瘢痕子宮:症狀、病因及如何治療

瘢痕子宮又稱疤痕子宮,子宮內膜、子宮肌層、子宮漿膜層因各種原因造成損傷導致瘢痕形成,稱瘢痕子宮。子宮瘢痕可出現在子宮的不同部位,如子宮頸、宮頸管、宮腔、子宮體(峽部、角部、前壁、後壁、側壁)和子宮漿膜面等。

  •  瘢痕子宮最常出現在剖宮產的女性,在剖宮產時,需要在子宮下段切開子宮取出胎兒,因此子宮前壁會有瘢痕形成。此外,接受過子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術、子宮成形術、清宮術等婦產科手術的女性,都容易形成瘢痕子宮。
  • 瘢痕的部位不同,臨床表現也不相同。子宮內膜及宮腔瘢痕可出現月經量減少、閉經、不孕等,子宮體部瘢痕可出現子宮憩室(子宮傷口沒有完全長合形成的囊狀突起)、月經淋漓不淨、再次妊娠時出現瘢痕妊娠、凶險性前置胎盤、子宮破裂等風險。
  • 既往有宮腔操作病史,出現月經量減少、閉經、不孕時,應及早就醫檢查;有子宮手術病史者再次妊娠時有較高風險,需及早檢查是否有瘢痕妊娠、凶險性前置胎盤等情況。
  • 瘢痕子宮的治療方式需根據個體情況選擇,治療包括藥物治療、放置曼月樂環、宮腔粘連需行宮腔鏡治療、子宮切口憩室需宮腔鏡和(或)腹腔鏡及開腹手術等。
  • 日常生活中要注意避免或減少宮腔操作,預防感染;減少剖宮產。

哪些情況需要及時就醫?

  • 人流清宮術後出現週期性下腹部疼痛,但是未來月經,需考慮有子宮頸粘連(Asherman綜合徵)可能,需及時就醫診治。
  • 人流清宮術後或者宮腔操作術後,出現月經量明顯減少或者閉經,需考慮存在子宮瘢痕、宮腔粘連可能,需及時就醫檢查。
  • 剖宮產術後,月經來潮後出現月經淋漓不淨,需考慮剖宮產切口癒合不良,形成子宮切口憩室可能,需及時就醫檢查。
  • 既往有剖宮產史,再次妊娠時需儘早行超聲檢查,明確胚胎著床位置,避免瘢痕妊娠;孕中期需要行四維超聲或者磁共振檢查明確有無凶險性前置胎盤或者胎盤植入;孕晚期需要注意宮縮,避免出現子宮破裂。

建議就診科室

  • 婦科

醫生如何診斷瘢痕子宮?

  • 臨床醫生根據患者年齡、手術史、盆腔放射治療史及臨床表現、查體和婦科檢查的結果,確診瘢痕子宮並不難。
  • 子宮內膜瘢痕及宮腔粘連,需要行宮腔鏡檢查;子宮瘢痕憩室需要宮腔鏡檢查或者子宮腔造影檢查;瘢痕妊娠需要行超聲檢查或者磁共振檢查;凶險性前置胎盤需要超聲檢查或者磁共振檢查。

醫生也會排除其他一些疾病,如卵巢功能障礙或者卵巢功能衰竭。卵巢功能障礙會出現月經量減少、閉經、異常子宮出血等,性激素檢查可明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 是否有子宮手術史(剖宮產史、子宮肌瘤剔除史、子宮畸形矯正術、人流手術史、宮腔手術史)或接受過盆腔放療史?
  • 孕產史(順產、剖宮產、人流、異位妊娠、是否有再次生育要求等)?
  • 症狀是什麼時候出現的?
  • 具體症狀表現?症狀持續加重還是維持穩定?
  • 是否自行用過藥?
  • 是否有結核等其他疾病史?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 什麼原因導致瘢痕子宮?
  • 需要做哪些檢查可以確診?
  • 推薦採用什麼方案治療?
  • 需要治療多長時間?
  • 能治癒嗎?會復發嗎?
  • 有併發症和後遺症嗎?
  • 治療期間應該注意哪些事項?

