腸繫膜動脈瘤：症狀、病因及如何治療

動脈瘤是指正常的動脈體積增大，區域性形成球形膨脹。當其體積膨大，區域性成梭形增大時，形似瘤樣，故稱之為動脈瘤，但其並不是腫瘤。腸繫膜動脈瘤（mesenteric artery aneurysm，MAA）是指腸繫膜上、下動脈及其分支擴張而形成的動脈瘤。

腸繫膜動脈瘤較為罕見，其發病率佔所有內臟動脈瘤的第 3 位，約為 6.9%。根據部位可分為腸繫膜上動脈主幹動脈瘤、腸繫膜上動脈分支動脈瘤以及腸繫膜下動脈瘤，其中腸繫膜上動脈瘤更常見。
主要病因為感染，動脈粥樣硬化等，門靜脈高壓症、高血壓、先天性動脈發育不良、外傷和醫源性損傷等亦為該病發生的原因，但臨床少見。
腸繫膜動脈瘤分為兩種，一種是整個管壁和管腔的擴大，形成瘤樣膨脹，即真性動脈瘤。第二種動脈瘤是血管破裂，外膜下血腫形成瘤樣擴張，瘤壁外增大，而真正的管腔並不大，即假性動脈瘤。
臨床症狀不典型，最常見的表現有腹痛、嘔吐、消化道出血、黃疸、不明原因發熱、體重下降、噁心等前期症狀，腹部通常可以觸及搏動性包塊。
診斷主要依靠影像學檢查，包括腹部超聲、CT 血管造影、數字減影血管造影及磁共振血管成像等。
治療方式主要包括保守治療、傳統手術治療及腔內微創治療。

哪些情況需要及時就醫？

該病是一個緩慢發展的過程，早期可沒有症狀，一般於體檢時發現後就診。

有高危因素的患者應格外注意自身的狀態，定期體檢。出現症狀時，往往動脈瘤已經擴張的比較大或處於破裂邊緣。首次就診時，醫生會進行 CT 等影像學檢查來診斷。

約 50% 的腸繫膜動脈瘤可發展至瘤體破裂，病死率可高達 90%，而早期發現並積極外科治療，腸繫膜動脈瘤的病死率可降低至 15%。因此，早期準確的診斷腸繫膜動脈瘤並進行干預，對提高患者存活率極為重要。

建議就診科室

普外科；
血管外科

醫生如何診斷？

常用輔助檢查包括：

血、尿檢查：初診時需要進行血、尿檢查，這有助於鑑別是否是消化系統的其他疾病。具體檢查指標包括血常規、血尿澱粉酶等。
多普勒超聲檢查：可發現位於腹主動脈前方的搏動性低迴聲包塊，內有血流徵象，可定性初診腸繫膜動脈瘤，但受患者體質和腸道積氣的干擾，無法明確顯示動脈瘤與周圍血管的關係，不能為進一步治療提供有效幫助。
磁共振血管成像（MRA）：空間解析度不足，對於小血管的顯示有侷限性。
數字減影血管造影（DSA）：可以明確診斷腸繫膜動脈瘤，及時準確發現出血部位以及直徑較小的動脈瘤，顯示動脈瘤與周圍血管及鄰近臟器的關係，但其為有創檢查，不作為首選。
CT 血管造影（CTA）：具有高解析度，可以在後處理平臺進行血管三維重建，準確反映病變與周圍血管、臟器的關係，對瘤體及血管腔的相關引數進行測量，為手術方式的選擇提供有效依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些症狀？每次持續多長時間？已經出現多久了？嚴重程度如何？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常等病史？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
在服用哪些藥？
做過哪些手術？
有無腹部外傷史？

患者可能詢問醫生哪些問題？

什麼是腸繫膜動脈瘤？能治好嗎？
需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
是否需要調整某些生活習慣？
有傳染或遺傳的可能嗎？

動脈粥樣硬化是大部分腸繫膜動脈瘤的誘因，因此，對於動脈粥樣硬化的治療可以有效減低腸繫膜動脈瘤的發病機率，而治療動脈粥樣硬化的基礎是改善生活方式。具體日常注意事項如下：

