扁平苔蘚：症狀、病因及如何治療

扁平苔蘚是慢性炎症性面板病，可引起面板、頭髮、口腔、指甲和黏膜腫脹。口腔扁平苔蘚尤多見於中年婦女，易復發，無傳染性。

• 扁平苔蘚病因尚不清楚，可能與免疫力低、精神狀態差、感染、內分泌異常、遺傳等因素有關。
• 面板表面扁平苔蘚表現為紫紅色、多角形或圓形的扁平丘疹，針尖至黃豆大小，有瘙癢感。口腔、陰道和其他被黏膜覆蓋的區域，扁平苔蘚形成花邊狀的白色斑塊伴有疼痛性潰瘍。
• 治療扁平苔蘚，首先要積極治療引起苔蘚的最原始疾病，如過敏、肝病等。治療方法可以採用藥物、物理治療等來緩解症狀，在一些特殊情況下需要進行手術治療。
• 積極治療引起扁平苔蘚的原發疾病，可通過藥物、物理治療等緩解症狀，必要時行手術治療。其中藥物是治療扁平苔蘚主要方法，分為外用和內用。外用藥物適用於病變侷限患者，如維 A 酸類、糖皮質激素製劑、免疫抑制劑；但嚴重、發病部位廣泛的患者需使用內用藥，如糖皮質激素、維 A 酸製劑、免疫抑制劑、維生素等。
• 長期不愈或有糜爛的扁平苔蘚，有發生癌變的可能，需引起重視。
• 日常生活中要注意保持良好生活習慣，提高身體免疫力。注意飲食健康均衡，避免抽菸、喝酒。挑選衣服的面料，儘量寬鬆、柔軟舒適，減少對面板的刺激^[2]。
• 扁平苔蘚病因尚不明確，無有效預防手段。但通過加強鍛鍊、飲食作息規律、注意個人衛生可提高機體免疫力，避免疾病的發生^[1]。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

• 面板或生殖器上出現紫紅色扁平丘疹。
• 口腔黏膜上有白色斑點、糜爛潰瘍。
• 指甲出現變薄、變形、有裂紋等症狀。
• 頭皮發癢且脫髮嚴重。

建議就診科室

• 面板科
• 口腔科

醫生如何診斷扁平苔蘚^[1][3]？

醫生會通過體格檢查、組織活檢、丙肝檢測、過敏試驗等方法診斷扁平苔蘚。

• 體格檢查：通過皮疹特點可初步診斷扁平苔蘚。
• 組織活檢：醫生會對受影響的組織檢查分析，確診是否患病。
• 過敏試驗：排除是否由引發扁平苔蘚。

醫生可能詢問患者哪些問題^[1]？

• 有哪些症狀，持續多久了？
• 症狀在哪些情況下有加重或緩解？
• 最近吃過哪些藥物？
• 對某些東西過敏嗎？
• 是否患有其他疾病，如丙型肝炎嗎？
• 發病前都接觸了哪些東西？如顏料、金屬或化學物質？
• 最近壓力、睡眠、精神狀態如何？
• 最近接種過疫苗嗎？
• 家人有類似症狀嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題^[1]？

• 什麼原因會導致扁平苔蘚?
• 需要做哪些檢查？
• 檢查前需要準備什麼嗎？
• 扁平苔蘚症狀會持續多久？
• 扁平苔蘚可以治癒嗎？
• 治癒後會復發嗎？
• 治療中會有什麼副作用？
• 有哪些注意事項？

日常需要注意什麼？

• 保持良好生活習慣：規律作息，保證充足睡眠，避免勞累，適當運動。
• 減輕心理壓力：放鬆心情、避免壓力過大、情緒過度緊張。
• 合理膳食：營養均衡，以清淡和營養豐富食物為主。適當食用富含維生素 B 的食物，如新鮮瓜果蔬菜、穀物、雞蛋、動物肝臟、牛奶等。
• 戒菸戒酒。
• 注意衣著：選擇面料柔軟、寬鬆、吸水性強、透氣的衣服並勤換洗。
• 保護面板和黏膜：洗澡時注意避免水溫過高，減少對面板的刺激。刷牙時選擇軟毛牙刷，動作輕柔。

如何治療扁平苔蘚？

積極治療引起扁平苔蘚的原發疾病，可通過藥物、物理治療等緩解症狀，必要時行手術治療。

消除、處理病因

若扁平苔蘚與丙型肝炎感染、過敏或服用藥物有關，需積極治療這些相關因素。

藥物治療^[2][4]

藥物是治療扁平苔蘚主要方法，分為外用和內用。外用藥物適用於病變侷限患者，但嚴重、發病部位廣泛的患者需使用內用藥。所有藥物均需要在醫生指導下使用，切勿自己濫用藥物引起不良反應。

