腸繫膜囊腫：症狀、病因及如何治療

腸繫膜囊腫，又稱為腸繫膜乳糜囊腫或腸繫膜淋巴管瘤等，是指位於腸繫膜的囊腫，以小腸繫膜多見，最常見於迴腸，主要與先天性淋巴系統異常有關。
腸繫膜囊腫為較少見疾病，發病率大約為 10 萬分之一至 25 萬分之一，可發生於任何年齡段，其中 70% 見於成人，25% 在 10 歲以下，男女之比約 1∶1.2。
腸繫膜囊腫的確切病因尚不明確；而機體淋巴系統先天性發育異常（如阻塞、異位、畸形等）、感染、腹部外傷、腫瘤、腹部手術創傷等是腸繫膜囊腫的危險因素。
根據發病原因分為 4 型：胚胎性或發育性囊腫、創傷性或獲得性囊腫、腫瘤性或新生物性囊腫、感染性囊腫；根據外科病理學形態分為 4 類：漿液性囊腫、乳糜囊腫、多囊性囊腫、多成分性囊腫。
腸繫膜囊腫最初的臨床症狀是腹部脹感及觸到腹部腫物，隨著病情的進展，當囊腫增大壓迫腸繫膜，可引起腹痛症狀，合併感染時可出現噁心、嘔吐、食慾減退、便血、腹瀉或便祕、發熱、貧血、白細胞升高及體重下降等症狀。
腸繫膜囊腫最主要的治療方法為手術治療，手術方式的選擇要根據術中具體情況而定，術中探查首先要了解囊腫與相鄰腸管、供應血管及其他器官的關係。
腸繫膜囊腫若不及時治療，可能會併發腹膜炎、尿路梗阻、腸梗阻、腸扭轉、腸壞死等，繼而危及生命。
腸繫膜囊腫手術治療預後良好，一旦確診為該疾病，應儘快手術治療。

當患者出現腹部脹感、觸及腹部腫物、腹痛、噁心、嘔吐、食慾減退、便血、腹瀉或便祕、貧血及體重下降等症狀時，請及時就醫，當患者出現劇烈疼痛、發熱、無尿、全身無力、面色蒼白、大汗淋漓、昏迷等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹部脹感、摸到腹部腫物；
腹痛；
噁心、嘔吐、食慾減退；
便血、腹瀉或便祕；
貧血及體重下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈疼痛；
發熱；
無尿；
全身無力、面色蒼白；
大汗淋漓、昏迷。

建議就診科室

結直腸外科
普外科
急診科

醫生如何診斷腸繫膜囊腫？

醫生會根據患者的病史、症狀表現和體格檢查，同時結合實驗室檢查及影像檢查等相關檢查結果，初步診斷為腸繫膜囊腫；進一步通過診斷性穿刺、腹腔鏡活檢或剖腹探查給予確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：醫生會讓患者躺在檢查床上，解開衣服，檢視患者的腹部情況，初步判斷腹腔內有沒有腫塊；觸診判斷腹壁的緊張度，判斷疼痛的具體部位，另外判斷觸診判斷還可腹腔內有沒有腫塊，腫塊的位置、大小、表面形態、質地如何、活動度如何，腫塊有沒有壓痛；對腹部的叩診檢查，看腫塊有沒有叩擊痛，並判斷腹腔內有沒有腹水；聽診器對腹部進行聽診，判斷有沒有腸梗阻，初步判斷疾病的嚴重程度。
彩色超聲檢查：簡便、無創、無放射性、廉價便捷，不僅可以定位，而且可以定性。可作為該病的初步篩選診斷方法之一，也可作隨訪觀察的手段；同時也在彩色超聲檢查的引導下對囊腫進行診斷性穿刺。
腹部平片：價格低廉、有少量輻射、快速，可初步排除泌尿系統或腸道疾病。
鋇劑灌腸造影：即從肛門灌入鋇劑，再行 X 線檢查，該檢查可判斷腸道受壓情況。
CT 或 MRI 檢查：可提供腸繫膜囊腫的確定位置、結構、性質及與大小腸曲的關係。
腹腔鏡檢查：確診手段之一，可直接觀察囊腫的部位、大小等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？哪裡不舒服？症狀出現多久了？
肚子哪裡痛？活動後痛的會更明顯嗎？休息後能緩解嗎？
腹部有沒有摸到什麼腫塊？什麼時候摸到的？摸到腫塊的那個地方會痛嗎？
有沒有接觸什麼動物？家裡有沒有養寵物？有沒有在一些畜牧區工作過？
以前有得過什麼疾病？有沒有外傷過？有沒有做過什麼手術？
平常吃飯怎麼樣？最近幾個月人體重有沒有減輕？
大便怎麼樣？大便的顏色怎麼樣？有沒有帶血？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我這種情況嚴重嗎？為什麼我會得這個病？
我還需要做哪些檢查？
我這種情況能只吃藥嗎？吃藥能根治嗎？
手術要多少錢？醫保能報銷嗎？
治療需要多長時間？多久需要複診一次？
能治癒嗎？會復發嗎？有併發症和後遺症嗎？
治療期間有什麼注意事項？平時有沒什麼食物要忌口？

