臂叢神經病：症狀、病因及如何治療

臂叢神經病（Brachial plexopathies）是指一組由 C5（頸椎第 5 節）-T1（胸椎第 1 節）神經發出的臂叢神經的原發或繼發性改變，引起神經支配區域感覺或（及）運動異常的一組症候群，臨床表現多樣，診斷存在一定難度。

臂叢神經病或臂叢神經痛屬於外周神經痛的一種，據報道，我國外周神經痛發病率約為 6.0%~7.7%，在疼痛疾病中屬治療效果最差的疾病之一。目前尚無臂叢神經病的大規模流行病學研究。癌症患者中，癌症相關神經叢病的患病率約為 0.4%；放療者中，放療相關神經叢病的患病率約為 2%~5%，由此可見，臂叢神經綜合徵罕見。據估計，特發性臂叢神經病（即臂肌萎縮）的年發病率為 2/10萬~3/10萬。一項大型病例系列研究中，男女比例為 2∶1。
臂叢神經病變的病理基礎和組織學改變隨基礎病因的不同有所差異，包括壓迫、橫斷、缺血、炎症、代謝異常、腫瘤形成以及放射治療。
根據病因，可分為創傷性及非創傷性。前者包括根性撕脫傷、Burner 綜合徵（Burner syndrome）和揹包麻痺（backpack palsy）。後者包括神經痛性肌萎縮、遺傳性臂叢神經病、腫瘤性和放射誘發性神經叢病、胸廓出口綜合徵（thoracic outlet syndrome， TOS）以及糖尿病相關的臂叢神經病。
臂叢神經病起病可能有差異，症狀可急性發作，也可隱匿性發作。急性起病通常以肩或上臂疼痛為特徵；隱襲性起病可表現為進行性疼痛、進展性麻木、特定肌肉肌無力，或這些症狀任意組合。
治療根據病因採取不同的方法。創傷性臂叢神經病可手術治療；神經痛性肌萎縮尚無特異性療法，多保守治療。物理治療可能有助於維持活動範圍，但不會加速恢復。保守治療措施包括臨床觀察、減輕體重等。
不同病因引起的臂叢神經病預後和轉歸不盡相同。創傷性臂叢神經病的自然病程難以證明，但一般較差，大多數自然改善出現在 6 個月內。神經痛性肌萎縮在 1~3 年間緩慢恢復，一些患者有持續性失能。大多數遺傳性臂叢神經病患者存在一定程度的功能障礙。
臂叢神經病診治難度較高，臨床轉歸可能部分取決於醫生實施手術的經驗，從經驗豐富的醫療中心獲取的資料顯示，支援手術干預後大約 60% 的患者功能得以改善。然而，許多患者仍有功能缺陷，或僅恢復部分精細功能。

通常以肩或上臂疼痛為特徵，而隱匿性起病可表現為進行性疼痛、進展性麻木、特定肌肉肌無力等，若出現上述這些情況，應及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肩背部疼痛持續時間長，或進行性加重。
肩背部肌肉萎縮，肌力下降。
出現自主神經障礙的相關症狀。

建議就診科室

疼痛科。
神經內科。

醫生如何診斷臂叢神經病？

通常，根據典型的症狀體徵、必要的影像學檢查，基本可以明確診斷。

具體相關檢查如下：

症狀及特異體徵：典型肩或上臂疼痛。
影像學檢查：如 X 線、CT、磁共振成像（MRI）等。
腦脊液生化檢查。

應在專科醫生指導下，避免加重臂叢神經損傷的動作或姿勢。

不同病因通常採取不同的治療方法。

創傷性臂叢神經病可手術治療，包括神經鬆解術、神經移植、神經移位術以及肌腱和肌肉移位術。
神經痛性肌萎縮尚無特異性療法，多采取保守治療。物理治療可能有助於維持活動範圍，但不會加速恢復。
真性神經源性胸廓出口綜合徵，可以手術鬆解纖維帶或切除發育不全的頸肋，疼痛通常能緩解，但由於軸突損傷，肌力不太可能恢復。保守治療措施包括臨床觀察（不排除其他非手術措施）、減輕體重、以及用於改善肩部傾斜和姿勢的康復專案。

藥物治療

可以使用止痛藥對症治療。
支援治療包括營養神經、血管擴張劑等。
激素治療可能有效。

手術治療

神經鬆解術。
神經移植、神經移位術。
肌腱和肌肉移位術。

疾病發展及轉歸

由外傷或其他因素引起，以肩背部疼痛及神經相關肌肉改變為主要表現，可出現自主神經症狀，通過保守、手術治療可以使之改善，但影響疾病轉歸的主要是自然病程，故治療後可能有疼痛殘餘、功能障礙。

可分為創傷性及非創傷性。前者包括根性撕脫傷、Burner 綜合徵和揹包麻痺。後者包括神經痛性肌萎縮、遺傳性臂叢神經病、腫瘤性和放射誘發性神經叢病、胸廓出口綜合徵以及糖尿病相關的臂叢神經病。

臂叢神經病的常見原因有哪些？

外傷，骨折、脫位等。
遺傳。
糖尿病。
頸椎病，頸椎間盤突出，頸椎結核等。
腫瘤壓迫。

臂叢神經病起病可能有差異，症狀可急性發作，也可隱匿性發作。急性起病通常以肩或上臂疼痛為特徵；隱襲性起病可表現為進行性疼痛、進展性麻木、特定肌肉肌無力，或這些症狀任意組合。

常見症狀有哪些？

常見症狀包括：

肩或上臂疼痛。
進展性麻木，對外界溫度、疼痛刺激感覺敏感性下降。
肌無力，持物等能力下降。

可能引起哪些併發症？

臂叢神經病的進展過程，可能出現認知功能障礙和自主神經障礙等危害。

常見併發症包括：

認知功能障礙，包括解決問題和推理能力差、難以集中注意力、定向力障礙、精神錯亂以及反應變慢等。
自主神經障礙。

不同病因的臂叢神經病，預後和轉歸不盡相同。神經痛性肌萎縮在 1~3 年間緩慢恢復，一些患者有持續性失能。針對病因的預防主要是避免創傷性因素。