腸間膿腫：症狀、病因及如何治療

• 腸間膿腫為一種繼發性的感染，指膿液積聚在腸管與腸管、腸管與腹膜、腸管與系膜或網膜間形成的膿腫，可單發或多發，是腹腔膿腫的一種。
• 本病目前沒有準確的流行病學統計資料資料。
• 腸間膿腫的確切病因尚不明確，是一種繼發性發於瀰漫性腹膜炎或腹部外傷的感染，主要致病菌是大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌；患有消化道急性穿孔、腹腔內急性炎症與感染、急性腸梗阻、腹部外傷、胃腸或膽道手術後致腹腔內出血等，可引起瀰漫性腹膜炎者，是腸間膿腫的危險因素。
• 本病無分型分期。
• 腸間膿腫主要症狀為腹痛、腹脹、發熱、腹部壓痛、腹部包塊，隨著病情的進展，逐漸出現噁心、嘔吐、食慾不振、消瘦等症狀。
• 腸間膿腫主要的治療方式包括藥物治療、手術治療和其他治療；根據膿腫的大小、單發或多發選擇不同的治療方式。
• 腸間膿腫若不及時治療，可能導致膿腫周圍廣泛粘連，從而發生不同程度的粘連性腸梗阻；也可能導致膿腫自行穿破入腸管或膀胱，從而形成腸瘻或膀胱瘻。
• 腸間膿腫病死率較高，所以應當注意做好預防，如腹膜炎腹部損傷患者應儘早採取半坐位，使腹腔內滲出液引流至盆腔。

哪些情況需要及時就醫

如出現以下情況應及時就醫：

• 腹痛、腹脹；
• 發熱、怕冷；
• 腹瀉、噁心、嘔吐；
• 腹部腫塊；
• 食慾不振；
• 消瘦；
• 臉色蒼白。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 腹部或腰背部劇痛；
• 胸痛、呼吸困難；
• 全身無力、大汗淋漓；
• 意識障礙；
• 昏迷。

建議就診科室

• 胃腸外科
• 普外科
• 急診科

醫生如何診斷腸間膿腫病？

對於來就診的腸間膿腫患者，醫生會根據患者的病史、症狀表現和體格檢查，同時結合實驗室及影像學等相關檢查結果，初步診斷為腸間膿腫；進一步通過診斷性穿刺或剖腹探查給予確診。

具體介紹相關檢查：

• 體格檢查：醫生會讓患者平臥位，解開衣服，醫生會檢視患者的腹部，看有沒有隆起，腰背部以及腹部的面板有沒有水腫，初步判斷腹腔內有沒有膿腫包塊形成；接著醫生會讓患者去枕平臥，兩腿屈曲，觸診判斷腹壁的緊張度，看有沒有深壓痛和叩擊痛以及反跳痛，判斷疼痛的部位；另外觸診判斷腹腔內有沒有腫塊，判斷腫塊的位置、大小、表面形態、質地如何、活動度如何，再判斷腫塊有沒有壓痛；接著醫生可能會用聽診器對腹部進行聽診，聽腸鳴音有沒有減弱或亢進，判斷有沒有腸梗阻，初步判斷疾病的嚴重程度。
• 實驗室檢查：
  • 血常規：抽血檢查，作用是觀察白細胞總數和中性粒細胞是否增高，可判斷是否感染；紅細胞和血紅蛋白是否降低，可判斷病程的長短。
  • 細菌學培養：包括血培養和診斷性穿刺後的膿液培養，可判斷為哪種細菌感染。
• B 超檢查：無創傷、無輻射、費用低，能顯示腸間膿腫的大小及範圍，並且能引導穿刺引流。
• X 線檢查：
  • 腹部平片：該檢查快速、無創傷，費用低，但有射線；可以根據腸壁間距以及腸內是否積氣來初步判斷有無膿腫形成。
  • 鋇餐檢查：也稱消化道鋇劑造影檢查，檢查時間較長，無創傷，費用不高，有輻射，通過鋇劑有無外滲來判斷消化道有沒有穿孔，進而判斷穿孔的部位，從而判斷是否形成腸間膿腫；患者行該檢查前一日開始即半流質飲食，檢查前不要服用含金屬類的藥物，比如鈣片，檢查當天最好穿沒有鈕釦的衣服。
• 腹部 CT：該檢查快速、無創傷，費用較低，但有射線；可以較早期發現病變及病變累及的範圍，對腸間膿腫的診斷和定位具有極大幫助，是本病診斷及隨訪的主要手段之一。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大了？哪裡不舒服？症狀出現多久了？
• 以前有得過什麼疾病？有沒有外傷過？有沒有做過什麼手術？
• 去別的醫院就診過嗎？做過什麼檢查？接受過什麼治療？效果如何？
• 肚子哪個地方痛？什麼時候開始痛的？是一直痛還是一陣一陣的痛？
• 最近肚子會脹嗎？最近飯量怎麼樣？
• 最近兩三個月有沒有感覺容易累？體重有沒有減輕？
• 大便怎麼樣？大概多久上一次？
• 人會感到沒有力氣嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我這種情況嚴重嗎？為什麼我會出現這種情況？
• 需要手術嗎？
• 還需要做什麼檢查？
• 如果我治療的話，大概要多少錢？醫保有報銷嗎？
• 如果我不手術，吃藥能好嗎？
• 手術能徹底治癒嗎？以後會復發嗎？
• 那如果手術，我要多久才能好？
• 治療期間有沒有什麼需要注意的？飲食方面有沒有什麼要忌口的？

