勃起功能障礙：症狀、病因及如何治療

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起，以完成滿意的性生活。正常陰莖勃起需要神經、血管和陰莖海綿體平滑肌的協同配合。成年男性在任何年齡段都會發生勃起功能障礙，但隨著年齡的增長，發生率會逐年增高。

據國內外資料統計，40 歲以上男性 ED 的發生率可以達到 40%~50%。近年來相關研究也發現，ED 與男性亞健康和慢性疾病（包括肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等）密切相關，可謂男性健康的“風向標”。勃起功能障礙也是一種慢性疾病，需要像高血壓、糖尿病和冠心病等一樣進行慢病管理。同時，健康的生活方式對於勃起功能障礙的預防和治療，也起到至關重要的作用。

導致勃起功能障礙的原因有很多，包括不良生活習慣（吸菸、熬夜、酗酒、過度的壓力等）、慢性疾病（例如糖尿病、高血壓、高血脂、焦慮和抑鬱）、藥物（例如抗高血壓和抗抑鬱藥）、損傷和手術（例如骨盆骨折、後尿道斷裂、前列腺腫瘤手術等）、先天畸形和內分泌因素等。
勃起功能障礙分為器質性（有器官或組織損傷）、心理性和混合性（既有器質性原因，又有心理性原因）三類。而有器官或組織損傷的勃起功能障礙，常見原因又包括神經性、內分泌性和血管性等。
勃起功能障礙，尤其是血管性 ED，可能是心血管疾病的預兆。如果不及時干預，全身其他部位的血管會進一步形成斑塊和堵塞，嚴重時會造成心腦血管等重要臟器的病變，如心絞痛、心肌梗死和腦梗死等。因此，中重度勃起功能障礙患者應考慮接受心血管疾病的評估，以早期發現潛在心血管疾病，早期治療。
西地那非、他達拉非、伐地那非等，是最常用的治療藥物。它們總體上是非常安全的，可以在每次性生活前按需服用，或者每日規律小劑量服用，以改善血管內皮功能，分別可從改善症狀和治療病因的角度對 ED 進行治療。用藥期間切忌同時服用硝酸甘油等硝酸鹽類藥物，以防引起血壓驟降，造成不良後果。
請選擇正規醫院男科或泌尿外科進行診治，不要盲目相信網路或雜誌廣告中介紹的一些方法，或者自我診斷和治療。沒有經過嚴格的醫學臨床研究證實的治療方法，其有效性和安全性都存在較大風險。
勃起功能障礙是可以預防的慢性疾病。日常生活中學會放鬆和減壓、戒菸、戒酒、多運動和控制體重，有助改善輕中度的勃起功能障礙。糖尿病患者應積極控制血糖，高血壓、高血脂患者應積極降壓、降脂，預防動脈粥樣硬化，從而降低勃起功能障礙的發生風險。

何時需就醫？

對於偶爾出現的勃起問題，可以在家進行治療，而無需去醫院。治療過程中應考慮伴侶的意見。

當勃起問題持續且造成嚴重困擾時，應及時就醫，不要羞於向醫生諮詢。

就診科室

男科
泌尿外科

如果可能存在心理問題，可以去精神科診治或求助心理諮詢。

如果伴有其他原發疾病，可以去內分泌科、心臟內科等科室就診。

如何診斷勃起功能障礙？

如果出現上述症狀，可以初步自我判斷出現了勃起功能障礙，也可以通過國際勃起功能評分量表（IIEF）進行自我打分，臨床上常使用包含 5 個問題的簡化版（IIEF-5）。想進行量表測評，可以求助醫生。

勃起功能障礙的確切原因很難確定，既可能是心理性原因，也可能是器質性原因。醫生會回顧病史，瞭解性功能情況，並對腹部、陰莖、前列腺、直腸和睪丸進行全面檢查。有時還可能對睪酮水平進行檢測，或者進行 B 超檢查以確定是否為迴圈系統疾病（如外周動脈疾病）導致的勃起功能障礙。

病史詢問：包括出現勃起功能障礙的時間、程度、勃起的硬度、有無晨勃、性交時能否插入陰道和性生活滿意程度等。
既往史和生活習慣：是否伴有慢性疾病（高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病等），有無吸菸、酗酒、缺乏運動、睡眠質量下降等不良生活方式。
體格檢查：包括生殖器（陰莖、睪丸、陰囊）和全身一般情況。
實驗室檢查：性激素水平（睪酮、雌激素、催乳素、黃體生成素、促卵泡生成素等）和其他一般檢查（血脂、血糖、肝腎功能等）。
勃起功能特殊檢查：陰莖夜間勃起監測（nocturnal penile tumescenee test, NPTR）、視聽刺激下陰莖勃起功能監測（audiovisual sexual stimulation, AVSS）、陰莖血流超聲檢測，特殊患者還可以進行海綿體造影。

