腸道血管畸形：症狀、病因及如何治療

什麼是腸道血管畸形？腸道血管畸可發生於胃腸道的任何部位，多表現為腸道黏膜下、肌層動靜脈及毛細血管發生擴張、迂曲、管壁變薄、管徑增大的一種血管畸形。
患病情況如何？本病確切發病率尚不清楚，男女發病率無明顯差異，可發生於任何年齡段，其中以 20~30 歲和 60~70 歲 2 個年齡組為發病高峰。
為什麼會得這個病？目前本病病因尚不完全清楚，可能與先天性血管發育異常、胃腸黏膜慢性缺血、後天獲得性退行性變等因素有關。
腸道血管畸形有什麼型別？根據血管造影特徵、病變部位和年齡等將本病分為 Ⅰ 型（孤立型）、Ⅱ 型（瀰漫型）、Ⅲ 型（斑點狀血管瘤）、Ⅳ 型。
腸道血管畸形有什麼症狀？通常無明顯症狀，部分患者常因不明原因的消化道出血、貧血、週期性腹痛、胃腸道內鏡檢查時被發現。
腸道血管畸形如何治療？手術是目前治療腸道血管畸形最有效的方法，早期手術是治療關鍵。由於病因不明，治療難點在於容易復發。
腸道血管畸形有什麼危害？易導致消化道出血和貧血。當出血量大時，可發生失血性休克，或合併絞窄性腸梗阻等併發症危及生命。
腸道血管畸形如何預防？本病較為複雜，病因不明，注意避免長期食入堅硬或辛辣食物，預防腸道出血，改善和提高病人的生活質量，減少和避免復發。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

反覆黑便、便血；
體檢發現糞便隱血實驗陽性；
週期性腹痛；
嘔血；
頭昏、乏力、面板黏膜蒼白；
嬰幼兒出現不明原因哭鬧，伴腹部包塊、便血、嘔血等腸套疊徵象。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

消化道大出血致失血性休克；
絞窄性腸梗阻。

建議就診科室

消化內科
胃腸外科
急診科

醫生如何診斷腸道血管畸形？

當醫生懷疑是腸道血管畸形時，將通過腹部查體、內鏡檢查、腹部影像學檢查及血管造影等檢查來確診。

內鏡檢查：在全麻下行胃鏡或結腸鏡檢查，目的是直觀的瞭解胃或結腸有無血管畸形。
血管造影：對內鏡檢查失敗或內鏡不能到達的小腸，可在血管內注入造影劑，並利用計算機處理數字化的影像圖，使胃腸道血管顯現，目的是瞭解腸道血管有無畸形。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現的症狀（便血、黑便、腹痛等）？
近期有沒有食用色素性食物？
近期有沒有不潔飲食史？
有無血尿、鼻衄、面板出血點等其他出血情況？
有沒有乏力、易疲勞、頭昏等表現？
既往是否做過內鏡檢查（胃鏡、腸鏡）？
既往有無胃腸道疾病史？有無外傷、出血、手術史？
家人及親戚中有無類似表現的病人？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這是什麼病？嚴重嗎？可以治癒嗎？
是否需要住院治療，治療需要花多少時間？
需要做手術嗎？手術風險高嗎？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
這個病影響正常的工作和生活嗎？
平時飲食上應該注意些什麼問題？
這病會遺傳給下一代嗎？

患者日常應注意關注有無症狀加重，平時避免吃過於堅硬、辛辣刺激性食物。具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後注意如敷料、引流管等；避免劇烈咳嗽及用力排便，以免增加腹壓導致傷口裂開。
用藥注意事項：患者在用藥期間，若出現發熱、皮疹、出血加重等症狀，應及時停藥，進行退熱、止血等處理並及時就醫。
定期複查：術後遵醫囑定期到醫院複查，檢視恢復情況及有無復發。
飲食：
- 若為手術患者，術後經醫生允許，可在肛門排氣後開始飲食，先以流質飲食，如米湯，逐漸過渡至正常飲食。
- 若為普通患者，多吃富含鐵的食物，如動物肝臟、海帶、木耳等。避免吃辛辣刺激食物，如辣椒、火鍋、酒類等，避免吃過於堅硬的食物，如排骨、核桃、瓜子等。
運動：
- 手術患者術後在醫生建議下儘早下床活動，減少術後併發症，如血栓、肺炎、腹腔感染等，活動度以輕度適宜，避免劇烈活動。
- 非手術患者根據自身體力情況適當運動，輕至中強度運動適宜，每次運動 30 分鐘到 1 個小時，1 周運動 2~3 次，控制體重。
其他：注意個人衛生習慣、保暖、休息、戒菸、戒酒等。

