膀胱尿道異物:症狀、病因及如何治療

  • 膀胱尿道異物,是指膀胱或尿道里有異物,即不是人體正常生理代謝產生的,常見的異物有塑料管、牙籤、鈕釦和棉線等種類,進入的途徑有人為方式經由尿道口進入,或手術後遺留等。
  • 膀胱尿道異物最主要的病因是人為將異物從尿道外口放入,有的是為了性快感,有的是精神疾病,也有少女為了避孕和惡作劇等原因,也有術後遺留的醫源性異物,和膀胱有開放性外傷等因素導致的。婦女、小孩、精神病人為本病的危險因素。
  • 膀胱尿道異物可分為膀胱異物和尿道異物。
  • 膀胱尿道異物,根據異物的型別、位置、存在時間的不同,症狀表現不同。初期都會有排尿不順、疼痛感等。若尿道有損傷,可能出現血尿;若膀胱黏膜發炎感染,可能會有膿尿症狀;若異物體積較大,可能被會陰部卡住,導致內瘻,排尿時會出現食物殘渣伴隨排出;若異物長期持續刺激,會形成結石,並有誘發癌變的風險。
  • 膀胱異物的主要治療方法是用腔內器械,如膀胱鏡,金屬鉤子等,經由尿道取出。尿道異物的主要治療方法是用血管鉗等器械取出。治療關鍵點是根據不同的異物種類和異物存在位置,採用不同的方法和器械。治療難點是對於非手術方式取異物是器械的操作,避免損傷尿道。
  • 膀胱尿道異物主要危害有對膀胱黏膜的刺激導致膀胱炎症;尿道周圍膿腫以及擴散感染等;異物慢慢引發結石,結石過大時無法排尿;穿孔膀胱壁持續被刺激,出現穿孔,引發腹膜炎;增加癌變風險等。
  • 膀胱尿道異物的患者可能會隱瞞異物如何進入的事實,給診斷帶來干擾。

哪些情況需要及時就醫?

如果出現以下情況應及時就醫:

  • 異物被自己置入了尿道內,並排尿也衝不出。
  • 尿道疼痛、尿頻、尿急、尿痛等。
  • 尿道或膀胱出現發炎、膿腫等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 出現了血尿、膿尿等。
  • 排尿時將糞便等也排出。
  • 尿失禁、排尿困難。

建議就診科室

  • 泌尿外科
  • 婦科

醫生如何診斷膀胱尿道異物?

當醫生懷疑是膀胱尿道異物時,將通常進行病史詢問,如是否曾經往尿道口置入異物,是否進行過膀胱區或尿道的手術等。並結合症狀表現,可進行體格檢查。同時,輔助檢查有尿液檢查,尿道膀胱鏡檢查和醫學影像檢查等。

具體介紹相關檢查:

  • 體格檢查:後尿道的異物能夠經直腸觸及,在尿道外口觀察前尿道,檢查是否有異物。
  • 尿液檢查:此檢查可用來檢查尿液裡是否有膿細胞和紅細胞,以及白細胞比例等,可確定是否尿道內出現感染症狀。
  • 尿道膀胱鏡檢查:此檢查可用來看到異物的位置,異物的性質,對黏膜和內壁的損傷程度以及是否產生結石及其嚴重程度等。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 你有自己往尿道口放進去過東西嗎?
  • 別人有往你尿道口放進去過東西嗎?
  • 當時是放的什麼東西呢?
  • 東西是什麼時候放的呢?
  • 你以前做過尿道或膀胱的手術嗎?
  • 你感覺是尿道疼痛還是膀胱疼痛?
  • 排尿有困難嗎?
  • 有排尿頻率明顯變多,排尿很急,排尿的時候痛嗎?
  • 有沒有其他不舒服的症狀?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 這個能取出來嗎?
  • 這個會對我以後排尿有後遺症嗎?
  • 這個要怎麼取出來呢,需要開刀手術嗎?
  • 這個能完整取出來嗎,還可能會有遺留在裡面嗎?
  • 如果進行手術,會影響我以後的性功能嗎?
  • 手術需要大概多少治療費呢?
  • 我這個大概多久能痊癒呢?

具體日常注意事項如下:

  • 術後注意事項:如果患者進行了尿道的手術,術後要注意預防發炎和感染,遵從醫囑。
  • 定期複查:異物經器械取出後,要遵從醫囑到醫院複查,主要複查為體格檢查和尿液檢查,預防異物未取出完全。若進行了手術,需定期到醫院複查,預防術後感染和異物未取出完全。
  • 在家用藥注意事項:患者嚴格遵從醫囑服藥。
  • 飲食:可調整飲食結構,飲食中多吃新鮮蔬菜水果,多喝牛奶、酸奶等奶製品,忌辛辣刺激食物。
  • 運動:在異物取出和控制感染,痊癒之前,避免劇烈運動,如打球跑步等。
  • 其他:患者應注意生殖系統衛生,預防細菌感染。