懷疑伴有心理因素影響的患者，還建議做一下心理量表評估。

日常生活中，應多與伴侶交流自己遇到的問題和顧慮，並和伴侶嘗試進行一些性技巧訓練，以促進性生活和諧。勃起問題會隨著年齡而逐漸加重，但無論年齡多大，前戲（性交前的性刺激）以及合適的氛圍都有助於提高勃起能力。

有些男性會嘗試網路或雜誌廣告中介紹的一些方法，但其中大多數都沒有經過嚴格的醫學論證，有可能是不安全的，並且多半價格昂貴，因此不推薦使用。

改變一些不良生活方式可能有助改善勃起功能，例如戒菸、戒酒等。

性行為本身也是一種運動，對於身心健康是有益的。但如果患有心臟病，且已有一段時間沒進行過性行為，那麼請找醫生評估自己的病情，醫生會幫助判斷是否可以安全地進行性行為。

如何治療勃起功能障礙，取決於具體的病因，例如心理原因、生理原因或者兩者兼而有之。常用的治療方案包括藥物治療、真空負壓吸引、海綿體/尿道血管活性藥物注射、低能量衝擊波治療、手術治療以及中醫中藥等。

首先應檢查並暫停使用可能導致勃起功能障礙的藥物。如果患者有激素紊亂問題，如低睪酮水平，可嘗試使用睪酮以解決激素紊亂。其他情況可嘗試服用 5 型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑，如西地那非。由於多數勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療十分必要，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。

如何治療勃起功能障礙？

原發疾病的治療

對於存在引起 ED 的原發病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退等，需要先治療和控制原發疾病。

對於伴有焦慮、抑鬱等心理問題的 ED 患者，心理治療和疏導也是重要的治療手段。

生活方式的改善

如戒菸戒酒、改善睡眠質量、減肥、均衡飲食營養、適當運動（慢跑、深蹲和其他有氧運動）。

藥物治療

口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。

目前常用 5 型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）類藥物，包括西地那非、他達拉非和伐地那非等藥物。

該類藥物應按需治療或者規律治療。

按需服用，是在性生活提前 1~2 小時口服 100mg 或者 50mg 西地那非，20mg 或者 10mg 他達拉非，可以按照個體差異在推薦劑量內選擇個人最佳作用劑量。
規律治療，推薦小劑量他達拉非 5mg 每晚口服一次，按照醫囑調整使用時間和劑量。這種方法逐步受到越來越多專家的支援，有文獻表明，長期規律治療能夠改善陰莖和全身血管內皮功能，使患者能夠更好地控制和治療這種慢性疾病。

此類藥物的總體治療有效率能夠達到 60%~70%，治療效果確切。

常見的副作用包括頭痛、潮紅、消化不良、背部肌肉疼痛、鼻塞，但總體發生率較低。

特別警示：美國心臟病學會／美國心臟協會(ACC/AHA)在指南中指出，服用西地那非後的24小時內，不能服用硝酸酯類血管擴張藥（如硝酸甘油或異山梨醇）。

真空負壓吸引

真空負壓裝置對所有型別的勃起功能障礙均有效，包括器質性或心理性因素導致的勃起問題。這種裝置會將一根管子放置在陰莖周圍，然後通過泵產生真空使陰莖勃起。

海綿體/尿道血管活性藥物注射

口服藥物治療無效的患者，可以使用陰莖海綿體內注射療法，常用的藥物包括前列地爾、罌粟鹼、酚妥拉明等。對於不願接受陰莖注射的患者，也可使用經尿道給藥。

低能量衝擊波治療

近年來，體外低能量衝擊波治療（LI-ESWT）正成為治療ED的新療法。研究顯示，無論對藥物有效還是無效的患者，接受LI-ESWT治療均有一定幫助。

手術治療

包括陰莖假體植入和陰莖血管重建手術。

陰莖血管重建手術僅適用於陰莖動脈血管損傷的患者，使用範圍非常有限。
對於神經損傷性、重度 ED 或者其他治療效果不佳的 ED 患者，陰莖假體植入術仍然是目前治療效果最佳的方法。該方法通過陰莖海綿體內植入人工海綿體水柱，通過陰囊控制閥門，將預先埋藏在盆腔儲水囊內的生理鹽水，泵入海綿體內的水柱中，來恢復和達到接近正常勃起水平的陰莖功能。患者可以手動控制陰莖勃起，不受時間和其他人為因素的影響，因此在所有治療方案中的滿意程度最高。

但陰莖假體植入一般用於其他治療方案都失敗的患者，同時存在價格偏高和極少數假體感染、機械故障的風險。

中醫中醫治療

中醫將勃起功能障礙稱為陽痿，並對此病進行過大量的論述，在治療上也積累了豐富的經驗。目前市場上治療陽痿的中成藥種類繁多，主要適用於心理性ED以及輕中度的器質性ED，在具體治療時應注意辯證論治。

