鼻及鼻竇惡性腫瘤：症狀、病因及如何治療

鼻及鼻竇惡性腫瘤是指，發生於外鼻、鼻腔及鼻竇的惡性腫瘤。

約佔頭頸部腫瘤的 12%，全身惡性腫瘤的 1%~2%。男女發病率之比約為 1.5~3∶1。惡性腫瘤多來源於鼻竇，就鼻竇惡性腫瘤而言，上頜竇來源的最多見，可高達 50%~80%。其次為篩竇，原發於額竇者少見，蝶竇者罕見。鼻及鼻竇惡性腫瘤可發生於任何年齡，但癌多發於 40~60 歲人群，肉瘤多發於年齡較輕者。
紫外線是外鼻惡性腫瘤的主要環境因素，紫外線照射、遺傳、外傷及內分泌因素對惡性黑瘤的發生有一定影響。鼻竇惡性腫瘤可能與長期慢性炎症、長期接觸致癌物質、良性腫瘤惡變、免疫功能低下及外傷有關。
分型分期：
- 外鼻惡性腫瘤常見的有基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑瘤等。
- 鼻腔及鼻竇惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌、淋巴上皮癌、移行細胞癌、基底細胞癌、黏液表皮樣癌等。
- 鼻腔及鼻竇肉瘤中，惡性淋巴瘤最多見，其次為纖維肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維性組織細胞瘤和惡性黑瘤等。
主要症狀：
- 外鼻惡性腫瘤多屬於面板癌，惡性程度低，發展緩慢，易於發現，可得到早期治療。主要表現為外鼻面板潰瘍或結節樣增生，邊緣硬，一般可無明顯疼痛感，與癤腫不同。觸之易出血，短期內增大明顯或伴有頸部淋巴結腫大，要高度懷疑鱗狀細胞癌或基底細胞癌的可能。若外鼻腫物如面板色素痣，但短期內變大、變硬、顏色變深，癢或有痛感，表面潮溼或覆以痂皮，甚至出現潰瘍或有出血傾向，以及周圍出現衛星結節，須考慮有轉變為惡性黑瘤的可能。
- 鼻竇位置較深，多數患者就診時，腫瘤已從原發部位向鄰近組織廣泛擴散，很難辨別哪處為原發灶。主要症狀包括鼻塞、鼻出血或流血性分泌物、疼痛和麻木、流淚及複視、張口困難、惡病質（表現為極度消瘦、皮包骨頭、完全臥床、生活不能自理等）。
主要治療方法：
- 外鼻惡性腫瘤。治療原則：凡對放療敏感者，可單純放療或手術加放療；放療不敏感者廣泛手術切除，再輔以術後放療。腫瘤較小者，病灶徹底切除後可一期整形修復；病變廣泛者，不應考慮畸形問題，應根據腫瘤手術的原則，在留有充分安全緣的基礎上徹底切除，對可疑受侵犯骨質也可一併切除。術後畸形問題可在術後 1 年、經觀察確無復發或轉移後，行外鼻成形術。
- 鼻腔及鼻竇惡性腫瘤：目前公認的治療方法為以手術切除為主的綜合治療，通常預後最佳。對於中晚期腫瘤，單純手術往往難以獲得滿意效果。單純放療，除少數對放射線特別敏感的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤，如部分肉瘤、未分化癌等外，效果更不如手術。
本病會影響外觀，影響鼻腔功能。巨大腫瘤常切除困難，出血多；涉及顏面重要器官、眼眶及顱底結構時，為了切除病變，可能需要犧牲眼球或面顱骨，這會對患者的心理造成巨大創傷。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤可發生頸部淋巴結或遠處轉移，晚期可因腫瘤侵犯大血管或遠處轉移、全身衰竭而危及生命。
鼻面部腫物迅速增大出血、不明原因的涕中帶血、單側鼻堵、眼球突出、複視、面部麻木等症狀要警惕鼻及鼻竇腫瘤的可能，需早期鼻內鏡檢查，並進行必要的活檢，以儘快明確診斷。

鼻腔、鼻竇腫瘤部位隱匿，早期可無明確症狀，或表現為類似慢性鼻竇炎的症狀。一旦出現症狀，應及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

反覆鼻出血伴鼻堵，必查鼻內鏡；
40 歲以上、單側內翻乳頭狀瘤患者，伴血涕，術中易出血，術後易復發時，應行鼻竇 CT 及磁共振成像（MRI）檢查；
單側耳鳴、耳聾、耳悶，反覆分泌性中耳炎，面部隆起，需門診就診，檢查鼻腔及鼻竇；
單側鼻腔持續性堵塞，門診就診；
單側溢淚、視力障礙、視物重影，伴頭痛等，需進一步檢查明確診斷；
不明原因的張嘴受限，要進行詳細的影像學檢查，明確是否存在累及翼顎窩的鼻竇病灶。

