布魯津斯基徵：症狀、病因及如何治療

布魯津斯基（Brudzinski）徵陽性為常見的腦膜刺激徵的其中一種，表現為在被動屈頸時兩側膝關節和髖關節屈曲。為腦膜受激惹的表現。見於各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

• 腦炎多發生於兒童患者，成年人較為少見。故布魯津斯基多發生於兒童患者，成年人較為少見。
• 化膿性腦膜炎，淋巴細胞性腦膜炎，慢性腦膜炎,　腦腫瘤、腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、硬腦膜外血腫、顱內靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、某些眼病、頭部區域性瘀血或全身瘀血性疾病等均可導致顱內壓增加，呈布魯津斯基徵陽性。
• 布魯津斯基徵的典型表現為被動屈頸時，兩側膝關節和髖關節屈曲。其他症狀包括噁心、嘔吐，爆裂性侷限性或全頭部劇痛，呈持續性或持續進行性加重，短暫意識障礙、項背部疼痛、畏光等，也可出現精神症狀，如欣快、譫妄、幻覺等。一旦出現這些症狀應及時就醫。
• 布魯津斯基徵需要進行積極的處理，針對病因進行治療，並降低顱內壓，防治再出血、腦血管痙攣和腦積水等。
• 日常生活中，應通過患者的言語反應、對答是否切題、對疼痛刺激的反應、肢體活動等來判斷患者意識清醒度是否減退。並密切監測患者生命體徵及瞳孔變化，觀察頭痛的部位、持續時間和嚴重程度，注意嘔吐的次數及特點，及早發現及治療顱內高壓。

何時就醫？

無論何時發現布魯津斯基徵陽性，都要及時就醫積極治療。                     

就診科室

• 急診：出現昏厥等威脅生命體徵建議先到急診。
• 神經內科：急診治療後可到該科室。
• 感染科：明確感染源後可到該科室。    

就醫前準備

出現布魯津斯基徵陽性時，請直接撥打急救電話，可以保持頭高位。

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

• 什麼時候發現有這些症狀的？
• 還記得什麼原因導致這些症狀嗎？
• 頻率如何?
• 通常持續多久？
• 症狀是持續存在嗎？有沒有緩解或者加重？
• 是否出現其他症狀？
• 之前有過創傷史和手術史嗎？
• 有沒有失去意識的現象發生？
• 成長過程中腦部有過外傷史嗎？
• 有得過結核嗎？
• 家裡有人也有過這種症狀麼？
• 是否使用過中草藥、保健品或補充劑？
• 曾服用過什麼藥物？藥物治療效果如何？列個清單，記下這些藥物名稱以及用藥後的反應。

常用檢查

醫生可能會採取以下檢查明確診斷：

• 病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及創傷史、工作史等資訊。
• 體格檢查：醫生通常檢查伸膝受限並有疼痛與屈肌痙攣。在被動屈頸時，兩側膝關節和髖關節是否屈曲則為陽性。判斷是否為腦膜受激惹的表現，便於初步來了解病情。

• 實驗室檢查：
  • 血象：周圍血白細胞計數及分類檢驗。
  • 腦脊液：壓力增高，外觀渾濁、膿樣，白細胞增多。
  • 細菌抗原測定：常用的方法有聚合酶鏈反應等。
  • 其他選擇性的檢查：包括血尿常規、血電解質、血糖、肝腎功能。
• 其他輔助檢查：
  • 胸部 X 線攝片檢查：特別重要，可發現肺炎病灶或膿腫。
  • CT 檢查：顱腦和鼻竇平片可發現顱骨骨髓炎，鼻竇炎、乳突炎等。
  • 腦部 CT、MRI 檢查：病變早期檢查可正常。有神經系統併發症時可見腦室擴大、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現。
  • 增強 MRI：顯示腦膜滲出和皮質反應，靜脈閉塞和相應部位的梗死。
  • 腦電圖：提示異常腦功能。

