鼻內異物：症狀、病因及如何治療

鼻異物可分為內生性和外生性兩大類。

• 內生性異物：如鼻石、鼻腔及鼻竇牙、死骨、凝血塊、痂皮等。
• 外生性異物又分為生物性和非生物性。
  • 生物性中以植物性為多見，如花瓣、花蕊、果仁、果殼、豆粒類等，動物性則較為罕見，如水蛭、昆蟲、蛆、蛔蟲、毛滴蟲等。
  • 非生物類的異物：如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮頭、金屬彈片、碎石丸、小飾物及鈕釦等。

如何確定異物進入鼻內？

兒童有單側鼻流濃涕，時有涕中帶血，且撥出氣有臭味，應首先考慮為鼻腔異物。

如異物存留過久，鼻內有肉芽組織形成，需用探針輔助檢查。

對金屬異物需行 X 線定位檢查。應包括下頜骨在內的頭顱正位和側位片，以避免投影偏差，必要時可行 CT 檢查。

小孩子喜歡探索周圍環境。他們也對自己的身體充滿好奇。要預防兒童在鼻內插入異物：

• 告誡兒童不要在身體開口內放入任何物體。
• 看管年幼兒童，特別是小於 4 歲的兒童，減少在鼻內或其它身體開口插入異物的風險。
• 讓年幼兒童無法觸及可以吞嚥或插入身體開口的小物品。
• 將所有鈕釦電池放在安全區域，避免兒童接觸。正確棄置使用過的鈕釦電池，避免兒童接觸。

如果較大兒童或成人靠近小物品或有鼻穿孔，需要注意。

發現鼻腔內有異物應如何治療？

取出異物是主要治療手段。應根據異物的種類、性質、大小、形狀、所在部位及停留時間，採取相應的方法取出。

• 對於無生命，形狀不規則的鼻腔異物，如紙團、木片、紗條等，可用鑷子取出。對錶面光滑堅硬的圓形異物，如珠子、圓石等，可用小刮匙或異物鉤，自上方超越異物從後向前鉤出，不能用鑷子，以防推入後鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管內，危及生命。
• 若鼻甲腫脹，分泌物較多或有肉芽時，宜用血管收縮劑充分收縮鼻黏膜，吸淨分泌物，發現異物後用合適器械取出。
• 動物性異物，須先用 1% 地卡因將其麻醉後，再用鼻鉗取出。
• 外傷性異物，在充分評估傷情和妥善準備後，經準確定位，選擇相應手術進路和方法，必要時需在 X 線熒光屏觀察下實施手術取出。
• 如異物較大且嵌頓在頭面部大血管附近，需先行相關血管結紮，再取出異物，如貿然取出，有發生致死性大出血的可能。
• 對無症狀的細小金屬異物若不處在危險部位，可不必取出，但須定期複查。

誤區

對錶面光滑堅硬的圓形異物，不能用鑷子，以防推入後鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管內，危及生命。

異物進入鼻內的方式有哪幾種？

• 兒童玩耍時，將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內，造成鼻腔異物。
• 熱帶地區水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴和露宿者的鼻內。
• 工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經面部進入鼻竇、眼眶及翼顎窩等處。
• 鼻部手術時填塞的紗條、棉片或器械斷端遺留鼻內，造成醫源性異物。

異物進入鼻內會有哪些典型表現呢？

隨異物性狀、大小和形態各異。

• 多有一側性鼻塞，鼻涕帶血含膿，且具臭味。
• 異物光滑，刺激性小，短期內可無症狀。
• 較大的植物性異物，膨脹後可將鼻腔完全堵塞，日久影響鼻竇引流，可併發鼻竇炎，致使流膿涕、頭痛等。
• 動物性異物鼻內多有蟲爬感，日久可有鼻竇炎。
• 醫源性異物（如手術時遺漏棉球在鼻內），術後有較重鼻塞、膿性分泌物和頭痛。

暫無有效預防措施，注意生活細節，早發現早診斷是本病防治的關鍵。