產後虛脫:症狀、病因及如何治療

  • 產後虛脫是指產婦在生產後 24 小時之內出現的面色蒼白、全身出汗、四肢冰涼、心慌、頭暈甚至是昏厥的休克樣症狀。患者的血壓可能偏低或正常。
  • 產後虛脫主要的病因是分娩過後,胎兒娩出體外,母體子宮迅速縮小所引起的腹內壓驟降,血液瘀滯在內臟器官內,迴心血量隨之減少。
  • 產後虛脫的主要症狀為面色蒼白、全身出汗、四肢冰涼、心慌、頭暈甚至是昏厥。
  • 產後虛脫的治療主要以支援治療和補充血容量為主。治療的關鍵在於補足血容量,維持迴心血量,以防止休克引起的器官衰竭。
  • 產後虛脫隨著病程發展可能會導致水電解質紊亂、休克、腎功能衰竭等嚴重併發症,甚至危及生命。
  • 產後虛脫應以預防為主,要注意儘量控制和治療產婦的原發病,以及臨產注意保護產力,防止產程過長引起的各種產後併發症。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 產婦分娩後面色蒼白、全身出汗、四肢冰涼;
  • 產婦頭暈、視物不清、眼前發白;
  • 產婦感覺渾身沒有力氣。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 產婦感到頭暈,休息後不緩解;
  • 產婦難以站立,站立後感覺天旋地轉;
  • 昏厥;
  • 產婦心跳過速,脈搏細弱;
  • 產婦出現精神障礙的症狀:出現妄想、幻覺、錯覺、哭笑無常、自言自語、意志減退等症狀。

建議就診科室

  • 婦產科
  • 急診科

醫生如何診斷產後虛脫?

當醫生懷疑是產後虛弱時,將通常進行心電圖檢查,可能進一步通過血糖、血常規、尿常規、血液生化六項等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查:

  • 心電圖檢查:其目的是檢查是否發生了心肌缺血、心肌梗死等,輔助診斷產後虛脫。
  • 血液生化檢查:其目的是通過血液中血清葡萄糖、肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基轉移酶、甘油三酯、總膽固醇六項指標是否正常,衡量患者是否存在高血糖、高血脂、肝腎功能障礙等原發病。
  • 血常規:抽血送檢驗科,其目的是通過患者血液中的紅細胞、白細胞等指標,檢查患者是否患有貧血或發生了炎症反應,輔助診斷產後虛脫。
  • 尿常規:其目的是判斷患者是否有炎症感染、腎功能異常等原發病,輔助診斷產後虛脫。
  • 血液電解質檢查:其目的是判斷有無出現水電解質紊亂,能確診產後虛脫及其程度。
  • 超聲:其目的是快速無創的檢查腹內臟器血流情況,及是否出現功能衰竭。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 分娩到現在多久了?是一個還是雙胞胎?生下來體重是多少?這是第一胎嗎?或者是第幾胎?之前的孩子是順產的還是剖宮產的?
  • 有沒有高血壓?糖尿病?腎臟疾病?孕期有沒有出現妊娠高血壓?先兆子癇?
  • 整個生產過程用了多久?出血量大不大?
  • 休息過後有沒有覺得頭暈、面色蒼白、全身出汗、四肢冰涼的症狀緩解?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 我可以治癒嗎?會不會留有後遺症?
  • 我以後需要注意些什麼?

具體日常注意事項如下:

  • 複查:患有原發性疾病或妊娠期疾病的產婦,產後最好留院觀察一週,實時監測生命體徵,如血壓、心電圖等指標,以免復發造成危險。出院後半年內要每個月到醫院複查,仍存在問題的要在醫生的指導下積極開展治療。如孕期患有妊娠高血壓分娩後仍有高血壓,要及時進行降壓治療。
  • 日常:親友應保持安靜的環境以便患者可以休息,注意應保持輕鬆積極的心態,不要情緒激烈波動。
  • 飲食:無原發病限制的,應補充高熱量、滋養性的食物,如雞湯、雞蛋、牛奶。增強機體免疫力,補充能量。
  • 運動:應積極下床活動,如在家人的陪同下慢走 10 分鐘到半小時,但注意鍛鍊不要過度,以免造成二次損害。
  • 其他:患者應戒菸戒酒。

藥物治療

  • 高滲鹽水:其目的是提高血漿滲透壓,使體內液體重新分佈。可以改善體內微迴圈和減少組織的水腫及損傷,改善產後虛脫。
  • 地塞米松:其目的是改善機體的反應力、抑制炎症反應。幫助增加回心血量,有效改善產後虛脫。
  • 血管活性藥物:在補足血容量並糾正酸鹼失衡等的前提下,給予血管活性藥物。其目的是改善血液迴圈,增加回心血量,糾正產後虛脫,常用藥物有間羥胺等。
  • 碳酸氫鈉:在發生休克後,機體會因缺氧和無氧代謝發生酸中毒,可採用靜脈注射碳酸氫鈉。糾正酸中毒,防止器官衰竭。
  • 強心劑:其目的是改善心臟搏動供血,糾正產後虛脫導致的腦和重要器官供血不足。常用藥物有去乙醯毛花苷注射液。