如出現以下情況，應立即就醫或撥打 120：

反覆鼻出血伴鼻堵；
40 歲以上、單側內翻乳頭狀瘤患者，伴血涕；
不明原因的張嘴受限。

建議就診科室

耳鼻咽喉科
眼科
口腔科

醫生如何診斷？

根據典型的病史及臨床表現：40 歲以上，反覆鼻出血、單側鼻堵及壓迫症狀，面部畸形、眼球移位、複視、頭痛、神經麻木、張口困難等。
鼻內鏡檢查：通過深入鼻腔的內鏡檢查，觀察鼻腔、各鼻道結構是否存在異常，區域性是否存在菜花樣、潰瘍狀或結節狀新生物，或者暗紅色包塊狀新生物。
鼻竇 CT 檢查：可發現鼻腔、鼻竇內區域性密度增高影，部分可累及周圍軟組織，鼻腔、鼻竇骨質也可有不同程度的破壞。還可進行三維重建，為了解病變範圍提供幫助。
MRI 檢查：能更好地顯示軟組織受侵犯的情況，如腫瘤已侵犯顱底、眶內或翼顎窩，能更好地分辨受侵犯的範圍，並瞭解腫瘤與血管的關係。
病理及細胞塗片檢查：腫瘤的確診依賴於病理學檢查結果。必要時須多次活檢。
手術探查：對多次活檢陰性、診斷特別困難而臨床上又確屬可疑病例者，可行鼻竇探查術，術中結合冰凍病理有利於確診。
頸淋巴結活檢：頸部出現淋巴結腫大，臨床上不能確定是否為腫瘤轉移時，可行頸淋巴結穿刺細胞學檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要症狀有哪些？鼻部症狀有哪些？出血量？持續時間？發生頻率？
鼻堵持續時間？單側還是雙側？
除鼻出血外，還有哪些症狀？
面部外形改變有多長時間了？是否有麻木感？
眼部有何不適？是否有溢淚？是否有複視？是否有眼球突出？
頭痛性質？部位？是否有噁心、嘔吐？
發現頸部包塊的時間？有何症狀？
近期體重是否下降？
是否有骨痛、胸痛、咳嗽等症狀？
既往是否治療過？如何治療的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是怎麼患上鼻及鼻竇惡性腫瘤的？能治好嗎？
需要做哪些檢查？要用哪些藥物？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
是否需要調整某些生活習慣？
這個病有遺傳性嗎？家人需要接受篩查嗎？
這個病是否需要手術加放化療？
能徹底根治嗎？如何預防或者避免再次發作？

日常注意事項如下：

長期紫外線暴晒面部者、外鼻難癒合性潰瘍或出血性面板包塊、或近期增大明顯的包塊，要警惕外鼻惡性腫瘤的可能。
單側鼻出血，單側面部麻木、疼痛、眼球移位、複視、頭痛、神經麻木、張嘴困難，或不明原因的單側頸部包塊，要注意檢查鼻腔、鼻竇是否存在病變。
高危人群（長期慢性鼻竇炎患者、有鼻腔鼻竇惡性腫瘤家族史者、制鎳工人或傢俱製造業工人、免疫力低下者）要定期檢查鼻腔。一般情況下，鼻內鏡檢查及活檢病理即可明確診斷。

醫生會根據腫瘤的性質、大小、侵犯範圍，以及患者的全身情況，全面考慮後進行治療。目前公認的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的治療，是以手術切除為主的綜合治療，通常預後最佳。綜合治療包括：

手術加放療：手術切除的範圍視腫瘤的大小及部位而定；放療包括術前放療或術後放療。多年臨床經驗證明，術前放療+手術的綜合治療為首選治療方法。放療+手術的 5 年生存率明顯高於單純放療或單純手術組。
化療加手術：先採用動脈灌注化療，再手術。
手術加放療加化療。
中醫中藥治療。
有淋巴結轉移時，行擇區性或根治性頸淋巴結清掃術。
其他治療：包括鐳射治療或冷凍治療等。

手術治療

在完整切除腫瘤的基礎上，儘量保留或重建面部重要器官功能。如有淋巴結轉移，還應行擇區性或根治性頸淋巴結清掃。

其他治療

放療：對中、晚期腫瘤，單純放療很難控制其發展。單純放療的 5 年生存率多在 20%~30%。因此，是一種輔助性或姑息性治療。
手術與放療聯合治療：由於鼻竇與顱底和眼眶相鄰，不容易做到徹底手術，T2 及以上的鼻竇癌術後均應繼續放療，以減少區域性腫瘤的複發率。可先手術再放療，也可先放療再手術。目前，臨床上首推術前放療+手術的綜合治療。
化療：作為一種輔助療法或姑息療法，一般主張聯合用藥。

