鼻旁竇炎：症狀、病因及如何治療

鼻旁竇炎即鼻竇炎，包括急性鼻旁竇炎和慢性鼻旁竇炎。為鼻科常見疾病，慢性者居多。前組鼻竇較後組鼻竇的發病率高，其中上頜竇最為常見。鼻旁竇炎可發生於一側，亦可雙側。可限於一竇發病，亦可累及多竇。

檢查

1.區域性紅腫和壓痛

急性上頜竇炎表現為頜面、下瞼紅腫和壓痛；急性額竇炎則表現額部紅腫以及眶內上角壓痛和額竇前壁叩痛。

2.前鼻鏡檢查

鼻黏膜充血、腫脹，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜為甚。鼻腔內有大量黏膿或膿性鼻涕，前組鼻竇炎可見中鼻道有黏膿或膿性物，後組鼻竇炎者則見與嗅裂。

3.鼻旁竇CT掃描

CT檢查已經成為診斷鼻旁竇炎的重要手段，也是鼻旁竇炎手術前必須做的系列檢查之一，CT掃描分為冠狀掃描和水平位掃描。鼻旁竇炎經常和鼻息肉並存，CT可以顯示鼻息肉、鼻竇炎的範圍，清晰顯示各鼻竇及其比鄰區域的細微結構，為醫生診斷和治療提供了重要的依據。通過CT，還有助於鼻旁竇炎與其他疾病如鼻竇癌等進行區別。

診斷

根據臨床表現，鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，中鼻甲及中鼻道黏膜增厚或息肉樣變，鼻竇X射線拍片等可協助診斷。

根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和同期障礙，控制感染和預防併發症。

1.急性化膿性鼻旁竇炎

（1）抗生素或磺胺類藥物 足量，以控制感染，防止其轉為慢性和併發症。明確致病菌者應選擇敏感的抗生素，未能明確致病菌者可選用廣譜抗生素。明確厭氧菌感染者應同時應用替硝唑或甲硝唑。

（2）區域性治療 減血充血劑1%麻黃素生理鹽水滴鼻。

（3）鎮靜止痛藥 用於頭痛劇烈者。

（4）鼻腔沖洗 用注射器或專用鼻腔沖洗器。

2.慢性化膿性鼻旁竇炎

（1）區域性治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻淨等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米鬆等。應注意滴鼻淨不宜長期使用，以免發生藥物性鼻炎。

（2）上頜竇穿刺沖洗。

（3）鼻腔手術。

（4）鼻竇手術。

1.全身因素

過度疲勞、受寒受溼、營養不良、維生素缺乏等引起全身抵抗力下降。生活與工作環境不潔等是誘發本病的常見病因。

2.區域性因素

（1）鼻腔疾病 如急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等。上述疾病均可阻塞竇口鼻道複合體，阻礙鼻竇的引流和通氣而至鼻旁竇炎的發生。

（2）臨近器官的感染病灶 如扁桃體炎、腺樣體炎等。此外，上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙損傷上頜竇、齲齒殘根墜入上頜竇內等，均可引起上頜竇炎症。

（3）創傷性鼻竇外傷 骨折或異物射入鼻竇，游泳跳水不當或游泳後用力擤鼻致汙水擠入鼻竇等，可將致病菌直接帶入鼻竇。

（4）醫源性鼻腔內填塞物 留置時間過久，引起區域性刺激、繼發感染和妨礙竇口引流和通氣。

臨床表現

1.鼻塞

輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙。

2.膿涕多

鼻涕多為膿性或黏膿性，擤淨，膿涕中可帶有少許血液。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕惡臭。膿涕可後流至咽部和喉部，刺激區域性黏膜引起發癢、噁心、咳嗽和咳痰。

3.頭痛

慢性化膿性鼻旁竇炎一般為明顯區域性疼痛或頭痛。

4.其他

由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等症狀。

1.應注意經常鍛鍊身體，增強體質。

2.每日早晨可用冷水洗臉，以增強鼻腔黏膜的適應能力及抗病能力。

3.注意改善生活及工作環境，減少環境汙染。

4.防止急性鼻炎的發作，注意氣候變化，及時增減衣服。

5.防止鼻旁竇炎的形成，採用正確的擤鼻方法，不宜強行不正確的擤鼻，以免引起急慢性鼻旁竇炎。

6.不要用手挖鼻，以免引起鼻癤等炎症。

7.經常保持心情舒暢，身心健康，減少各種疾病發生。

8.保持大便通暢。

9.不宜長久使用具有血管收縮作用的滴鼻劑，如麻黃素，滴鼻淨等。