腸繫膜囊腫的最主要治療方式為手術治療，治療過程中應根據病情和治療的需要調整食譜，合理膳食，注意傷口及引流管的護理，遵循醫囑、早期下床活動，及時複查。

具體日常注意事項如下：

術後護理

術後麻醉未清醒之前應去枕平臥，肩部墊一小枕，頭偏向一側，使氣道伸直，減輕氣道阻力，防止嘔吐物誤吸入呼吸道導致窒息；清醒後給予頭部墊枕，自動體位。
術後穿棉質寬鬆舒適的衣服和褲子，保持衛生。
保持切口敷料乾燥、衛生，避免感染。
隨時注意觀察胃腸減壓管、腹腔引流管、導尿管引流管情況，避免受壓、扭曲、打折、移位和脫出，同時注意觀察引流液的顏色和量，注意保持引流管通暢，如果短時間內流出大量鮮紅色的血性液體，應立即通知醫生緊急處理。
手術後應保持背部受壓面板清潔乾燥，麻醉清醒後至離床活動前，可每 2 小時翻身按摩 1 次，每 6 小時叩背 1 次。

飲食管理

術後 24 小時全流質飲食，即果汁、米湯、麵湯等，少量多餐，循序漸進。
術後第 4 天腹部體徵較好者可半流質飲食，以麵條、米粥、雞蛋糕為主，仍然少量多餐，循序漸進。
出院時按照醫囑規定飲食或定量飲食，以清淡、易消化食物為主，少食多餐。
食物選擇應多樣化，以低鹽為主，應限制肉類、鈉鹽及富含草酸的食物( 如菠菜、萵筍) 的攝入少食辛辣刺激性食品。

運動管理

術後若無明顯禁忌症，患者可在術後第 2 天離床活動，可由家屬攙扶在病房裡走動，促進身體各部機能的恢復。
術後第 2 天下床活動後，可自行訓練排尿，排尿正常者可拔出導尿管。
若身體恢復良好，可逐步加大運動量，更換鍛鍊內容，循序漸進，從散步到做操乃至慢跑等。

術後複查

請按時按醫囑定期（術後 1、3、6 個月）複查切口、B 超、X 線片等。

其他

養成良好的生活習慣，保持樂觀的心態，密切觀察身體變化。
若出現腹脹、腹痛、腹部腫塊、發熱、食慾低下等徵象時，及時聯絡醫生，必要時住院治療。

腸繫膜囊腫最主要的治療方法為手術治療，手術方式的選擇要根據術中具體情況而定，術中探查首先要了解囊腫與相鄰腸管、供應血管及其他器官的關係。

手術治療

手術的目的是緩解囊腫壓迫導致的腹脹、腹痛等症狀，降低囊腫導致急腹症或合併感染的可能性。手術方式的選擇要根據術中具體情況而定，術中探查首先要了解囊腫與相鄰腸管、供應血管及其他器官的關係。

手術方式：

單純囊腫切除術。
囊腫、腸管切除加腸管端端吻合。
囊腫與腸腔吻合。
囊腫部分切除。
腹腔鏡手術：是近年發展起來的一門新技術，具有損傷小、癒合快等諸多優點，可用腹腔鏡切除囊腫。

