布氏桿菌病:症狀、病因及如何治療

布氏桿菌病(Brucellosis),是一種嚴重威脅人類和多種動物健康的人畜共患傳染病。該病幾乎遍及世界各地,傳染源主要是患病或帶菌的動物,我國以羊、牛、豬為主。感染該病可對人體造成嚴重的疾病危害。

各類與家畜、寵物養殖或肉類、皮革製品加工相關的從業人員,科研或檢疫工作人員,及習慣食用生肉或未經殺菌乳製品的人群都是高危人群。布氏桿菌病通常不會在人與人之間傳播。

如果患者近期接觸過家畜或不明來源的寵物,或者進食了生乳、乳製品和未煮沸病畜肉類,並且出現較為嚴重的流感樣症狀,如發熱、頭痛、乏力、出汗、肌肉疼痛,應該儘快去醫院接受檢查,並告知醫生相關情況。

若病情未能得到及時、有效的救治,最後可能轉為慢性感染,有的患者可能出現嚴重併發症,可導致全身多處受損、行動受限、疲乏無力,嚴重者可喪失勞動能力,還可能出現心內膜炎、腦膜炎或腦炎等致命併發症[1][2]

一經確診,患者需儘快接受抗菌藥物治療,急性期感染如能接受早期、聯合、足量、足療程治療,大部分患者可以治癒。出現併發症的患者,治療療程延長,恢復也可能較差。

預防布氏桿菌病的關鍵是肉類、乳製品務必煮熟或殺菌後食用,高危職業的從業人員應做好必要的防護措施[2][3]。出現疫情後,需要對患病家畜進行撲殺,消毒處理,相關製品進行銷燬[2]

哪些情況需要及時就醫?

如果患者近期接觸過家畜或不明來源的寵物,進食了生乳、乳製品和未煮沸病畜肉類,並且出現較為嚴重的流感樣症狀,如發熱、頭痛、乏力、肌肉疼痛,應該儘快去醫院接受檢查,並告知醫生相關情況[3]

就診科室:

感染科

醫生如何診斷布氏桿菌病?

  • 新發病患者,就診早期不易與其他發熱性疾病相鑑別,如肺炎、傷寒、瘧疾、結核等,加之發病率相對較低,布魯菌病往往在排除其他常見病、多發病後才被診斷。
  • 病史及個人史:布氏桿菌病的潛伏期約 1~6 周,故患者診治過程中,需向醫生提供兩個月內的病史、個人史,如反覆低熱、關節痛、腹痛,與可疑病畜的接觸史、皮草接觸史、疫區旅遊史等。
  • 體徵:醫生查體可發現淺表淋巴腫大、肝脾腫大,患者多因反覆發熱、消耗而消瘦、貧血。
  • 實驗室診斷:血培養鑑定出布氏桿菌感染,是診斷的金標準,但一般要 2~3 周完成,對大多數急性發病患者診療價值有限。
  • 血清學檢查:通過檢測布氏桿菌抗體判斷有無感染。該方法靈敏度較高、檢測週期短,但有較高的假陽性率,且布氏桿菌病患者血清抗體可存在數年之久。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 接觸家畜是什麼時候?當時是什麼情況?
  • 食用未經殺菌的乳製品或未煮透的肉類是什麼時候?

  • 症狀是什麼時候開始的?
  • 症狀是持續進展還是維持穩定?
  • 能否描述目前症狀的嚴重程度?
  • 家裡是否還有其他人也有類似的症狀?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 是什麼原因導致目前的症狀?
  • 需要做哪些檢測可以確診?
  • 推薦採用什麼方案進行治療?
  • 治療多久之後可以痊癒?
  • 是否會留有後遺症?對生活會造成怎樣的影響?
  • 今後應該注意哪些事項?
  • 這個病會傳染別人嗎?
  • 患者必須遵醫囑用藥,確保足量足療程完成整個治療,力爭實現治癒。
  • 如果是由於飲食習慣致病,患者及家屬也要引以為鑑,及時調整生活方式,避免再次感染。
  • 對患病家畜進行撲殺、消毒,相關製品進行銷燬,以免感染周邊其他人員。
  • 患者的親屬或同事也有必要做檢查,以利於及早發現、及早診治。