腸間膿腫的主要治療方式為藥物治療、手術治療和其他治療，及時應用合適的抗生素治療是必要的，儘早採取半坐位很關鍵，在治療過程中應根據病情和治療的需要調整食譜，合理膳食，注意傷口的護理，遵循醫囑，及時複查。

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：
  • 術後儘早採取半坐位。
  • 術後穿棉質寬鬆舒適的衣服，注意保暖。
  • 保持切口敷料乾燥、衛生，每日 2 次消毒、清潔、更換，防止感染。
  • 隨時注意觀察胃腸減壓管、腹腔引流管情況，避免受壓、扭曲、打折、移位和脫出，同時注意觀察引流液的顏色和量，注意保持引流管通暢，如果短時間內流出大量鮮紅色的血性液體，應立即通知醫生緊急處理。
• 藥物治療期間注意事項：
  • 營養液的輸注應遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多，應注意保溫，溫度應保持 38.0 攝氏度左右，每 6~8 小時用溫開水沖洗管道 1 次。
  • 術後選擇氨基苷類藥物和甲硝唑或者克林黴素聯合使用，經靜脈途徑給藥，當體溫以及抽血檢查白細胞正常時，可諮詢醫生後停藥。
  • 用藥期間注意充分休息，每天至少休息 8 個小時左右，可聽舒緩的音樂放鬆精神和身體。
• 飲食管理：
  • 術前、術後均應禁食、胃腸解壓、補液和營養支援。
  • 等全身症狀改善後儘早恢復飲食，開始以全流質飲食，即果汁、米湯、麵湯等，少量多餐，循序漸進。逐漸過渡為半流質飲食，以麵條、米粥、雞蛋糕為主，仍然少量多餐，循序漸進。
  • 出院時按照醫囑規定飲食或定量飲食，以清淡、易消化食物為主，少食多餐。
  • 食物選擇應多樣化，以低鹽為主，應限制肉類、鈉鹽及富含草酸的食物（如菠菜、萵筍） 的攝入少食辛辣刺激性食品。
  • 低脂飲食：可以選擇更健康的脂類，如菜籽油或橄欖油等；限制新增脂肪的攝入，如沙拉醬、人造黃油，每天 15~30 毫升；使用低脂烹飪方法，如烘烤，蒸汽或燉食物，不要油炸食物；限制高脂肪零食攝入，如薯條，甜甜圈，巧克力棒等。
  • 忌食生薑、大蒜。
  • 忌食富含高蛋白、高脂肪等食品，如雞蛋的蛋黃、肥肉及油炸等食品。
  • 戒菸、戒酒。
• 運動管理：
  • 待腹痛腹脹、發熱等症狀改善後，患者可在 1~7 天后離床活動，可由家屬攙扶在病房裡走動，促進身體機能的恢復。
  • 出院後若身體恢復良好，可逐步加大運動量，更換鍛鍊內容，循序漸進，從散步到做操乃至慢跑等。
• 術後複查：請遵醫囑或定期（術後 1、3、6 個月）到醫院複查，行血常規、X 線、腹部 B 超、CT 等檢查專案；密切觀察身體變化，如果出現發燒、怕冷、腹痛、腹脹、胸痛、呼吸困難等情況，請及時就醫。

腸間膿腫根據膿腫大小、單發或多發以及患者自身情況採取藥物治療、手術治療或其他治療，在治療前後，均應進行充分準備，包括補液、營養支援和抗生素的應用等。

藥物治療

• 早期可根據經驗用藥，採用廣譜抗生素，可用氨基苷類、α-羧基噻吩青黴素、克拉維酸、喹諾酮類或第 2、3 代頭孢菌素；
• 等細菌培養和藥敏試驗結果出來後再作調整；
• 有時需與抗厭氧菌抗生素聯合用藥，常用的抗厭氧菌藥物有甲硝唑和克林黴素（氯林可黴素），兩者效用相似，但前者更便宜；
• 一般都是經靜脈途徑給藥，直到至患者體溫以及抽血檢查白細胞正常時停止給藥。

手術治療

• 穿刺引流：在局麻下施行，創傷小、失血量少；在 B 超定位後穿刺抽吸膿液並置管引流；可在床邊進行；適用於單發性膿腫或消瘦病人。
• 剖腹探查並引流術：有下列情形之一者應行剖腹探查術。
  • 膿腫＞5 釐米，全身情況差，體溫高達 39 攝氏度以上，白細胞＞20×10⁹個/升 持續時間長久者。
  • 合併粘連性腸梗型者。
  • 合併腸壞死穿孔者。
  • 單發性巨大膿腫，穿刺引流無效者。