本病應實施個體化治療方案，治療方法主要包括輸血、輸液糾正失血性休克、保持水與電解質平衡等一般對症治療、內鏡治療和手術治療，其中內鏡治療是首選的治療方法。

藥物治療

目前缺乏特效的治療藥物。

抑制血管生成藥物：如沙利度胺，但療效欠佳。

手術治療

外科手術治療：手術治療主要適用於多次內鏡治療無效、危及生命的大出血以及診斷未明而反覆出血的患者。由於血管發育不良的病變部位分佈廣泛、分散，手術切除範圍需要醫生根據術中探查情況進行選擇，常用手術方式包括腸道部分切除術、腸道節段性切除、選擇點狀切除等，但往往術後複發率高。

其他治療方法

內鏡治療：為該病的首選治療。凡內鏡能到達的部位均可在內鏡下行治療，內鏡具有診斷和治療的雙重作用。內鏡下行電凝、鐳射、注射硬化劑、金屬夾等治療血管畸形具有安全、方便、創傷小的優點，尤其適合於有心肺疾病而不能耐受手術的患者，且內鏡下可反覆多次進行治療。但由於血管畸形往往為多發病灶，因此內鏡下區域性治療往往復發率較高。

疾病發展和轉歸

本病若不及時就診接受正規治療，可能出現反覆便血、嘔血、腹痛、乏力、疲勞，可發展為消化道大出血、嚴重貧血、出血性休克、絞窄性腸梗阻等情況，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。
腸道血管畸形經過正規治療後，大部分患者症狀可以得到控制，提高生活質量及延長壽命。

目前該病病因和發病機制尚未完全明確，可能與先天性血管發育異常、胃腸黏膜慢性缺血、後天獲得性退行性變等因素有關。

腸道血管畸形的常見原因有哪些？

先天性血管發育異常：是青年患者最常見的原因。由於血管先天發育異常，易受到機械性損傷或消化液的侵蝕損傷，引起胃腸道出血。
胃腸黏膜慢性缺血：慢性心肺功能不全、主動脈瓣狹窄和慢性腎衰竭等，可能造成區域性黏膜缺血，導致血管擴張、迂曲、黏膜變薄、形成糜爛、壞死和淺潰瘍以及畸形血管裸露，而最終引起出血。
後天獲得性退行性變：結腸血管畸形多見於老年人，其與黏膜下靜脈隨年齡增長，而發生的退行性變有關。

哪些人容易患腸道血管畸形？

青年人：本病男女發病率無顯著差異，20~30 歲的青年人容易患該病。
老年人：60~70 歲的老年人容易患該病，尤其是合併慢性心肺功能不全、主動脈瓣狹窄和慢性腎衰竭等疾病的老年人。
本病具有家族聚集性，患者常有家族直系親屬患病。

消化道出血是腸道血管畸形最常見的症狀。早期多無任何表現，少數因黑便、糞便隱血試驗陽性、嘔血等，或因其他原因進行血管造影或腸鏡檢查時發現。後期主要表現為長期反覆的消化道出血和繼發性貧血。

腸道血管畸形的常見症狀有哪些？

腸道血管畸形的常見症狀包括：

消化道出血：最常見的表現，如黑便、嘔血、便血；
貧血：如面色蒼白、易疲勞、乏力等；
腹痛：常呈週期性。

腸道血管畸形可能會引起哪些併發症？

腸道血管畸形的常見併發症包括：

消化道大出血；
腸梗阻；
腸扭轉；
腸套疊。