包莖:症狀、病因及如何治療

大部分未割過包皮的男孩到了 10 歲的時候,都可以將包皮向後翻卷,顯露龜頭。而有些男孩可能直到快成年時,包皮仍然無法完全向後翻起,龜頭不能外露,稱為包莖(phimosis)。調查顯示,在 7~22 歲的我國男性中,包皮過長的發病率為 68%,包莖為 10%;成年男性中,相應的發生率有所下降。

  • 包莖和包皮過長是男科的常見病和多發病,可見於大多數男性嬰幼兒。
  • 包莖可能會影響排尿和性生活,還可能增加尿路感染的風險,並且由於包皮內容易藏有汙垢,會增加女性生殖道感染的風險。
  • 包莖是陰莖癌的重要誘發因素,因此需引起重視,積極防治。
  • 兒童包莖通常會隨著身體發育而自動解除。只有當包皮已經完全可以翻卷,而仍然無法顯露龜頭的情況下,才需要進行治療;或者男童出現龜頭紅腫、疼痛、腫脹時,也需要進行治療。
  • 當包皮被卡在龜頭後,如果不及時下翻,會形成嵌頓,即包皮嵌頓,又稱嵌頓包莖(paraphimosis),會導致血液迴圈中斷,嚴重者會發生龜頭缺血壞死。對於任何年齡段的男性,發生此類情況都必須加以重視,應立即前往醫院就診。
  • 包莖患者日常需要清洗龜頭和包皮並擦乾。如果反覆發生感染或症狀嚴重,可以考慮接受包皮環切術。
  • 家長在給包莖患兒洗澡時,可向上牽拉包皮進行清洗,可促使包皮的狹窄口慢慢擴大,通常可逐漸治癒。

醫生通過患者主訴和臨床檢查,通常就能夠掌握是否發生了前述的包皮症狀。此時患者無需感覺難為情,因為醫生可能已經見過很多的類似病例。

哪些情況需及時就醫?

兒童包莖通常會隨著身體發育而自動解除,但當出現下列情況時,應前往醫院就診:

  • 包皮已經完全可以翻卷,而仍然無法顯露龜頭。
  • 出現龜頭紅腫、疼痛、腫脹,甚至引起排尿困難、尿路感染。

就診科室

  • 泌尿外科
  • 男科
  • 兒科

就診時可以諮詢醫生哪些問題?

如果孩子有包莖,家長可以諮詢醫生下列問題:

  • 孩子的包莖嚴重嗎?需不需要治療?
  • 有哪些治療方案,每種治療方案有哪些優缺點?該如何選擇?
  • 包莖會給孩子帶來哪些不利的影響?平時應注意什麼?
  • 有什麼辦法幫助孩子緩解不適?

成年包莖患者可能需要告知醫生婚育史和性生活狀況,以便醫生作出判斷。

醫生可能會詢問哪些問題?

  • 包莖給你(或孩子)的生活帶來哪些影響?
  • 曾去哪裡接受過診治?其診斷的結果是什麼?
  • 之前採取過其他方法治療包莖嗎?效果如何?
  • 有過尿路感染或排尿問題嗎?
  • 你希望通過治療達到什麼目的?

包莖患者日常需要清洗龜頭和包皮並擦乾。當翻起包皮時,動作應輕柔,清潔完成後,不要忘記將包皮恢復原位。如果反覆發生感染或症狀嚴重,患者可以考慮接受包皮環切術,以避免再次復發。

家長如何在家護理小兒包莖?