疾病發展和轉歸

腸繫膜囊腫在臨床上少見，並且缺乏特徵性臨床症狀，但若早期發現、早期診斷，及時手術，預後較好。
若發現不及時，且未經過正規治療，延誤病情，可發展為腹膜炎、腸梗阻、尿路梗阻，嚴重者可發生腸扭轉、腸缺血壞死，更嚴重者可危及生命。

腸繫膜囊腫的確切病因尚不明確；而機體淋巴系統先天性發育異常（如阻塞、異位、畸形等）、感染、腹部外傷、腫瘤、腹部手術創傷等是腸繫膜囊腫的危險因素。

腸繫膜囊腫的常見原因有哪些？

此類疾病的確切病因尚不明確。

哪些人容易患腸繫膜囊腫？

有如下危險因素的人群，容易罹患該疾病：

先天性發育異常：先天性機體淋巴系統發育異常，包括淋巴管阻塞、異位或發育畸形等。
感染：其中以結核感染者最多見，多因腸繫膜淋巴結核發生液化後所致；其次還可見於真菌或寄生蟲性感染者。
腹部外傷或手術創傷：既往有腹部外傷或手術創傷病史者，易出現腸繫膜組織發生出血、血腫機化或淋巴管破裂、淋巴液外溢，而被纖維組織所包裹，繼而可形成囊。
腫瘤病史者：主要為淋巴管瘤，還可見於囊性平滑肌瘤、淋巴管內皮細胞瘤、淋巴管肉瘤及惡性畸胎瘤者。

腹部脹感和觸及腹部腫物是腸繫膜囊腫最初也是最常見的症狀，囊腫較小時，症狀不明顯；隨著病情的進展，當囊腫增大壓迫腸繫膜，可引起腹痛症狀，囊腫合併感染時可出現噁心、嘔吐、食慾減退、便血、腹瀉或便祕、發熱、貧血、白細胞升高及體重下降等症狀。

腸繫膜囊腫的常見症狀有哪些？

腹部腫塊與腹脹：腹部腫物多表面光滑、無痛、可活動；囊腫較大者可引起腹脹，患者腹圍逐漸增大。
腹痛：可呈陣發性，主要是由於囊腫牽拉腸繫膜根部所致，症狀多在活動時發生或加重，靜止時緩解，緩解後可再發；當併發腸扭轉或壞死時，可出現劇烈疼痛。
區域性壓迫症狀：當囊腫較大時，可壓迫胃腸道可引起陣發性腹痛，食後不適及食慾減退、噁心及嘔吐等；當壓迫輸尿管，可產生尿路梗阻等症狀。
其他表現：當囊腫破裂時可形成腹水；當囊腫腐蝕或侵入腸壁可引起便血；當囊腫合併感染時，可出現食慾減退、消瘦、發熱、噁心、嘔吐、腹瀉、便祕等急腹症表現。

腸繫膜囊腫可能會引起哪些併發症？

腸繫膜囊腫的進展過程，常見併發症包括：

腹膜炎
尿路梗阻
腸梗阻
腸扭轉、腸壞死
惡變

由於腸繫膜囊腫的發生比較少見，除先天性畸形外，有針對性地預防或阻斷腹膜後纖維化的危險因素，可使該病的發生率下降。

具體預防方法如下：

儘量避免去畜牧區或疫區旅遊或工作，若不得不接觸，需做好防護措施，不要食用沒有煮熟的食物，特別是肉類食品，避免感染寄生蟲。
家裡如果有養寵物者，需及時打疫苗，保持家裡乾淨，及時清理寵物的大小便。
積極治療原發病，如結核、寄生蟲感染、淋巴管瘤、囊性平滑肌瘤、淋巴管內皮細胞瘤、淋巴管肉瘤及惡性畸胎瘤等，若在治療期間或者治療後出現腹部脹痛、腹部包塊等症狀，應及時就醫。
對於術後的患者，應注意飲食結構的調整，飲食應多樣化，應行營養豐富、高蛋白、易消化、高維生素的飲食，養成良好的生活習慣，保持樂觀的心態，提高免疫力。