扁桃體惡性腫瘤：症狀、病因及如何治療

扁桃體惡性腫瘤（malignant tumor on tonsil）臨床比較少見，好發年齡為 50～70 歲，男性多於女性，流行病學研究顯示其發病率為 2/10 萬左右，90% 以上為鱗狀細胞癌，其次為小唾液腺來源的惡性腫瘤，還有各種型別的惡性淋巴瘤。早期往往沒有特異性的臨床症狀，常會引起誤診或/和漏診。

口咽部較常見，在上呼吸道惡性腫瘤中其發病率僅次於喉癌，多發於男性。
病因尚不清楚，可能與長期炎症刺激、病毒感染、角化症、白斑病等癌前病變，及吸菸、飲酒等有關。
早期沒有任何症狀或者症狀不典型，常不被重視或被漏診等。
對於早期的扁桃體癌可行扁桃體切除，伴有頸淋巴轉移者，同時行頸淋巴清掃術，術後輔給與放療及化療；對放療敏感的部分肉瘤、惡性淋巴瘤、未分化癌，宜行放射治療，同時配合化療和免疫治療。
成人發現單側扁桃體腫大、表面潰爛，伴有頸淋巴結腫大者，反覆咽痛，經抗炎治療無效而症狀加重的病人，應特別警惕，及時就診。

扁桃體惡性腫瘤早期沒有症狀或症狀不典型，由於多數早期症狀未引起重視，確診時多已發展至中晚期。患者自己發現咽部有腫塊，咽部有異物感或不適感。成人出現單側扁桃體明顯腫大，表面潰爛，質地較硬，不活動，伴有同側下頜角下方淋巴結腫大，診斷較易。但如遇一側扁桃體腫大充血，表面光滑者，易誤診為扁桃體炎，應特別警惕，必要時取活檢確診。早期診斷、避免誤診是關係到扁桃體惡性腫瘤治療和預後的重要因素。

哪些情況需要及時就醫？

40 歲以上病人，長期有咽部不適、異物感，咽痛且症狀進行性加重；單側扁桃體腫大、表面有潰爛；痰中帶血、口臭者應警惕扁桃體惡性腫瘤，應儘早就醫。

就診科室

耳鼻咽喉頭頸外科

醫生如何診斷扁桃體惡性腫瘤？

病史採集：詢問患者是否有咽部異物感、咽痛、痰中帶血、口臭等。
口咽部檢查：檢查患者的扁桃體情況及其周圍情況。
頸部觸診：檢查患者患者頸部有無腫大淋巴結。
電子或纖維鼻咽喉鏡檢查：明確患者上氣道其他部位的情況。
活檢病理檢查：診斷的金標準，明確腫瘤病理型別。
CT、MRI：以解瘤體大小和咽旁、頸部侵犯轉移情況,肺部及全身其他部位是否有轉移灶。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？
有什麼症狀？嚴重程度如何？
症狀是否進行性加重？
是否吸菸、飲酒、嚼食檳榔？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因會導致扁桃體惡性腫瘤？
需要做哪些檢查可以確診疾病？
需要手術治療或放化療嗎？
治療效果會如何？
腫瘤會復發、轉移嗎？治療後有什麼後遺症？
治療療程多久？
治療費用多少？

養成良好的生活規律、飲食習慣，注意口腔衛生。
咽部不適和異物感為常見的早期症狀，易被忽略，要及時發現並及時治療。
出現咽部異物感、咽痛、痰中帶血、口臭及頜下包塊等症狀後，應及時就診。
凡遇單側或雙側扁桃體腫大、充血、變硬，或疑有慢性扁桃體炎或扁桃體周圍炎患者經正規抗感染治療無好轉者，均應警惕本病。
對懷疑扁桃體惡性腫瘤者區域性活檢，若無法切取深層組織，可行患側扁桃體切除術，有利於病理檢查。
對於頸部淺表淋巴結腫大要重視，不要忽視全面體格檢查，淺表淋巴結腫大是惡性淋巴瘤的最常見症狀，尤以頸部為多。

根據患者腫瘤的病變範圍、分期及病理型別採取不同的治療措施，包括手術、放療、化療等綜合治療。

早期扁桃體惡性腫瘤採用放療和手術治療的療效相似，但多選擇放療。文獻報道採用單純手術治療早期扁桃體癌，區域性控制率達 80%～90%。近年來經口鐳射手術和機器人手術切除扁桃體癌愈來愈多受到重視。
晚期扁桃體惡性腫瘤的治療主要採取放化療或手術結合放化療的綜合治療，治療方案還不完全統一。對晚期扁桃體癌伴有頸部淋巴結轉移的病例，有主張行根治性放療加頸清掃術, 也有采用手術加放療的方案，尤其是對於浸潤性生長的腫瘤。近年來較多文獻報道，同步放化療對部分口咽癌可以取得與手術加放療同樣的療效，且能避免下頜骨裂開造成的創傷和併發症。手術作為殘留或者復發病例的挽救治療，能取得較好的療效。但放療失敗的病例行挽救手術併發症發生率高，且腫瘤的局控率和總生存率低。

扁桃體惡性腫瘤的發展和轉歸

早期診斷、避免誤診是關係到扁桃體惡性腫瘤治療和預後的重要因素。隨著腫瘤的發展，腫瘤常侵及口咽部其他部位，腫瘤進一步發展可侵犯翼肌，向頸部淋巴結轉移及遠處轉移。隨著腫瘤的進展，臨床分期越高，預後越差，存活率也隨之下降。

扁桃體惡性腫瘤的病因尚不清楚，和上呼吸道的其他惡性腫瘤一樣，可能與菸草或酒精接觸有關，還有其他諸多因素也可導致其發生。

扁桃體惡性腫瘤的病因有哪些？

酒精與菸草：是扁桃體惡性腫瘤的主要風險因素，酒精與菸草作為獨立的致癌因物，都有劑量依賴性。吸菸的致癌危險更大，兩者具有協同致癌作用，被認為是 80%～90% 口咽癌的致癌因素。
嚼食檳榔：口咽部鱗狀細胞癌的危險因素。
病毒感染：人乳頭狀瘤病毒（HPV）也是致癌的因子，HPV 感染致瘤常由性生活不潔獲得。

哪些人容易患扁桃體惡性腫瘤？

男性多見，男女之比為 2～3:1。
中老年人高發：絕大多數發病年齡大於 45 歲，最常發病年齡為 50～70 歲間。
免疫功能缺陷的病人：遺傳缺陷、藥物（移植或免疫抑制）或某些疾病（如 HIV 感染）導致免疫功能缺陷者。

扁桃體惡性腫瘤有哪些症狀？

早期沒有任何症狀或者症狀不典型，可表現為：

咽部異物感；
一側咽痛；
頸部腫塊；

晚期隨著腫瘤的發展可出現：

吞嚥困難；
呼吸困難；
痰中帶血；
耳痛、下頜痛、牙齒鬆動；
牙關緊閉和不適感；
頸部淋巴結轉移。

增強機體的抵抗力，並注意勞逸結合。
減少菸酒等的刺激，養成良好的學習、生活習慣，注意口腔衛生。
積極治療鄰近器官的疾病，如急慢性鼻炎、咽炎等。
長期咽部不適，咽痛，經抗炎治療無效而症狀加重的病人，特別是 40 歲以上者，應作詳細檢查，以早期作出診斷，排外扁桃體惡性腫瘤。