日常生活中需注意以下幾方面:

  • 沒有特殊症狀及再次生育需求,不影響生活質量者,無需特殊治療。
  • 無生育要求者應嚴格避孕,可用避孕套或者放置宮內節育器。
  • 若再次妊娠,發生併發症的風險較高,確認妊娠後需及時就診檢查,避免嚴重併發症的發生。
  • 出現瘢痕妊娠、凶險性前置胎盤等危險情況時,需至有相應處理能力及經驗的醫院就診治療。

根據患者有無生育要求、臨床症狀等,醫生會採取個體化治療方案。

子宮內膜瘢痕、宮腔粘連的治療

  • 如果宮腔粘連沒有引起任何疼痛並且無生育要求,可能不需要治療。
  • 激素療法:口服雌激素方案,以幫助子宮清除其舊組織並重新生長健康的子宮內膜。
  • 宮腔鏡檢查及宮腔鏡下宮腔粘連切除術:這是為了切除宮腔的疤痕組織,可能需在 2 ~ 3 月後再次行宮腔鏡檢查。
  • 宮內氣囊:放置在子宮腔內的充氣醫用球囊可以幫助子宮組織再生及防止再次粘連。

子宮切口憩室的治療

  • 藥物治療:通常選擇短效口服避孕藥,主要適用於以異常子宮出血為臨床表現、目前無生育要求、拒絕接受手術患者的短期治療。
    • 口服避孕藥(OC)3 ~ 6 個週期,多數患者服藥期間異常陰道流血癥狀改善,但停藥後復發。
    • 安曼月樂環可減少月經量,部分患者出現閉經。
  • 手術治療:有相應臨床症狀,影響生活質量,有治療需求者通常會接受手術治療。
    • 手術治療的主要原則在於,通過切除或燒灼憩室內異常的黏膜組織和擴張增生的血管,達到改善症狀的目的;對於有生育需求的患者,需同時加厚子宮切口處組織的厚度。
    • 目前的手術方法主要以微創手術為主,包括全子宮切除術、腹式子宮疤痕憩室切除術、 宮腔鏡下疤痕憩室修補術、宮腹腔鏡聯合術、陰式疤痕憩室修補術。

子宮瘢痕妊娠治療:目前尚無統一的治療標準

期待治療

  • 主要適用於一般情況好、無症狀、孕囊向宮腔生長,強烈要求繼續妊娠者。
  • 但因繼續妊娠可能發生流產、早產、胎盤前置、胎盤植入、子宮破裂、子宮切除等危險,一般不採用。
  • 患者應早期終止妊娠。

殺胚或化療藥物治療

最常用的藥物為甲氨蝶呤(MTX)。

超聲引導下抽吸術

適用於同時合併宮內孕,要求繼續妊娠者。以 16 ~ 18 號穿刺針穿刺孕囊,可以單純吸取囊液或者注入氯化鉀。

手術治療

  • 負壓吸宮或刮宮術:對瘢痕妊娠行吸宮、刮宮手術常導致難以控制的出血,嚴重者危及生命。
    • 一旦確診為瘢痕妊娠,儘量避免直接做吸宮或刮宮手術。
    • 對於絨毛種植較淺(Ⅰ型瘢痕妊娠)、孕囊較小並向宮腔生長的病例、或在 MTX 治療滿意後的病例、或者行子宮動脈栓塞後,可以在超聲監視下行刮宮。
  • 腹腔鏡或開腹子宮瘢痕妊娠病灶切除及子宮修補術:在直視下取出孕囊並將原瘢痕切除後重新縫合。
    • 對於已在區域性形成較大包塊、血管豐富的患者可在子宮動脈栓塞後行選擇這種手術方式。
    • 該術式的好處在於清除妊娠病灶同時可修補原來存在的子宮切口憩室。
  • 子宮動脈栓塞術:經股動脈插管向子宮動脈注入栓塞劑能迅速、有效止血。
    • 明膠海綿顆粒為最常用的可吸收栓塞劑。
    • 子宮動脈栓塞可以與 MTX 聯合應用,即術前或術後應用適量的 MTX,以加強治療效果。
    • 子宮動脈栓塞 24 小時後在 B 超監視下行刮宮手術,儘量清除胎囊絨毛,加快病變的吸收。此時手術安全,出血很少,超聲監視下可減少子宮穿孔的危險。
  • 子宮次全切除或全子宮切除:這種方法僅在因短時間大出血,為挽救患者生命,限於條件,無其他辦法可行而採取的緊急措施。

凶險性前置胎盤的治療

  • 凶險型前置胎盤可在短時間內導致嚴重出血,手術難度大,剖宮產過程中子宮切除機率以及其他手術併發症,包括膀胱損傷、輸尿管損傷等風險明顯升高。
  • 凶險型前置胎盤終止妊娠的時機,應根據患者的病情及醫療條件,制定個體化的治療方案,一般選擇在 35 ~ 38 周擇期終止妊娠,儘量避免急診手術。
  • 術前應充分估計手術難度,凶險性前置胎盤行剖宮產術出血嚴重時需切除子宮。

瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇

剖宮產術後再次妊娠陰道分娩的風險主要是子宮破裂,因此,大多數瘢痕子宮女性再次妊娠需要通過剖宮產來結束妊娠。

前次剖宮產術為子宮下段橫切口,術中無切口撕裂且術後切口癒合好,無感染,或肌壁間肌瘤剝除術未穿透子宮肌層全層,胎兒為頭位,不存在前次剖宮產指徵,孕婦及家屬有強烈陰道分娩意願,可在有搶救條件及相應的應急預案的醫療機構選擇經陰道分娩。

瘢痕子宮的發展及轉歸

瘢痕子宮如果沒有特殊症狀及再次生育需求,通常不影響患者的生活質量,無需特殊治療。如出現相應症狀及併發症,需正確規範治療。

瘢痕子宮是什麼原因引起的?