治療原則

• 一般處理及對症處理：監測生命體徵和神經系統體徵變化，保持氣道通暢，維持呼吸、迴圈穩定。
• 降低顱內壓：適當限制液體入量，防治低鈉血癥。
• 防治再出血：
  • 安靜休息，絕對臥床 4~6 周；
  • 控制血壓，患者可能因為劇痛導致血壓升高，注意去除疼痛等誘因。
  • 應用抗纖溶藥物，防止血塊溶解引起再出血。
  • 外科手術。
• 防治腦血管痙攣：
  • 維持血容量和血壓。
  • 早期使用尼莫地平等鈣離子拮抗劑。
  • 早期手術去移除血凝塊。
• 防治腦積水：
  • 抑制腦脊液分泌。
  • 內科治療無效時可行腦脊液分流術：免加重腦損害。
• 降溫：以物理降溫為主。
• 抗精神病藥：安靜臥床，避免激動及用力，保持大便通暢，可對症應用鎮靜鎮咳及抗癲癇類藥物。
• 抗原發感染治療。

常見原因

引起布魯津斯基徵的常見原因包括：

• 顱內各種炎症：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質炎、耳源性腦膜炎、腦膿腫(未破潰者)等。　
• 顱內非炎症：腦腫瘤、腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、硬腦膜外血腫、顱內靜脈竇血栓形成、腦積水等。　
• 顱外疾病：高血壓、尿毒症、某些眼病等。　
• 腦血管畸形：主要是動靜脈畸形。
• 腦底異常血管網病（moyamoya 病）。
• 夾層動脈瘤、血管炎、顱內靜脈系統血栓形成。
• 凝血障礙性疾病：血液病、頭部區域性瘀血或全身瘀血性疾病。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現布魯津斯基徵：

• 顱內患有各種炎症。
• 患有腦腫瘤、腦出血。
• 患有硬膜下血腫、硬腦膜外血腫。
• 患有凝血障礙性疾病。
• 腦脊液壓力增高。
• 患有腦血管畸形。

臨床表現

被動屈頸時，若兩側膝關節和髖關節屈曲為最典型症狀。其他症狀包括：

• 噁心、嘔吐。
• 爆裂性侷限性或全頭部劇痛，難以忍受，呈持續性或持續進行性加重。
• 嘔吐、短暫意識障礙、項背部疼痛、畏光等。
• 眼底檢查可見視網膜出血、視乳頭水腫。
• 精神症狀，如欣快、譫妄、幻覺等。

日常護理

• 日常生活中，家屬應通過患者的言語反應、對答是否切題、對疼痛刺激的反應、肢體活動等來判斷患者意識清醒度是否減退。並密切監測患者生命體徵及瞳孔變化，觀察頭痛的部位、持續時間和嚴重程度，注意嘔吐的次數及特點，及早發現及治療顱內高壓。
• 改變體位時，動作應輕緩，避免突發的動作，同時一定要注意頭頸部的位置。
• 避免情緒激動、用力咳嗽。保持大便通暢。若有發熱，設法控制患者的體溫。注意保持呼吸道通暢。
• 大部分的患者要以清淡的食物為主，忌食辛辣刺激的食物。胃腸道功能不太好的患者，要吃一些容易消化的食物，並經常參加合適的體育鍛煉，來增加自己的胃腸道蠕動，防止便祕出現。

預防措施

預防布魯津斯基徵發作或加重主要是預防腦膜炎，腦炎，顱內壓增高等原發病的發生，通常從以下方面做起：

• 兩歲以下兒童，應進行腦膜炎疫苗接種。
• 加強個人衛生，保持良好的生活習慣，避免疲勞，積極治療基礎病和原發病。
• 注意頭頸不要過伸或過屈，以免影響頸靜脈迴流。
• 吸氧有助改善腦缺血，使腦血管收縮，降低腦血流量，減輕腦水腫，同時防止發生高碳酸血癥或低氧血癥。