抗生素是治療布氏桿菌病的首選藥物。

  • 布氏桿菌對四環素類和氨苄西林敏感,世界衛生組織推薦的首選方案是利福平和多西環素連用,但多西環素不適用兒童,可選用複方磺胺甲惡唑與利福平連用。
  • 醫生會足量用藥,爭取治癒,降低復發和慢性化風險。
  • 早期診斷治療是保證治療效果的關鍵。若進入慢性感染期,造成骨骼和關節的損害,將是不可逆的,具有嚴重致殘性。

若患者病情較為嚴重,醫生還會開展支援治療,儘可能緩解症狀,維持生命體徵穩定。

支援治療:

  • 患者應保證臥床休息;
  • 可對症進行退燒、止痛處理;
  • 加強營養支援。

布氏桿菌病是什麼原因引起的?

  • 布氏桿菌病的病原體就是布氏桿菌,人類發生布氏桿菌病,主要傳染源是患病或帶菌的動物,我國以羊、牛、豬為主。傳播途徑主要包括[1][3]
    • 直接接觸患病的家畜或受到病菌汙染的乳製品、肉製品。
    • 食用未經殺菌的乳製品或未煮熟的肉類。
      • 未經巴氏殺菌的牛奶,及其製作的冰淇淋、酸奶、黃油和乳酪;
      • 尚未熟透或生食的羊、牛、豬肉。
    • 大量吸入空氣中的布氏桿菌。
  • 布氏桿菌病通常不會在人與人之間傳播。僅在極少數情況下,通過性行為、輸血或骨髓移植、母嬰之間傳播[1][3]

臨床發生布氏桿菌病的高危人群有哪些[2][3]

  • 從事家畜養殖、屠宰、加工的工作人員;
  • 免疫功能低下的人群;
  • 接觸家畜樣本的科研或檢疫人員;
  • 習慣生食肉類或食用未經殺菌乳製品的人群。

布氏桿菌病有哪些臨床特徵[1][2][3]

  • 潛伏期通常為幾天至幾周,也可能長達幾個月。
  • 急性期往往缺乏特徵性的臨床症狀,可能出現以下症狀:
    • 發熱、寒顫;
    • 食慾不振;
    • 全身冷汗;
    • 虛弱、疲乏;
    • 關節、肌肉和腰背部疼痛;
    • 頭痛、焦躁;
    • 孕婦可發生流產。
  • 如果未及時診治,容易轉變為慢性感染,可反覆發作,一般較難治癒,主要的臨床表現為:
    • 長期疲乏無力,影響勞動或工作;
    • 波及全身各處,導致關節或神經疼痛,行動受限;
    • 嚴重者可喪失勞動能力。

布氏桿菌病會引起哪些併發症?

布氏桿菌病可波及全身的任何部分,包括生殖系統、肝臟、心臟和中樞神經系統。若未能得到及時、有效的救治,可轉為慢性感染,並引發區域性或全身多處的併發症[1][3]

  • 骨關節損傷:關節感染以關節疼痛、僵硬和腫脹為特徵,主要是膝蓋、髖部、踝部、手腕和脊柱關節。
  • 泌尿生殖系統感染:附睪睪丸炎、卵巢炎、子宮內膜炎。
  • 肝脾感染:引發肝脾腫大、肝脾膿腫或肝炎。
  • 中樞神經系統感染:腦膜炎和腦炎,可對神經功能造成嚴重損害,甚至危及生命。
  • 心內膜炎:破壞心臟瓣膜,是最嚴重的併發症,也是患者死亡的主要原因。 

預防布氏桿菌病的關鍵是,肉類、乳製品務必煮熟或殺菌後食用,高危職業的從業人員應做好必要的防護措施[2][3]

  • 不要食用未經殺菌處理的乳製品;由小作坊生產的乳製品最好不要嘗試。
  • 烹製肉類食品,務必煮透,切勿生食。
  • 外出或旅遊時,不要食用路邊攤烤肉。
  • 高危職業的從業人員,應做好必要的防護措施,配備防護服、手套、口罩、護目鏡。
  • 杜絕在居民區內飼養家畜,尤其要注意養羊的發病風險最大。

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