腸繫膜脂肪炎：症狀、病因及如何治療

腸繫膜脂肪炎（mesenteric panniculitis，MP）是一種罕見的腸繫膜脂肪組織慢性、非特異性炎症反應及纖維化性病變，主要病理改變為腸繫膜脂肪組織的變性、壞死、炎細胞浸潤及纖維化 ^[1]^[2]。1965 年，Odgen 將其正式命名為 “ 腸繫膜脂肪炎 ”^[3]。

腸繫膜表面的脂肪組織壞死變性，小腸繫膜和結腸繫膜表面出現多發或單發灰白色結節，直徑為 1~15 cm，繼而腸繫膜增厚、變硬、攣縮而形成腸繫膜腫塊、腸管環狀狹窄，最終導致大網膜、腹膜及腹腔內廣泛粘連^[3]。
在疾病自然病程的某一階段，分別稱為腸繫膜脂膜炎、腸繫膜脂肪營養不良（lipodystrophy ofthe mesentery）、硬化性腸繫膜炎（scelrosing mesenterifisl）、退縮性腸繫膜炎（retractile mesenteritis）及腸繫膜結節性脂膜炎（Weber-Christian 病）^[4]。
該病發病率男女比例約為 23∶1，50 歲以上多見，發病率隨年齡增加而升高^[5]。
主要表現為腹痛、腹脹、腹部觸及包塊，當出現腸梗阻時，可出現劇烈腹痛，有時呈絞痛樣發作；醫生會建議做血常規、血沉等化驗檢查，同時進行影像學檢查、血管造影等，以評估腸繫膜脂肪炎的嚴重程度，以及相應器官的缺血情況。
本病有自限性趨勢，一般情況下可先行綜合治療。無明確臨床指徵，切忌盲目剖腹探查。
避免腹部外傷和各種腹部手術可以減少本病的發生。
合理的飲食結構，提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食；適量運動，提倡每天堅持跑步、仰臥起坐或健身器械鍛鍊，都有助於預防本病的發生。

腸繫膜脂肪炎是一種緩慢發展的疾病。早期臨床表現缺乏特異性，容易誤診為闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、消化道穿孔等疾病。首次就診時，醫生會完善血常規、血沉、免疫指標及影像學等檢查來診斷。

哪些情況需要及時就醫？

腸繫膜脂肪炎早期臨床表現缺乏特異性，因此，當出現不明原因腹痛等表現時，應到醫院就診，尤其是出現持續性腹痛。

建議就診科室

普外科

醫生如何診斷腸繫膜脂肪炎？

醫生可能會建議做血液檢查、影像學檢查、血管造影、結腸鏡等，以輔助診斷。具體輔助檢查包括：

血液檢查：通常無特性改變，初診時，醫生一般會建議進行血、尿等檢查，這有助於發現疾病的嚴重程度。具體檢查指標可能包括：
- 外周血白細胞、中性粒細胞比值。
- C 反應蛋白。
- 血沉。
- 肌酐。
- 凝血功能。
腹部 X 線檢查：X 線檢查靈敏度較低，影像學上表現為腸繫膜脂肪呈放射狀，小腸出現成角、扭曲、狹窄，小腸襻增厚、移位、分離等，當累及結腸繫膜時，出現“鋸齒狀”黏膜，伴腸梗阻時可出現明顯的液氣平面^[9]。
腹部 B 超檢查：可探及腫塊，腫塊呈內部低迴聲和邊緣強回聲的混合型、以及腸繫膜根部欠均的低迴聲腫瘤影象，腫塊的邊緣不清，與腸管關係密切^[10]。
CT 檢查：是診斷本病的首選影像學方法，一般表現為後腹膜的脂肪密度高於皮下脂肪，其內可見線條狀密度增高的血管影，纖維化嚴重時可形成軟組織腫塊，內可見鈣化。增強 CT 可見內部強化的線條狀血管影（特徵表現），並可見增厚腸壁的內低外高“雙暈徵”（double halo sign），後者是良性病變的特有表現，其病理影像學基礎是：增厚腸壁的內側低密度是黏膜下組織的水腫，外側高密度是漿膜下組織的炎性細胞浸潤和纖維化^[5]^[11]。
血管造影：可見腸繫膜上下動脈及分支血管扭曲、受壓、移位，無腫瘤染色及動靜脈瘻，嚴重者血管閉塞。
結腸鏡：可見管腔狹窄，擴張不良，黏膜充血、水腫、糜爛，觸之易出血，有時有潰瘍形成。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
腹痛呈持續性還是間斷性？是否伴有放射性疼痛？
有沒有發熱、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀？
近期腹部是否受過外傷？既往是否做過腹部手術？是否患有免疫性疾病？
平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？
有沒有高血壓、糖尿病等基礎病？
在服用哪些藥？