其他治療方法

  • 支援治療:讓患者取仰臥位,墊高下肢約 30 度,增加回心血量。同時做好保暖工作和給予吸氧。
  • 補充血容量:酌情選擇輸血、輸血漿或補液的方式補足血容量,防止低血容量性休克,改善產後虛脫的症狀。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療,可出現水電解紊亂、休克、器官衰竭等嚴重併發症,甚至導致患者死亡;
  • 經過正規治療後,大部分患者症狀得到有效緩解,甚至挽救生命。

產後虛脫的常見原因有哪些?

  • 腹內壓驟降:分娩過後,胎兒娩出體外,母體子宮迅速縮小所引起的腹內壓驟降,是產後虛脫最主要的病因。
  • 產後出血:全身血液迴圈急速下降,容易出現低血容量性休克,是產後虛脫的主要原因之一。
  • 產程過長:生產過程中體力消耗過多。
  • 巨大胎兒:新生兒出生後 1 小時內體重大於或等於 4 千克者。
  • 妊娠高血壓:懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠 20 周後出現高血壓和蛋白尿等症狀,會累及各個臟器和系統的功能,從而導致產後虛脫。
  • 子癇前期和子癇:妊娠高血壓基礎上出現神經症狀如頭痛、頭暈、視物不清等,以及上腹部不適、胸悶氣短及噁心嘔吐等症狀,嚴重的會發生抽搐甚至昏迷。各種症狀和損傷均會加重產後虛脫的發生。
  • 血液稀釋性貧血。
  • 血栓栓塞:孕婦本身血液出於高凝狀態,長期臥床又會導致血栓形成,在分娩後第一次從床上下地時容易發生血栓栓塞,進而導致低血壓和休克虛脫。
  • 過敏反應:如哮喘、藥物過敏等,過敏導致全身水腫和休克虛脫。
  • 原發性高血壓:累及各個臟器和系統的功能,從而導致產後虛脫。
  • 腎臟疾病:腎上腺皮質功能不全的患者,產後會出現腹腔臟器血液瘀滯,而產後虛脫。
  • 多胎妊娠。
  • 膿血癥:產後婦女可能因肺部感染或其他區域性感染繼發膿血癥,繼發休克而產後虛脫。
  • 子宮破裂、肝破裂、脾動脈瘤:腹內有明顯的或隱藏的出血,繼發休克而產後虛脫。
  • 藥物毒性:如鎂離子中毒,導致心臟功能障礙,血液迴圈障礙,繼發休克而產後虛脫。

哪些人容易患產後虛脫?

  • 飲食結構有問題的產婦:包括喜吃甜食,不吃果蔬等,容易導致各種妊娠期疾病,如妊娠高血壓;
  • 孕期長期待在室內,不出門走動的產婦:容易造成胎兒過大,對腹內器官造成過大壓力,且生產困難;同時會造成產婦體質虛弱,在分娩過程中耗盡體力;
  • 巨大胎兒產婦;
  • 患有原發性高血壓、腎臟疾病、妊娠高血壓、先兆子癇的產婦;
  • 產程較長的產婦;
  • 產後出血的產婦;
  • 血液稀釋性貧血的產婦;
  • 長期臥床的產婦;
  • 多胎妊娠的產婦。

面色蒼白、全身出汗、四肢冰涼是產後虛脫最常見的症狀。

產後虛脫的常見症狀有哪些?

  • 面色蒼白、全身出汗、四肢冰涼;
  • 頭暈;
  • 乏力:渾身沒力氣;
  • 噁心嘔吐;
  • 昏厥。

產後虛脫可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括

  • 水電解質紊亂;
  • 休克;
  • 精神障礙。

具體預防方法如下:

  • 要注意改變飲食結構:控制甜食,多吃瓜果蔬菜等。不要暴飲暴食,過度補充營養,以免胎兒過大對孕婦的身體和分娩過程產生負擔。
  • 孕期在身體情況允許的情況下,多到室外陽光下走動,如每天散步 30 分鐘~1 小時。
  • 患有原發性高血壓、腎臟疾病、妊娠高血壓、先兆子癇以及多胎妊娠的孕婦,要注意孕期每個月進行體檢,儘量控制原發病的病情;產後要住院觀察一週,實時監測身體狀況。
  • 臨產要注意保持產力,避免產程過長導致產婦脫力。另外在生產過程中要及時通過靜脈輸液為產婦補充能量。
  • 長期臥床的產婦,不要突然從床上起身下地,要遵循醫生的指導,配合抗凝藥物治療。

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