必然性髕骨脫位:症狀、病因及如何治療

髕骨俗稱膝蓋骨,髕骨脫位是指髕骨脫出股骨滑車(膝關節中間),一般滑移到膝外側。必然性髕骨脫位發病率低,多見於兒童(4~10 歲),女性多於男性,表現為每次屈膝均會出現髕骨脫位(滑至膝外側),伸膝髕骨自動復位。由於伸膝乏力等原因,奔跑容易跌倒。與常見的關節急性脫位、複發性脫位等相比,必然性髕骨脫位通常表現為無疼痛腫脹症狀,部分兒童可以耐受。

  • 兒童開始走路,即存在髕骨脫位的可能。必然性髕骨脫位多因區域性的先天缺陷引起,部分患者並無明顯外傷史。
  • 必然性髕骨脫位,每次屈膝均會出現髕骨脫位,伸膝髕骨自動復位,膝關節活動度不受影響。若用力阻擋髕骨脫位,反而不能完全屈膝。
  • 由於必然性髕骨脫位通常無明顯的疼痛、腫脹症狀,部分患者可以耐受;對於肥胖兒童,脫位畸形的症狀並非十分顯著,所以往往不能及時發現並就診。
  • 一旦診斷為必然性髕骨脫位,應儘早治療。

哪些情況需要及時就醫?

  • 發現兒童膝蓋畸形。
  • 兒童步態異常,容易摔倒。
  • 足部畸形、膝部畸形等也可能出現上述表現,患者需經過臨床醫生檢查後方能明確診斷。
  • 臨床醫師在仔細查體的基礎上,結合 X 線、磁共振等檢查結果即可明確診斷。
  • 對於輕度必然性髕骨脫位應過早干預,明顯的髕骨脫位,應儘早手術治療,儘早康復,以免隨著兒童發育,加重畸形,出現軟骨損傷,骨性關節炎等併發症,影響未來的生活和工作。

建議就診科室:

  • 骨科
  • 運動醫學科。

醫生如何診斷必然性髕骨脫位?

  • 臨床醫生根據患者年齡、病史及臨床表現、查體情況和 X 線、MRI(磁共振成像)等影像檢查的結果,可以明確診斷必然性髕骨脫位。必要時行關節鏡檢查評估髕股關節軟骨損傷程度。
  • 但應注意與永續性髕骨脫位相區別,後者又稱先天性髕骨脫位,髕骨持續位於膝蓋外側,伸直膝關節時不會自然復位,一般存在嚴重畸形及膝關節功能障礙。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 年齡多大了?
  • 症狀是什麼時候發現的?
  • 是否跌倒等外傷史?
  • 症狀有什麼變化?
  • 做過什麼處理?
  • 出生及生長髮育過程中是否有其他異常情況?

患者及家屬可以諮詢醫生哪些問題?

  • 大概是什麼疾病?需要進一步做哪些檢查可以確診?
  • 為什麼會出現這種情況?
  • 病情是否嚴重?推薦採用什麼方案治療?
  • 大概要花費多少錢?需要治療多長時間?
  • 能治癒嗎?會有什麼後遺症?
  • 治療期間應該注意哪些事項?
  • 發現異常,及時到醫院就診,根據臨床醫生建議,結合自身情況,選擇合適治療方案。
  • 手術治療的患者按照醫護人員的指導,積極調整心態,減少焦慮情緒。
  • 術後按照醫囑應用抗生素等藥物,預防感染等併發症,傷口定期換藥,直至癒合拆線。
  • 在醫生指導下進行康復鍛鍊,定期複診,根據恢復情況,調整鍛鍊方案。
  • 若治療效果不滿意,或者出現脫位復發等情況,應及時調整康復方案,必要時進一步手術治療。

必然性髕骨脫位一旦確診,應儘早治療。對於輕度必然性髕骨脫位,應早期干預,如採取膝關節支具預防生長髮育過程中進一步加重(膝外翻)。明顯必然性髕骨脫位則應儘早手術治療。必然性髕骨脫位由多重因素導致,因此單一手術方式很難取得滿意的效果,因此通常根據患者的各自特點,採取包含幾種手術方法的綜合手術方案。一般原則是骨骺未成熟的患者,選擇軟組織手術為主,骨骺發育成熟的患者,可考慮骨性手術。

