殘胃癌：症狀、病因及如何治療

狹義的殘胃癌（gastric stump carcinoma）是指因良性病變(常為消化性潰瘍)而行胃大部切除後 5 年以上，由殘胃發生的原發性癌；廣義的殘胃癌還包括因胃癌或者其他惡性病變而行大部分胃部分切除後，不管術後間隔時間多長在殘胃基礎上出現的惡性病變。上腹部無規律疼痛、飽脹不適、食慾減退為常見症狀，治療效果較差。

殘胃癌約佔同期胃癌患者的 1%～5%，5 年生存率約為 10%，其發病率逐年升高，由於殘胃癌發現時分期較晚，導致殘胃癌的高病死率。近年來，隨著胃切除手術的不斷推廣，診斷技術的不斷完善，殘胃癌患者的診斷率提高到 14% 左右。男性所佔比例明顯高於女性。
胃大部切除術用於消化性潰瘍治療的盛行是近年來殘胃癌發生率增加最重要原因。隨著胃癌診斷和治療技術的進步，胃癌的手術切除率和術後生存時間明顯延長，因此胃癌胃大部切除術後殘胃癌的比例明顯增加。
上腹部無規律疼痛、飽脹不適、食慾減退為殘胃癌最常見症狀，疲乏無力、體重減輕、上消化道出血、貧血等也常在患者中出現。
早期殘胃癌的治療通常是完全殘胃切除聯合根治性淋巴結清掃，而晚期殘胃癌是以化療為基礎的綜合治療。術後化療同胃癌的治療。對於不能手術切除的殘胃癌，可參考胃癌進行全身化療及區域性治療等。
日常生活中，切除胃入口的手術之後，進食後應防止食物返流，應保持坐位和斜坡位；切除胃出口的手術之後，進食後防止食物快速向下執行，先躺下休息 20 分鐘左右，再自由體位。注意做好胃手術後的護理保健工作是預防的關鍵。

何時就醫

早期胃癌患者 70% 以上毫無症狀，有症狀者一般不典型。上腹輕度不適是最常見的初發症狀，與消化不良或胃炎相似。

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

上腹部無規律疼痛。
飽脹不適。
食慾減退。
噁心嘔吐。
疲乏無力。
體重減輕。
上消化道出血。
貧血。

一旦發現下列情況，應立即前往急診或撥打 120 急救電話：

失血性休克。
劇烈嘔吐。
頭暈昏厥。
意識喪失。

就診科室

急診：出現昏厥等威脅生命體徵建議先到急診。
消化科：噁心嘔吐，食慾減退等症狀時可到該科室。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

什麼時候發現有這些症狀的？
還記得什麼原因導致這些症狀嗎？
頻率如何?
通常持續多久？
症狀是持續存在嗎？有沒有緩解或者加重？
是否出現其他症狀？
之前有過創傷史和手術史嗎？
有沒有失去意識的現象發生？
家裡有人也有過這種症狀麼？
是否使用過中草藥、保健品或補充劑？
曾服用過什麼藥物？藥物治療效果如何？列個清單，記下這些藥物名稱以及用藥後的反應。

常用檢查

醫生會詢問病史，並結合臨床表現進行初步診斷。還可能會採取以下檢查明確病因：

腫瘤標誌物及肝功檢查：檢測癌胚抗原（CEA ）或CA199 等腫瘤標誌物，以及血膽紅素等。
鋇餐檢查：發現胃部病變。
胃鏡檢查：觀察胃內病變，還可取樣進行病理檢查。
B 超檢查：發現胃部及腹腔病變。
超聲內鏡檢查：可以更進一步瞭解病灶侵及胃壁的層次。
區域性活檢：是本病的檢查金標準，可明確診斷。

治療原則

殘胃癌一經確診，治療原則應以手術切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。

手術治療：
- 應遵循“安全性、根治性、功能性”的原則做規範化清掃手術；不可根治者，行姑息性切除及短路手術，輔以術後綜合治療。
- 殘胃癌的病灶切除：病灶切除目前的觀點是擴大手術範圍，包括切除殘胃、胃十二指腸（Billroth-Ⅰ 式）或胃空腸（Billroth⁃Ⅱ 式）的吻合口、其鄰近的組織器官。因殘胃常見彌散分佈的不典型性增生及多中心癌灶，多數學者主張不論早期或晚期，均應行殘胃全切。
- 殘胃癌的淋巴結清掃術：胃癌淋巴結轉移途徑與原發性胃癌不同，淋巴結清掃亦應包括各站淋巴結，特別注意殘胃癌可能的轉移途徑，以達根治目的。
內鏡治療：
- 內鏡下胃切除術包括內鏡下黏膜切除術（EMR）及內鏡下黏膜下層切剝離（ESD）。儘管殘胃癌的標準術式是全胃切除聯合淋巴結清掃術。
輔助治療：針對殘胃癌的輔助治療包括輔助放化療以及新輔助放化療。
腹腔鏡治療：目前腹腔鏡技術已日益成熟。

常見原因

引起殘胃癌的常見原因包括：

良性疾病胃大部切除術切除了包括幽門、十二指腸球部等遠端胃組織。由於幽門括約肌及支配神經的缺失導致幽門的抗反流作用消失，腸液、胰液、膽汁等持續反流，對殘胃粘膜造成損害引起粘膜糜爛、潰瘍、化生、炎性改變，促進殘胃發生癌變。
惡性疾病術後殘胃癌與原發胃癌相似，如遺傳、飲食、環境等。
殘胃癌中混雜了復發癌、多灶癌等。
初次手術前就已經存在萎縮性胃炎、腸上皮化生等癌前病變。

臨床表現

上腹部無規律疼痛：既往無胃病史，但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛；或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重。
飽脹不適：為老年人進展期胃癌最早症狀，有時伴有噯氣、返酸、嘔吐。若癌灶位於賁門，可感到進食不通暢；若癌灶位於幽門，出現梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。
食慾減退，疲乏無力，體重減輕：據統計約 50% 的老年患者有明顯食慾減退、日益消瘦、乏力。
上消化道出血，貧血：嘔血、黑便及持續大便潛血（量少，肉眼看無血但化驗可發現）。

伴隨症狀

殘胃癌伴區域性糜爛滲血，侵及胃壁血管可引起大出血：伴上消化道出血，甚至有出血性休克。
殘胃癌伴貧血：常見於腫瘤侵及胃體、胃底。
殘胃癌伴梗阻：常見於癌腫侵及賁門口。
殘胃癌伴腹水：常見於癌腫區域性病灶不明顯或由胃壁向腹膜浸潤。

日常護理

日常生活中，切除胃入口的手術之後，進食後應防止食物返流，應保持坐位和斜坡位；切除胃出口的手術之後，進食後防止食物快速向下執行，先躺下休息 20 分鐘左右，再自由體位。注意做好胃手術後的護理有助減少殘胃癌的發生。
吃飯應細嚼慢嚥、少量多餐，以便胃部吸收。清淡飲食為主，少吃油炸類、油膩、辛辣食物。飯後遵醫囑使用一些藥物，比如消化藥、維生素 B₁₂、葉酸等，有助消化吸收。
為預防貧血，注意營養均衡的同時，可適量補充鐵劑。
適當運動，保持輕鬆愉悅的心情，規律作息。
戒菸，限酒，有利於身體恢復。