其他治療方法

對於多發的、膿腫直徑＜5 釐米者，可單獨行非手術治療，待膿液自行吸收。

• 體位：一般取半臥位。
• 禁食、胃腸減壓：對於胃腸穿孔的患者必須禁食，並留置胃管持續胃腸減壓，抽出胃腸道內容物和氣體，以減少消化道內容物繼續流入腹腔。
• 糾正水、電解質紊亂：根據患者自身情況及時補充血漿、白蛋白等。
• 補充熱量和營養支援：給予全靜脈營養維持，輸入葡萄糖的同時補充白蛋白、氨基酸等。

疾病發展和轉歸

• 患有腸間膿腫者，若不能得到及時診斷和有效治療，會導致膿腔壁與腸壁形成廣泛粘連，從而導致粘連性腸梗阻；或者膿腫可自行穿破入腸管或膀胱後，形成腸瘻或膀胱瘻，膿液隨大小便排出；嚴重者膿腫反覆發作並破潰，向腹腔內、腹膜後及胸腔內擴張，導致膿毒血癥的發生，繼而引起死亡。
• 患有腸間膿腫者，經過正規治療，徹底沖洗腹腔，術中儘量吸淨腹腔滲出液、膿液和沖洗液等，及時手術引流並且輔以抗生素綜合治療後，術後加強營養支援，改善營養狀態並提高免疫力，預後效果良好。

腸間膿腫的確切病因尚不明確；是一種繼發性感染，多繼發於瀰漫性腹膜炎和腹部外傷。

腸間膿腫的常見原因有哪些？

腸間膿腫的確切病因尚不明確；是一種繼發性感染，主要致病菌是大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌。

哪些人容易患腸間膿腫？

• 患有消化道急性穿孔的人群，例如急性闌尾炎壞疽穿孔、急性膽囊炎壞死穿孔、胃十二指腸穿孔等；
• 患有有腹腔內急性炎症與感染的人群，例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸炎等；
• 患有腸梗阻的人群，例如腸扭轉、腸套疊者；
• 患有腹部外傷史者，例如肝破裂、脾破裂、胃十二指腸穿透性損傷、小腸及結直腸穿透性損傷等；
• 有行胃腸吻合術、膽道手術、胰腺手術史等易發生術後腹腔出血，從而導致腹膜炎的人群；
• 免疫力低下及體弱患者：例如患有糖尿病、人類免疫缺陷病毒（HIV）等免疫功能受損者。

腸間膿腫形成後，主要表現為腹痛、腹脹、發熱、腹部壓痛、腹部包塊等，隨著病情的進展，逐漸出現噁心、嘔吐、食慾不振、消瘦等症狀；嚴重者出現胸痛、呼吸困難等。

腸間膿腫的常見症狀有哪些

腸間膿腫的常見症狀包括：

• 腹痛、腹脹：疼痛主要為持續性隱痛，或一陣一陣的加重；有時可引起腰背部疼痛。
• 發熱：可為高熱或低熱。
• 腹部包塊：膿腫較大時形成腹部包塊。
• 噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉。
• 消瘦。
• 嚴重時可出現胸腹腔積液，出現咳嗽、胸痛等。

腸間膿腫可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 腸梗阻：腸間膿腫時膿腔壁可與腸壁形成廣泛粘連，從而導致粘連性腸梗阻。
• 內瘻：即膿腫自行穿破入腸管或膀胱後，形成腸瘻或膀胱瘻，膿液隨大小便排出。

由於腸間膿腫為繼發性感染，比較少見，且早期容易漏診，因此有針對性地預防或阻斷腸間膿腫的危險因素，可使該病的發生率下降，目前認為較有效的措施有：

• 患有消化道急性穿孔的人群，例如急性闌尾炎壞疽穿孔、急性膽囊炎壞死穿孔、胃十二指腸穿孔等，術後應儘早採取半坐位，加強營養，提高免疫力，避免術後感染；一旦出現發熱、腹痛、腹脹者，應及時就診，以防止耽誤病情。
• 患有有腹腔內急性炎症與感染的人群，例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸炎等；應積極抗感染治療，並採取半坐位，實時關注自身體溫，一旦出現體溫增高，及時入院治療。
• 腹腔內臟器外傷者，應及時診治，避免形成腹腔內血腫引起感染，並且應實時檢測血液中白細胞和中性粒細胞情況，如果有發現升高，及時行血培養，並選用有效抗生素。
• 如果有行膽道手術、胃腸吻合等手術的人，術後應儘早採取半坐位，術後在腹腔內放置引流管可以有效防止繼發性感染。
• 糖尿病以及年老體弱者，應注意飲食結構，合理搭配營養，加強鍛鍊，提高免疫力，以預防腹腔內感染的發生。