戒菸。
健康、均衡飲食：採用“一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結構。
規律鍛鍊：運動有助於控制動脈粥樣硬化進展，可以制定一份定期鍛鍊計劃，並長期堅持。通常可每週運動 5 天以上、每天 30~60 分鐘。走路是一種很好的鍛鍊方式，有助於外周動脈疾病的治療。此外，以爬樓梯代替坐電梯、在看電視時做蹲起運動，都是不錯的鍛鍊方法。
保持健康體重：超重人群應減重。
管理好危險因素：儘量控制好血壓、血糖和膽固醇水平。
做一些放鬆練習：如瑜伽和深呼吸，幫助緩解壓力。

腸繫膜動脈瘤的治療方式主要包括保守治療、開放手術治療和腔內微創治療。

保守治療

腸繫膜動脈瘤一旦破裂，致死率極高，因此確診後應儘早行手術治療，但對於一些瘤體較小、非感染性、不伴有症狀及併發症的真性動脈瘤，可行保守治療，並長期密切隨訪。

開放手術治療

傳統手術治療包括瘤體切除合併血管重建、動脈瘤縮縫術、動脈瘤曠置近遠端血管旁路術等術式，具體需要根據瘤體的位置等情況決定。

腸繫膜動脈瘤中的假性動脈瘤，尤其是細菌性動脈瘤，在有症狀時破裂風險極高，甚至會出現瘤體破裂的徵兆。因此一旦確診，需立即進行手術治療，且推薦經靜脈給予預防性抗生素治療。
對於腸繫膜動脈瘤的治療，由於腹腔動脈和腸繫膜下動脈有廣泛的側支血流供應相應腸道，傳統手術方式行瘤體結紮和切除後，極少出現腸道缺血壞死等術後併發症。但手術創傷較大，且瘤體位置往往較特殊，患者的腸繫膜和內臟主動脈的近段多存在嚴重鈣化，加之載瘤動脈與其他主要血管有合併共乾等情況，區域性解剖條件苛刻，手術病死率高。

腔內微創治療

腔內微創治療可以採用覆膜支架植入、多層裸支架植入，如果確定遠端腸壁血管弓交通完好，可以使用彈簧圈、微粒及“膠合劑”等材料將動脈瘤及載瘤動脈一併栓塞。腔內微創治療腸繫膜上動脈瘤（SMAA），損傷小，手術成功率高，且隨著新器材的應用，其適應證也在不斷擴大。

疾病發展和轉歸

由於腸繫膜動脈瘤的破裂相關性死亡率很高，因此，不論瘤體大小及症狀如何，都應進行治療。早期準確的診斷腸繫膜動脈瘤並進行干預，對提高患者存活率極為重要。

真性動脈瘤和假性動脈瘤在病因學上有明顯區別。

真性動脈瘤的常見病因

動脈粥樣硬化；
動脈中層變性或發育不良；
腹部創傷；
感染或炎症：如細菌性心內膜炎；
高血壓；
結締組織疾病：如馬方綜合徵、Ehlers-Danolos 綜合徵、系統性紅斑狼瘡、白塞病、肌纖維發育不良、抗 α-1 蛋白酶缺乏症等；
血管炎性疾病：如多發性結節性動脈炎、大動脈炎、川崎病、韋格肉芽腫等；
高血流狀態：如門脈高壓、妊娠、膈肌中腳壓迫綜合徵等。

假性內臟動脈瘤的常見病因

感染和炎症：如急慢性胰腺炎、膽道感染、腹腔內感染等；
腹部外傷；
醫源性損傷：如外科手術、內鏡治療、血管腔內手術等。

臨床表現特異性較低，容易與其他消化系統疾病相混淆，導致治療拖延，常在瘤體破裂導致腹腔內出血出現急腹症時，才考慮到腸繫膜動脈瘤的可能。

腸繫膜動脈瘤的常見症狀有哪些？

70%~90% 的腸繫膜動脈瘤可有腹痛、噁心、嘔吐等症狀，患者常因消化系統症狀就診。
20% 的患者可有發熱、胸悶等症狀。
較大的動脈瘤可產生壓迫症狀，當瘤腔血栓脫落栓塞遠端動脈及其分支時，可導致腸繫膜動脈供血不足，引起腹痛、腹瀉等症狀。
當瘤體破裂或先兆破裂時，可表現為上腹部疼痛，嚴重時可出現休克，50% 的患者可合併上消化道出血。

有效預防或控制危險因素，可以降低腸繫膜動脈瘤的發生率。具體預防方法如下：

戒菸、遠離二手菸。
積極治療高血壓、高血脂、糖尿病。
健康飲食。
適當減重。
規律鍛鍊。
定期複查，及時診治其他相關疾病。