軟組織手術

  • 髕骨外側攣縮組織的徹底鬆解(基本的手術方式)。
  • 髕骨內側支援帶和內側髕股韌帶的緊縮縫合。
  • 股四頭肌內側頭外下移位術。
  • 股四頭肌外側頭向上移位術。
  • 髕韌帶下止點外側半切斷翻轉內移縫合。
  • 利用半腱肌等其他的腱性組織,重建鬆弛或斷裂的內側髕股韌帶。

骨性手術

  • 脛骨結節向內側和前方移位。
  • 存在明顯股骨旋轉和膝外翻的患者,可考慮截骨矯正。
  • 修整髕骨外形,墊高股骨滑車外髁,加深股骨滑車溝。

術後康復

  • 根據手術方式差別,制定不同的康復方案。
  • 一般術後 2 周傷口癒合拆除縫線。
  • 必要時使用膝關節支具輔助固定。
  • 儘早開始循序漸進的膝關節伸屈功能鍛鍊。
  • 定期複診評估康復效果,必要時進一步手術治療。

必然性髕骨脫位的轉歸

  • 必然性髕骨脫位若診治不及時,會導股四頭肌、髕股關節等繼發性發育畸形,髕骨脫位日趨加重,髕股關節軟骨退變,出現骨性關節炎,關節疼痛,嚴重影響膝關節功能,導致患者的生活質量下降,甚至喪失工作能力。
  • 及時發現病症,經正規診治的兒童,可以明顯改善預後,大部分患者可以恢復正常的髕股關節功能。髕骨發育遲緩,股骨滑車扁平的兒童,在髕骨軌跡糾正後,通常會進一步發育。
  • 即使是大齡兒童或者成年患者,通過正規的綜合手術治療,一般可以明顯改善關節功能。
  • 少數患者有術後屈膝困難、脫位復發等併發症。

必然性髕骨脫位是什麼原因引起的?

  • 必然性髕骨脫位多為先天性膝關節發育缺陷引起的繼發病損,外傷是誘因。
  • 韌帶鬆弛、膝外翻、脛骨旋轉變位引起伸膝裝置力線改變。
  • 股外側肌、髂脛束和髕骨外側支援帶攣縮與止點改變,股內側肌乏力,而致使髕骨內外側受力不平衡是誘發脫位的重要原因。
  • 高位髕骨、髕骨及股骨外髁發育異常,也是髕骨習慣性脫位的原因之一。

哪些人容易發生必然性髕骨脫位?

  • 膝關節韌帶鬆弛、髕股關節發育異常的女性和兒童。

必然性髕骨脫位有哪些症狀?

  • 典型的患者每次膝關節屈曲時都會引起髕骨脫位,即髕骨滑移至膝關節外側,膝關節伸直時,髕骨可以自然復位。若施加阻力避免髕骨外移,則屈膝困難。
  • 患者股四頭肌發育差,常有小腿外旋或者膝外翻。髕骨發育小,伸膝乏力,走路不穩,容易跌倒,奔跑困難。
  • 通常沒有膝關節腫脹、疼痛等症狀,膝關節伸屈活動範圍大多正常。
  • 病史比較久的青少年或者成人患者,往往由於髕股關節炎,存在疼痛症狀。

必然性髕骨脫位常見併發症有哪些?

  • 髕股關節軟骨損傷導致髕股關節退變加速,出現骨性關節炎。
  • 股四頭肌及髕骨發育異常,表現為伸膝無力,跛行。
  • 手術治療術後膝關節屈曲受限,可能導致脫位復發等。

若是因先天因素導致的習慣性脫位,無有效預防措施。故預防主要針對於外傷性病因引起的習慣性脫位。避免創傷是關鍵。

免責聲明:

  1. 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導

相關推薦