設法取出異物是膀胱尿道異物主要的治療方法,根據異物的性質,位置,損傷程度來採用不同的手段將異物取出。

藥物治療

  • 口服抗生素:服用抗生素如羅紅黴素片治療繼發感染,服用劑量遵醫囑即可。

手術治療

  • 取出異物手術:如果異物體積過大,器械不適合取出,需要手術取出。如果形成了膀胱結石,那麼也要進行手術清除,避免結石的繼續增大。在進行結石清除的手術前,要首先使用抗生素,以控制可能的感染。如果患者排尿時還出現了糞便等,那麼取出異物後還要切掉瘻管。

其他治療方法

  • 尿道鏡直視下取出:目的是取出尿道內的異物,尤其適用於進入後尿道的異物,若異物不大,形狀也適合直接取出,尿道鏡的作用是找到異物的位置並配合器械取出,避免異物繼續刺激尿道黏膜。
  • 排尿衝開:目的是排除異物,這種情況適用於表面光滑的異物,通過人為的將尿道遠部握緊,在患者用力排尿時,將握緊的地方鬆開,這時異物可能被直接衝出來了。這種治療很簡單,可避免器械,手術等方式對內壁的損傷。
  • 內鏡配合血管鉗和鑷子:目的是夾出異物,如果異物是細小,條狀,則經過尿道在內鏡下用鑷子和血管鉗取出,這種治療方式可靈巧的取出異物,不用進行手術,可減少對內壁的損傷,也縮短治癒的時間。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療,膀胱尿道異物患者膀胱內以異物為主體逐漸形成結石,並且結石會慢慢變大,患者可能出現尿失禁,以及結石堵塞尿道,造成上尿路積水。異物的持續刺激若產生了潰瘍,發生了穿孔到陰道,腹膜腔內等,患者還可能罹患腹膜炎和陰道瘻等併發症。而且,異物的刺激也會增加誘發癌症的風險。
  • 經過正規治療,及時將異物全部取出於尿道或膀胱,並消除發炎,膿腫,感染等後,大部分患者症狀能夠迅速有效緩解,泌尿系統恢復正常。

膀胱尿道異物主要病因包括自己或他人將異物從尿道外口放入,泌尿系統等手術或腔內檢查時遺留下的異物,也有少數情況是異物從腸道或開放性傷口等進入膀胱或尿道。

膀胱尿道異物的常見原因有哪些?

  • 手術或腔內鏡檢等遺留的異物:可能由於器械質量問題,使得器械破裂遺留下來,也可能是人員疏忽的原因致使棉球、棉線等遺留下來。
  • 追求性快感的人,試圖以這種方式避孕或流產的人,自己將異物從尿道外口置入,也有患者自己精神不正常,或被他人惡搞、強迫等,被他人將異物經尿道外口置入。

哪些人容易造成膀胱尿道異物?

有如下不可變因素的人群,容易罹患膀胱尿道異物:

  • 婦女:在缺乏生理知識情況下,可能在性交時,出於追求性快感或避孕的目的,異物被置入,也可能為了流產,分不清陰道和尿道的區別,試圖將異物置入以達到目的。
  • 小孩:由於年齡小,在自己好奇的情況下,可能自己將異物置入尿道,也可能在他人惡作劇的情況下,異物被置入。
  • 精神病人:由於患者自己精神不正常,可能會自己將異物置入尿道內。

疼痛,排尿困難,尿頻、尿痛、尿頻,尿道發炎,膀胱周圍膿腫,尿道或膀胱內形成結石等,是膀胱尿道異物最常見的症狀。嚴重情況下,異物損傷了尿道,會出現血尿,膀胱黏膜被感染時會有產生膿尿;若結石過大,甚至會出現上尿路積水,尿液無法正常排出。

膀胱尿道異物的常見症狀有哪些?

膀胱尿道異物的常見症狀包括:

  • 尿痛、尿頻、尿急,膿尿:膀胱內的異物會刺激黏膜,這樣感染會出現刺激症狀。感染嚴重時,可能會有膿尿,尿道周圍也出現膿腫,甚至區域性擴散開來,感染範圍變大。
  • 血尿:這種患者發現尿血的情況是對於金屬等尖銳性異物,尿道內壁或膀胱內壁出現損傷,導致血尿。
  • 排尿困難,尿失禁:當異物停留時間較長時,尿液內的物質等會攀附在結石上,若尿道內或者膀胱頸部的結石慢慢變大,這樣患者會排尿困難,嚴重情況下出現尿失禁,即膀胱內的尿不能控制而自行流出。
  • 排尿時出現食物殘渣等糞便:當異物產生潰瘍,慢慢引發穿孔後,若穿透到了腸道,那麼患者排尿時,會伴隨出現排氣,排糞便等症狀。

膀胱尿道異物可能會引起哪些併發症?

  • 膀胱炎。
  • 膀胱結石或尿道結石。
  • 膀胱陰道瘻、腹膜炎等。

具體預防方式如下:

對於不可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發:

  • 對小孩進行預防教育,說明尿道口的特殊性,提醒不能放東西進尿道口。
  • 加強社會的性教育普及,說明尿道口不能避孕,不能流產,普及正確的生理知識。
  • 提醒醫院和醫務工作者在器械檢查或手術時,注意檢查是否有醫療器物遺留。

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