子宮體上(包括子宮體、宮頸及宮腔,以子宮體部最常見)進行的各種手術,均可導致瘢痕子宮。

  • 剖宮產術:為形成瘢痕子宮最常見原因,剖宮產術中會剖開子宮下段全層並取除胎兒,日後形成子宮下段瘢痕。
  • 各類計劃生育手術:如人工流產刮宮,尤其是多次刮宮,容易損傷子宮內膜基底層或淺層肌肉,形成子宮內膜瘢痕、宮腔粘連、子宮頸管粘連等。
  • 宮腔操作及宮腔手術:放取宮內節育器、宮腔鏡手術、診斷性刮宮等操作均有可能導致子宮內膜或者子宮肌層損傷,產生瘢痕。
  • 子宮體部腫瘤手術:開腹或者腹腔鏡挖除子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮粘膜下肌瘤等。
  • 異位妊娠手術:輸卵管間質部妊娠,子宮角部妊娠開腹或腔鏡手術治療,該處本身是子宮的薄弱部位,經相關操作又形成瘢痕,對日後再次孕育有一定危險性。
  • 子宮畸形矯正術:子宮縱膈切除術、殘角子宮切除等。
  • 婦科腫瘤放射治療:子宮腔內放療時探針、宮腔內放置放射源等。
  • 宮腔感染:絕經後婦女反覆生殖道感染、宮腔積膿可導致子宮頸管及子宮粘連。
  • 各種子宮內膜去除術(ablation):子宮內膜切除術後子宮腔形成粘連,瘢痕形成。
  • 感染性疾病:子宮內膜結核感染會導致子宮內膜瘢痕。

哪些人容易出現瘢痕子宮?

  • 年齡:育齡期女性;
  • 有剖宮產史、子宮體部手術史尤其是子宮肌瘤剔除史、反覆人工流產宮腔操作病史等;
  • 宮腔操作後出現生殖道感染者易出現子宮腔粘連。剖宮產後出現感染,切口難以在 Ⅰ 期癒合,切口疤痕會大,形成瘢痕子宮及瘢痕憩室。

瘢痕子宮根據瘢痕部位的不同,有不同的臨床表現;部分患者可無症狀,對月經、生育、分娩等無影響;有些患者則有臨床症狀,有嚴重併發症者甚至對患者和胎兒造成危險。

瘢痕子宮有哪些症狀?

  • 月經量減少或者閉經:人流手術後出現月經量減少,嚴重者可出現完全沒有月經即閉經,部分患者可出現週期性下腹疼痛;
  • 不孕:子宮內膜瘢痕及宮腔粘連女性易出現不孕;
  • 月經淋漓不淨:有剖宮產病史,子宮瘢痕癒合不良時會形成子宮切口憩室,表現為月經後陰道流血淋漓不淨,嚴重者陰道流血持續十多天。
  • 慢性腹痛:子宮漿膜面瘢痕易與腹腔形成粘連,可出現反覆慢性下腹部隱痛。

瘢痕子宮併發症有哪些?

  • 子宮瘢痕妊娠:有剖宮產病史,再次妊娠時胚胎組織著床於原瘢痕位置形成瘢痕妊娠,為特殊的異位妊娠,清宮術時易發生嚴重出血。
  • 凶險性前置胎盤:有剖宮產病史或者子宮肌瘤剔除病史,再次妊娠時胎盤位於前壁並覆蓋原瘢痕時稱為凶險性前置胎盤,易發生胎盤植入,再次剖宮產時出血洶湧,嚴重者需切除子宮。
  • 子宮破裂:瘢痕子宮再次妊娠時,原瘢痕癒合不良時可出現原瘢痕部分或者完全破裂,可危及母兒生命。
  • 平時要注意避孕,減少意外妊娠的機會,儘量減少人流等宮腔操作。
  • 初次妊娠時適當控制體重,減少巨大兒的發生,分娩時有陰道分娩條件儘量陰道分娩,減少初次剖宮產。
  • 子宮肌瘤患者,如果尚未生育,可以選擇 HIFU(一種微創手術)等無創治療方式。

免責聲明:

  1. 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導

相關推薦