恥骨直腸肌綜合徵：症狀、病因及如何治療

恥骨直腸肌綜合徵是指因恥骨直腸肌痙攣性肥大，而導致的以盆底出口梗阻為特徵的排便障礙性疾病。正常人在靜息狀態下，恥骨直腸肌呈收縮狀態，而排便時該肌肉鬆弛，以利於糞便排出，如果患者排便時，恥骨直腸肌不但不鬆弛，反而收縮加強，則會影響排便。

• 此病在人群中的發病率為 2.9%～10.8%。近年來臨床上觀察到恥骨直腸肌綜合徵呈現上升的趨勢，這可能與人們工作壓力加大，生活負擔加重等社會因素，以及易出現緊張焦慮等心理因素有關。
• 病因目前並不十分清楚，可能與先天發育異常、炎症、濫用瀉藥和不良的排便習慣有關，長期痙攣性收縮可引起肌纖維肥大及變性。同時，感染可以使肌纖維水腫纖維化疤痕形成，致使恥骨直腸肌失去舒張功能。
• 主要表現為排便費力、排便堵塞感、便不盡感及手助排便等常見症狀。
• 治療包括手術和非手術治療。手術治療包括恥骨直腸肌鬆解術、恥骨直腸肌後方部分切除術等；非手術治療包括飲食緩解、擴肛治療等。
• 恥骨直腸肌綜合徵有可能誘發心梗、腦梗、腦出血、動脈瘤破裂等嚴重的心腦血管併發症。

排便時肛門緊或是打不開，排便困難，排便時間明顯延長等，需要及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

糞便嵌塞，同時有心腦血管疾病等基礎病。

建議就診科室

• 肛腸外科。
• 普通外科。
• 消化內科。

醫生如何診斷恥骨直腸肌綜合徵？

存在排便困難、排便梗阻感、便不盡感或需要手助排便，肛門指診肛門緊縮感、可觸及肥大的恥骨直腸肌呈環狀，有壓痛可初步考慮恥骨直腸肌綜合徵。

常用的輔助檢查包括：

• 直腸指診：醫生可以感到患者的肛管緊張度增高，肛管長度延長，恥骨直腸肌肥大，有時有銳利邊緣，常有觸痛；直腸後方較深且呈袋狀，常有糞便瀦留。
• 肛門直腸測壓：肛管直腸壓力測定是通過利用生理壓力檢測儀，來檢測肛管直腸內壓力及生理反射，從而瞭解肛管直腸的功能狀態。將測壓探頭置入受試者肛管直腸內，給予一定的張力（充氣或充液），使其在不同的部位或功能狀態下檢測出肛管直腸內壓力的變化，包括肛管靜息壓、肛管最大收縮壓，肛管高壓帶長度等。肛管靜息壓以及最大縮窄壓均增高，提示有異常排便反射；肛門括約肌功能長度顯著增加。
• 球囊逼出試驗：球囊自直腸排出時間都大於 5 分鐘，或者不能排出。
• 排糞造影：肛管直腸角變小，肛管變長，造影劑不排或少排，肛直角力排相較靜息相明顯減小或者無明顯變化，並且均伴有的恥骨直腸肌壓跡。
• 盆底肌電圖：恥骨直腸肌異常的患者在靜息相下，恥骨直腸肌處於異常放電狀態，並且在力排時出現恥骨直腸肌反常的矛盾收縮，顯著高於靜息相的波幅，提示盆底肌的異常肌電活動可能是痙攣型。
• Wexner 便祕量化評分及漢密爾頓焦慮量表( HAMA) 評分：通過這兩項評分，可以排除精神類疾病所致便祕的情況，進一步明確手術指徵。受試者在醫師的解釋說明下完成這兩項評分。恥骨直腸肌痙攣綜合徵患者，在此檢查中Wexner 便祕量化評分均≥ 12 分，漢密爾頓焦慮量表( HAMA) 均＜ 7 分，從而可以排除精神異常。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 發病時間有多長？
• 有排便困難的症狀嗎？
• 有排便阻塞感嗎？
• 有便不盡感嗎？
• 需要手助排便嗎？
• 大便乾硬嗎？
• 每週排便幾次？
• 有便血或是黏液嗎？
• 體重有明顯減輕嗎？
• 有不明原因的發熱嗎？
• 有消瘦乏力的症狀嗎？
• 有結、直腸腫瘤的家族史嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我這是不是腫瘤？
• 我的腸子是不是壞了？
• 我的病嚴重嗎？
• 我的病需要做什麼檢查？
• 我的病能吃藥嗎？
• 我需要做手術嗎？
• 我的病能治好嗎？
• 我的病有什麼注意事項？

平時要保證足夠的水分和青菜水果的攝入，患者需要鍛鍊身體，飲食起居要規律。

具體日常注意事項如下：

• 嚴禁長期口服瀉藥，特別是刺激性瀉藥，這會進一步加重便祕症狀。
• 注意精神心理調節，放鬆身心，緩解焦慮或抑鬱症狀。
• 排便困難時可以溫水坐浴，放鬆恥骨直腸肌。

目前國內外學者對於該病的研究治療意見不一，治療方法廣泛而多樣，各種治療方式都取得了一定的治療效果，但部分治療方式長期療效欠佳。

非手術治療

• 生物反饋治療；
• 肉毒桿菌素治療；
• 骶神經調控；
• 擴肛治療；
• 鍼灸治療。

手術治療

• 恥骨直腸肌部分切除術；
• 恥骨直腸肌部分切開掛線術。

疾病發展和轉歸

恥骨直腸肌綜合徵手術治療方法很多，但部分治療方式長期療效欠佳。

發病機理尚不十分清楚。

恥骨直腸肌綜合徵的常見原因有哪些？

• 先天因素；
• 感染；
• 長期服用瀉藥；
• 不良的排便習慣。

哪些人容易患恥骨直腸肌綜合徵？

中老年婦女容易患本病。

恥骨直腸肌綜合徵的常見症狀有哪些？

• 排便費力；
• 排便堵塞感；
• 便不盡感；
• 手助排便等。

恥骨直腸肌綜合徵可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 誘發心絞痛或是心肌梗死；
• 誘發腦梗塞；
• 誘發腦出血；
• 誘發主動脈瘤破裂。

糾正不良的生活習慣和飲食習慣來預防和改善相關症狀。

具體預防方法如下：

• 每天定時排便，特別是晨起或飯後半小時爭取排便。
• 經常健身活動，放鬆身心，有助於良好的排便。
• 嘗試凱格爾運動（又稱骨盆運動，是重複縮放部分骨盆肌肉），學會放鬆和收縮肛門肌肉。