其他治療方法

包括細胞治療、基因治療、富血小板血漿（PRP）等治療方案，目前仍然停留在臨床前期或者臨床研究階段，其安全性和有效性尚有待進一步驗證，目前還未正式大規模用於臨床 ED 患者的治療。

導致勃起問題的原因可能是心理原因、生理原因或者兩者兼而有之。很多醫生會通過逐步嘗試的方法來治療勃起問題，通常優先使用副作用最小的治療方案。

通常，當男性的感官（視覺、聽覺、觸覺、嗅覺或味覺）或思想受到刺激而產生性慾時，中樞神經系統會傳遞神經衝動，使得陰莖充血勃起。勃起功能障礙可能是器質性原因導致的，如血管、神經或內分泌疾病，也可能是心理原因導致的，如抑鬱、焦慮等。還有一部分是混合性的，即既有器質性原因，又有心理性原因。

器質性原因

器質性原因導致的勃起功能障礙佔患者總數的 80%，通常發生在 50 歲以上的人群，這些原因包括：

藥物副作用：包括用於治療良性前列腺增生、抑鬱症或前列腺癌的藥物。在這些情形下，患者可以與醫生交流，遵循醫囑更換藥物或調整藥物劑量。
吸菸、飲酒或吸毒：戒除或減少此類行為能夠緩解勃起功能障礙。
血管問題：可能使陰莖無法正常充血或充血時間過短，進而導致勃起功能障礙。例如，長期的高血壓可能引起血管損傷，從而導致勃起問題。
神經問題：可能阻礙勃起的神經訊號，從大腦和脊髓傳遞到分佈在陰莖的神經末梢。
帕金森綜合徵、阿爾茨海默病、多發性硬化症或腦卒中等神經疾病，會導致勃起功能障礙，也可能引起性慾減退。
糖尿病導致的神經損傷、術後併發症或脊柱損傷，都可能導致勃起問題。
陰莖結構或周圍組織存在問題。
激素因素，如過低的睪酮水平。
盆骨骨折、前列腺癌併發症，以及其他抑制神經衝動傳遞或阻礙陰莖充血的手術。

心理原因

很多勃起功能障礙的案例中，都伴隨著心理問題，包括：

抑鬱（常伴隨生理上的問題）；
焦慮；
壓力過大；
悲傷；
與現任或前任配偶存在情感問題。

這些因素會分散男性的注意力，而減弱性衝動。

危險因素

隨著年齡的增加，勃起功能障礙的發生率會逐漸升高。除了年齡因素，以下因素也會增加勃起問題的風險：

影響血流的疾病，例如糖尿病、高血壓和高血脂。大約一半的糖尿病男性患者會出現勃起功能障礙。
影響神經的疾病，包括多發性硬化症和帕金森病。
某些藥物會有導致勃起功能障礙的副作用。
過量吸菸。
體內睪酮水平偏低。
骨盆或脊椎受傷，或接受骨盆手術或放射治療。
長期酗酒。
心理因素，例如抑鬱或近期生活發生重大變動。

一些限制陰莖血流供應的活動，也會增加勃起功能障礙的風險，例如經常長時間騎自行車。

輸精管切除術不會導致勃起問題，但術後疼痛會影響性生活時的表現。此外，如果男性對接受輸精管切除術感到心理不適，可能會間接導致勃起功能障礙。

勃起問題的症狀可能包括，經常無法正常勃起，勃起硬度不足而無法完成性交，或勃起時間過短而不能完成性交。即使存在勃起問題，患者依然可能具有正常的性慾，並且能夠高潮和射精。

勃起功能障礙會給患者造成哪些影響？

大多數男性都會偶爾出現勃起功能障礙。但當勃起問題一直持續，會影響男性的自我形象、性生活及兩性關係。經常有勃起問題的男性，會在性生活前感到焦慮，從而使問題更嚴重。

如果不能保持陰莖足夠的硬度以完成性交，或者在陰莖插入陰道之前或插入後不久就開始射精（早洩），會令男性感到沮喪，並認為自己無法使伴侶獲得滿足。這些會影響到男性對兩性關係的態度。

但幸運的是，大多數的勃起功能障礙都可以得到有效的治療。

避免可能的危險因素，有助預防勃起問題。

如何預防勃起功能障礙？

以下措施有助降低勃起功能障礙的風險：

戒菸。
避免濫用毒品。
限制飲酒。即使少量飲酒也可能導致勃起問題。
如果患有糖尿病，請控制好血糖在目標範圍。
如果存在高血壓或高血脂，應積極降壓和降脂，預防動脈粥樣硬化。
經常運動。
控制體重，肥胖患者應注意減肥。
學會放鬆有助避免焦慮和壓力引起的勃起問題。