常用外用藥物為維 A 酸類、糖皮質激素製劑、免疫抑制劑。

• 維 A 酸類：如阿維 A、他扎羅汀或阿達帕林等，黏膜部位（如口腔和陰道）需低濃度用藥，糜爛和潰瘍性面板損害者禁用。
• 糖皮質激素製劑：可緩解瘙癢，是部分皮損減輕或消退，應在醫生指導下使用。
• 免疫抑制劑：可治療面板或黏膜皮損，如他克莫司製劑等藥物。

全身用藥有糖皮質激素、維 A 酸製劑、免疫抑制劑、維生素等。

• 糖皮質激素：適用於急性泛發性扁平苔蘚、糜爛潰瘍性黏膜損害、脫髮或病情嚴重者，可有效改善症狀，如潑尼鬆。
• 維 A 酸製劑：可單獨口服或與糖皮質激素聯合使用，起促進面板黏膜組織的新陳代謝，對扁平苔蘚的療效良好，但停藥後易復發，需要長期維持治療，還可能會引起面板黏膜乾燥、肝功能異常等不適，如阿維 A 酯、阿維 A、異維 A 酸等。
• 免疫抑制劑：用於糖皮質激素和維 A 酸治療效果不佳及病情嚴重者。如環孢素、硫唑嘌呤等，環孢素對腎有毒性，需在醫生指導下規範使用，定期複查肝腎功能。
• 維生素：複合維生素 B 及維生素 C 可作為輔助治療。
• 其他止癢、鎮痛藥物：可使用抗組胺藥物緩解瘙癢，如氯雷他定和西替利嗪等；鎮靜類藥物可減輕精神緊張狀態，如地西泮等。

手術治療

極少數情況需要手術治療，適用於藥物、物理治療無效及發生癌變的扁平苔癬患者。

• 光化學療法：適用於藥物治療不佳，病程較長的扁平苔蘚，光化學治療有顯著效果，但有潛在的致癌作用，需要在醫生指導下接受治療。
• 鐳射治療：鐳射治療可快速清除皮損，缺點是可能遺留瘢痕及色素沉著，瘢痕體質者慎用。
• 冷凍療法：適用於小面積面板損害者，使用較多的是液氮冷凍治療，可能會出現疼痛、區域性水腫、感染以及瘢痕形成等。

扁平苔蘚由什麼原因引起^[4]？

扁平苔蘚確切原因尚不清楚，可能與遺傳、免疫、感染、精神壓力、藥物、內分泌、代謝、慢性疾病、季節及環境等因素有關。

扁平苔蘚的危險因素有哪些^[1]？

如存在以下情況，更容易發生扁平苔蘚。

• 丙型肝炎感染。
• 接種流感疫苗。
• 接觸某些顏料、化學品和金屬。
• 服用止痛藥，如布洛芬和萘普生。
• 精神因素，如壓力大、焦慮、抑鬱。
• 過敏。

扁平苔蘚有哪些症狀^[1]？

扁平苔蘚可能發生在身體多個部位，如口腔、頭皮、指甲、手腕、前臂和腳踝外陰、等部位，病變的部位不同，出現的症狀也有所不同。

• 手腕、前臂和腳踝內側：這是扁平苔蘚最常出現的部位。面板為紫紅色，可見多角形扁平的丘疹，有白色網狀條紋，表面有蠟樣光澤，針尖至 1 釐米大小，有瘙癢感。
• 口腔黏膜：表現為牙齦、舌頭、臉頰內側等部位有白色斑塊或條紋，形成花邊狀圖案。牙齦變紅、潰瘍糜爛且有疼痛感。
• 外陰、陰道^[5]：主要症狀為外陰區域性劇烈瘙癢、疼痛。外陰和陰道有無痛白色條紋、皮損部位發紅且伴有劇痛，有時陰道流出黏性黃色分泌物，偶爾見血跡。
• 指甲：指甲變形、變薄甚至損傷脫落。
• 頭皮：頭皮瘙癢、顏色改變、脫髮。

扁平苔蘚有哪些危害^[2]？

• 增加患癌風險：長期不愈或糜爛扁平苔蘚有癌變可能。
• 影響性功能：陰道扁平苔蘚會造成嚴重疼痛或留下疤痕，導致性功能障礙。
• 影響進食能力：口腔扁平苔蘚會導致口腔疼痛，在攝入辛辣、鹹味、酸性等刺激性食物時，疼痛會加劇，影響進食能力。
• 影響聽力：耳道扁平苔蘚可能會導致聽力損失。
• 影響美觀：扁平苔蘚多出現在身體暴露部位，即使治療後也會留下疤痕，影響美觀。

如何預防扁平苔蘚？

扁平苔蘚病因尚不明確，無有效預防手段。但通過加強鍛鍊、飲食作息規律、注意個人衛生可提高機體免疫力，避免疾病的發生^[1]。詳見“日常”版塊內容。