疾病發展和轉歸

外鼻惡性腫瘤由於發展緩慢，易於發現，可得到早期治療。而鼻竇位置較深，腫瘤早期常不易發現，發現時多為中晚期，因此應儘快活檢以明確診斷，及時治療。

未及時治療的鼻竇癌可侵犯眼眶、顱底、面深部結構，導致嚴重併發症，或者嚴重出血導致失血性休克，惡性腫瘤後期可致全身衰竭而危及生命。

鼻腔、鼻竇惡性腫瘤治療後應定期複查，最初 3 個月至半年左右複查 1 次，穩定後每年複查至少 1 次，以瞭解區域性腫瘤控制狀況及放療相關併發症的情況。放療相關併發症包括區域性放療相關骨髓炎、反覆分泌性中耳炎、鼻腔反覆幹痂及感染、聽力下降等，需持續鼻腔沖洗以改善區域性黏膜狀態，預防感染，甚至需手術切除壞死的骨質及二期重建面顱骨結構以改善外形。

鼻及鼻竇惡性腫瘤的常見原因有哪些？

外鼻惡性腫瘤：紫外線是基底細胞癌發病最主要的環境因素。
鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：可能與長期慢性炎症刺激有關。長期吸入鎳、砷、鉻及其化合物，有誘發鼻腔、鼻竇癌變的可能；內翻乳頭狀瘤反覆發作，多次手術，則有惡變的可能；免疫功能低下者高發；肉瘤患者常有外傷史。

哪些人容易患鼻及鼻竇惡性腫瘤？

長期接觸紫外線照射的人群；
長期慢性炎症的患者；
吸入各種鎳、砷、鉻及其化合物的職業人群；
多次手術的內翻乳頭狀瘤患者；
免疫功能低下者。

鼻及鼻竇惡性腫瘤的常見症狀有哪些？

外鼻惡性腫瘤

多屬於面板癌，惡性程度較低，發展緩慢，易於發現，可得到早期治療。主要表現為外鼻面板潰瘍或結節樣增生，邊緣硬，一般可無明顯疼痛感，與癤腫不同。
觸之易出血，短期內增大明顯或伴有頸部淋巴結腫大時，要高度懷疑鱗狀細胞癌或基底細胞癌的可能。
外鼻腫物如面板色素痣，但短期內變大、變硬、顏色變深，癢或有痛感，表面潮溼或覆以痂皮，甚至出現潰瘍或有出血傾向，以及周圍出現衛星結節時，須考慮有轉變為惡性黑瘤的可能。

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤

鼻竇的位置較深，多數患者就診時，腫瘤已從原發部位向鄰近組織廣泛擴散，很難辨別何處為原發灶。主要症狀包括：

鼻塞：多為一側，初期為間歇性、進行性鼻塞，後為持續性鼻塞。嚴重者甚至出現雙側鼻塞。
鼻出血或流血性分泌物：單側鼻腔出血伴特殊臭味，鼻腔惡性腫瘤早期及鼻竇惡性腫瘤晚期均會出現鼻出血的症狀。
疼痛和麻木：疼痛為惡性腫瘤較早出現的症狀之一，多屬神經痛。晚期因腫瘤侵犯眶內或顱底，常有難以忍受的頭痛。位於上頜竇的腫瘤可壓迫上齒槽神經而出現牙痛；累及面部眶下神經時，可出現單側面部、上脣及上列牙齒的麻木感；向外後侵犯，可導致鼻根部、眶內、面頰和上牙槽處刺鑽樣痛，並可向耳內及顳部放射。
流淚及複視：腫瘤壓迫鼻淚管使之阻塞，可有流淚；壓迫眼球使之移位或出現眼肌癱瘓，眼球運動受限，可出現複視。
張口困難：當腫瘤侵犯翼顎窩、顳下窩和顳窩時，可使翼內、外肌，咬肌和顳肌受累，下頜關節運動受限可致張口困難。
惡病質：表現為衰竭、貧血、體重減輕等。這個時期內，尚可發生頸淋巴結和遠處轉移、顱內併發症及動脈侵蝕性大出血，常為患者死亡的原因。

鼻及鼻竇惡性腫瘤可能引起哪些併發症？

常見併發症包括：

鼻腔、鼻竇腫瘤侵犯周圍軟組織、神經、血管，可導致鼻腔大出血、面部隆起、張嘴受限、吞嚥障礙等。
鼻竇惡性腫瘤侵犯眼部，可導致溢淚、視力障礙、視野缺損、視物重影、眼球突出及活動受限，神經麻痺性角膜炎；侵犯翼顎窩、顳下窩，可累及附近肌肉導致張口困難；累及顱內，可導致動脈侵蝕大出血，危及生命。

具體預防方法如下：

避免長時間紫外線暴晒；
慢性鼻竇炎者及時、有效治療；
制鎳工人或長期接觸硬木屑及軟木粉塵的工人，應加強職業防護；
積極治療內翻乳頭狀瘤；
如有單側鼻出血、眼球運動障礙、複視、張嘴受限的症狀，應儘早檢查，以早期發現並進行治療。