家庭手翻轉法

家長在給患兒洗澡時,可向上牽拉包皮,暴露尿道,溫水沖洗下輕擦陰莖頭,將包皮垢擦洗乾淨,稍用力將包皮反覆試行上翻,以不出血為度,最後將包皮復原。

注意操作輕柔,循序漸進,不可過分急於把包皮翻上去。

堅持一段時間,包皮的狹窄口會漸漸擴大,隨年齡的增長,大部分嬰幼兒經此方法治療後,包莖和包皮過長可逐漸治癒。

包莖患者可以前往泌尿科門診接受治療。採用何種治療方式,則取決於患者臨床症狀的嚴重程度。醫生還會考慮病症的原因,並詢問患者更傾向於採取哪一種治療方案。

包皮嵌頓患者通常在急診室進行治療。

包莖有哪些治療方法?

包莖

醫生可能會推薦的方案:

  • 給予一種類固醇藥膏,患者每天幾次塗抹於包皮上,持續用藥數週。這可以使包皮鬆弛。
  • 包皮環切術。

嵌頓包莖(包皮嵌頓)

通常在急診室進行處理。醫生用於緩解症狀的治療方案包括:

  • 將藥液塗抹於陰莖上,減輕其腫脹程度。隨後,醫生手動使包皮從嵌頓位置鬆脫下來。
  • 醫生會用一根注射器在包皮上戳幾個孔,使裡面的液體得以排出。這樣可以緩解其腫脹程度。
  • 讓患者多喝水,促進排尿,以減輕腫脹。
  • 醫生會在包皮上做一個小切口使其鬆弛。

疾病風險

如果不及時接受治療,可能形成更為嚴重的腫脹、壞疽,最終甚至導致陰莖壞死、脫落。此外,包莖患者更有可能罹患陰莖癌。

如何治療小兒包莖?

小兒包莖的治療分為非手術治療和手術治療兩大類,每類又各有多種治療方法。

非手術治療

非手術治療目前仍是治療小兒包莖的主要方式。主要的方法是手法翻轉法和氣囊擴張法。不少改良的方法都是在這兩種方法的基礎上做一些改進,上翻包皮後的區域性用藥也各有不同,多數是塗抗菌素軟膏、液體石蠟油等,也有用 1% 氫化考的鬆軟膏或區域性噴灑金因肽。應用最廣的是氣囊擴張法。

  • 手法翻轉法:最簡單易行的方法。醫生會使用蚊式血管鉗擴大包皮口,用左手拇指、食指將包皮往陰莖頭遠端推移,有粘連時用蚊式鉗輕輕分離。一直將包皮上翻至顯露冠狀溝,並清除包皮垢。
  • 氣囊擴張法:一種安全簡便的無創傷性技術。是將氣囊管插入包皮外口內,注入空氣,反覆數次至包皮外口擴大後,分離包皮與陰莖頭間的粘連,清除包皮垢。

手術治療

非手術治療並不能治療所有型別的包莖患兒,如包皮口有疤痕環所致的包皮口狹窄,採用非手術治療是完全無效的。理論上講,手術可以治療所有型別的包莖患兒,但由於受到安全、 經濟、家長意願及遠期效果等因素的限制,一般只用於那些非手術治療效果不佳的患兒。

手術方式也有多種,常見的包括:

  • 包皮環切術:是經典的切除包皮的手術方法,又分為剪刀法、袖套法、鉗夾法、CO2 鐳射環切法等術式。
  • 包皮環扎術:利用特製的器械﹙ 環扎器﹚行包皮環切術。
  • 包皮口擴大術:不切除包皮,僅通過手術擴大包皮口。

目前對於嬰幼兒是否進行包皮環切還存在爭議,有人認為嬰幼兒期進行包皮環切有助預防兒童尿路感染,降低成年後陰莖癌風險及性傳播疾病風險,但也有人認為手術可能會破壞包皮的生理功能,造成併發症。並且隨著孩子發育,包莖可能會自行解除。

一般只有當包皮嵌頓、包莖合併排尿困難、反覆發作的包皮陰莖頭炎以及瘢痕性包莖的情況下,才考慮進行嬰幼兒包皮環切。

包皮口狹小,緊包著陰莖頭,不能將包皮向上翻轉而顯露陰莖頭時,稱為包莖。包括:

  • 生理性包莖﹙先天性包莖﹚: 即嬰幼兒包皮內面和龜頭表面有輕度粘連,阻礙包皮翻轉至冠狀溝,出生後 2~3 年內隨著上皮粘連被吸收而自然消失;
  • 病理性包莖﹙後天性包莖﹚: 由於陰莖頭包皮炎反覆發作,包皮口面板失去彈性及擴張能力,或者包皮外傷後的瘢痕攣縮,導致包皮不能翻轉至冠狀溝。

哪些原因可能導致包莖?

  • 瘢痕組織:感染可使包皮瘢痕化,這會導致面板彈性下降。堅韌的面板組織將難以向後翻卷。
  • 拉伸包皮:不要用力拉伸包皮。動作應該輕柔。甚至拉伸還會引起微小的傷口和炎症,最終導致包莖。
  • 衰老:隨著年齡的增長,同樣的變化也會發生在臉上——面板出現皺紋和鬆弛——包皮也是一樣。如果男性的勃起次數較少,就更有可能發生包莖。
  • 疾病狀態:如果罹患了糖尿病,就很有可能發生龜頭炎,一種在陰莖前端的感染。患者應該告知醫生詳細病史,有助於對症治療。

為什麼會發生包皮嵌頓?

  • 包皮處置不當:無論是自己還是看護人員,在清洗包皮或插管之後,務必將包皮恢復原位。
  • 陰莖穿孔:陰莖穿孔導致的疼痛和腫脹,會使包皮在翻起後很難恢復至原位。
  • 性行為:性行為過程中包皮會向後翻起。如果這一過程持續時間過長,可能會由於過分腫脹而使包皮被卡在龜頭後面。
  • 其他陰莖病症:陰莖的其他疾病也會導致包皮出現問題。例如,包莖就會引起嵌頓。

包莖患者的包皮無論是覆蓋在龜頭之前或是翻卷至龜頭之後,在這兩種情況下都可能發生包皮被卡在某一個位置無法動彈。此外,患者還可能出現勃起疼痛、尿路感染、包皮疼痛等症狀。

包莖可能會造成哪些不適?

  • 上衛生間:在小便時,包皮就會像氣球一樣膨脹起來。這時會感覺到疼痛。還可能在尿流或馬桶裡看到有血。尿流可能相較於正常人更為細小。
  • 當發生性行為時,患者在勃起時會感覺疼痛。
  • 感染:包莖患者可能發生尿路感染。症狀包括血尿,小便時有疼痛或燒灼感,即使膀胱排空仍感覺尿急,以及下腹或背部有疼痛或壓迫感。
  • 包皮疼痛:患者會注意到包皮有損傷;還可能有滲出液。
  • 狹窄環:包皮開口處有白色的狹窄環,看起來類似於瘢痕組織。

患者的龜頭部位或整個生殖器可能都會發生疼痛腫脹。

包莖對兒童造成哪些危害?

小兒包莖是由於生殖系統發育異常所引起的包皮畸形,是小兒外科的常見病和多發病。

包莖對小兒有一定的危害:

  • 狹窄的包莖可使陰莖發育延遲;
  • 由於包皮垢積聚引起包皮及陰莖頭炎症,常可使尿道外口狹窄,引起排尿困難,急性尿瀦留,嚴重者還可引起尿路感染,以致腎功能損害;
  • 區域性刺激可誘發手淫壞習慣;
  • 因排尿困難經常增加腹壓,可能發生疝及脫肛等合併症;
  • 包莖內積聚包皮垢,慢性刺激可誘發陰莖或包皮白斑病、乳頭狀瘤、陰莖癌的發生。

此外,如果不治療,包莖還可能影響未來結婚後的性生活,甚至發生包皮嵌頓。包皮垢的長期刺激還可誘發女方宮頸癌。

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