患者可以詢問醫生哪些問題？

是怎麼患上腸繫膜脂肪炎的？能治好嗎？
需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
是否需要調整某些生活習慣？
後期如何預防這類疾病？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？家人需要接受篩查嗎？

日常生活中調整飲食結構，適當增加運動，保持身體健康，避免腹部外傷和各種腹部手術可以減少本病的發生。具體日常注意事項如下：

戒菸、戒酒。
健康、均衡飲食：提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質的瘦肉、魚、豆製品等，不吃零食，睡前不加餐。
規律鍛鍊：適當鍛鍊可促進體內脂肪消耗。每天跑步，每小時至少 6 公里才能達到消脂效果。此外，仰臥起坐或健身器械鍛鍊等都是有益的。
減肥：保持健康體重，超重人群應減重。
放鬆：做一些放鬆練習，如瑜伽和深呼吸，幫助自己緩解壓力。

明確診斷後，首選內科藥物治療。大多數患者經數月至數年支援治療，症狀可逐漸緩解。不能確診者，剖腹探查和病理組織學活檢是診斷的重要方法。外科治療以明確診斷和解除消化道症狀為主要目的，術後需輔助內科治療。

全身支援治療

注意休息，加強營養及體質鍛鍊，提高機體抵抗力。

藥物治療

應用抗生素、類固醇激素、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑(環磷醯胺及硫唑嘌呤)、秋水仙鹼、孕酮及三苯氧胺等，可以控制病情^[2]^[12]。

放射治療

個別患者接受放射治療也可獲得良好效果。

手術治療

剖腹探查的目的在於明確診斷（經術中冰凍病理切片），切除病灶、解除腫塊對腸繫膜血管及腸腔的壓迫。手術方式通常根據患者具體情況進行選擇。

粘連鬆解：主要在於解除對血管及腸管的壓迫。
病灶切除：如有可能，儘量切除有病變的腸繫膜，但不應傷及周圍組織及器官。
腸管切除：如病變侵及腸壁而發生狹窄、無法矯正者，或位於回盲部的病變不能除外惡性腫瘤者，可以將腸管（小腸或結腸）連同腸繫膜病灶一併切除後，再重新吻合。

疾病發展及轉歸

本病有自限性，預後佳。大多數患者經內科治療後，疼痛消失、腫塊退縮。文獻報道，本病預後良好，但也有相當多的病例可復發，因此需密切隨訪觀察^[12]。

腸繫膜脂肪炎是什麼原因引起的？

腸繫膜脂肪炎的病因、病原體和自然病程均不清楚。一般認為與細菌感染、腹部外傷或手術、血管損傷、過敏反應、自身免疫反應等多種因素有關^[7]。近年來，隨著研究深入，有研究顯示，腸繫膜脂肪炎的病因可能與脂肪代謝障礙有關，如伴有某些酶的異常和血沉加快、C 反應蛋白升高等^[9]。

哪些人容易患腸繫膜脂肪炎？

目前尚無明確臨床資料證實哪些人為易感人群。

早期臨床症狀缺乏特異性，當出現腸梗阻時，可出現劇烈腹痛等腹膜炎表現。該病確診不易，大多依賴病理組織學診斷。

一般表現

大多數患者體質虛弱、消瘦、慢性低熱、食慾不振，以及體重下降等，病程可長達數年。

腹部表現

主要為腹部疼痛，以右下腹較多見，左側腹部及上腹也可發生，但較少。腹痛程度不太劇烈，呈慢性反覆發作的隱痛，一般尚可忍受。腹痛無轉移，也不向他處放射。當出現腸腔閉塞等腸梗阻時，腹痛較為劇烈，有時呈絞痛樣發作。而腸繫膜血管發生絞窄後，可出現腸段壞死及化膿性腹膜炎，此時腹痛呈持續性，並有腹膜刺激徵的表現。

腹部體徵

腹部查體時腹部壓痛輕，有時觸到包塊。當出現腸繫膜血管絞窄後，可表現為腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激徵表現。

伴隨疾病

有 13.4％的患者伴發惡性腫瘤，11.5％的患者伴腹部手術或外傷史，6.9％的患者伴隨腹部感染性疾病（如闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、結腸炎等），2.0％的患者伴隨免疫相關疾病如類風溼關節炎、狼瘡、艾滋病病毒（HIV）感染、Ⅰ 型糖尿病等^[6]。

目前腸繫膜脂肪炎病因不明，可能與創傷、腹部手術、感染、免疫等因素有關，因此，健康生活、保持身心健康對預防該病有重要意義。除年齡和家族病史外，多數危險因素是可以預防或控制的，建議做到以下幾點：

戒菸、遠離二手菸。
積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病。
健康飲食，以清淡、易消化飲食為主，避免高脂、油膩、辛辣等刺激性食物，忌飲酒、咖啡、濃茶等。
適當減重，避免超重。
注意休息，適當鍛鍊，避免劇烈運動。