持續性發熱：症狀、病因及如何治療

持續性發熱（persistent fever）持續時間較長，一般在 4 周以上，主要分為感染性發熱和非感染性發熱，其中感染性發熱更為常見。

• 感染性的持續性發熱主要是由於細菌、病毒、真菌、寄生蟲引起的，而非感染性是由於手術後的出血、水腫、感染或大面積燒傷、腫瘤、風溼病、甲狀腺功能亢進等引起的。
• 感染性持續性發熱和非感染性持續性發熱有不同的症狀。前者表現為發病急和無寒戰的發熱；後者是發熱持續時間很長，同時還伴有貧血和肝脾臟、淋巴結腫大。
• 當患者出現不明原因的長時間持續發熱情況時，應立馬前往醫院就醫，在醫生的指導下進行血常規、尿常規、病原體檢查、X 線、B 超、組織活檢等一系列檢查，以明確病因。
• 醫生會根據具體的病因採取相應的治療。若患者持續性發熱過程中出現了諸多不適症狀如頭痛等，可服用阿司匹林或撲熱息痛等止痛藥。如果是結核病引起的持續性發熱，主要採用全程藥物治療方法。甲狀腺功能亢進主要採用藥物和手術治療。慢性腎盂腎炎需根據藥敏試驗結果，選擇有效的抗生素進行治療。
• 患者在家時可採取物理降溫，例如用冷毛巾擦拭身體。同時要注意補充水分，防止脫水。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

• 突然開始發熱。
• 發熱時還伴有頭暈頭痛、噁心乏力、食慾下降等症狀。
• 可觸碰發現某些地方的淋巴結腫大。

就診科室

• 血液病科：若患者持續性發熱由輸血引起，建議到血液病科就診。
• 呼吸內科：若患者的持續性發熱伴隨有呼吸急促甚至呼吸困難時，建議到呼吸內科就診。
• 風溼免疫科：若患者持續性發熱由風溼病或免疫功能低下、抵抗力弱引起，建議到風溼免疫科就診。
• 神經科：若患者持續性發熱伴有意志不清、驚厥等症狀時，建議到神經科就診。
• 腎內科：若患者的持續性發熱是由敗血症急性腎盂腎炎引起的，建議到腎內科就診。
• 感染科：若患者持續性發熱是由於手術後的感染，或者其他外傷感染所引起的，建議到感染科就診。
• 內分泌科：若患者的持續性發熱由甲狀腺功能亢進引起，建議到內分泌科就診。
• 腫瘤科：若患者的持續性發熱是由腫瘤（如原發性肝癌、淋巴瘤、惡性組織腫瘤等）引起的，建議到腫瘤科就診。
• 面板科：若患者的持續性發熱是由火災或其他原因造成的大面積面板燒傷所引起的，建議到面板科就診。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

• 什麼時候出現了發熱症狀？
• 還有沒有其他症狀出現，比如頭痛惡心、呼吸困難等？
• 近期有過輸血嗎？
• 近期做過手術或受過外傷嗎？
• 是否出現過面板大面積燒傷的情況？
• 近期有沒有吃過不乾淨的食物？
• 近期有沒有吃過可能攜帶寄生蟲的食物，比如燒烤類食物、海鮮、沒有煮熟的肉類？
• 有沒有腫瘤？
• 有沒有風溼病？
• 有沒有甲狀腺功能亢進？
• 平時身體怎麼樣，抵抗力強不強？
• 出現症狀後採取措施了嗎？服藥了嗎？
• 到其他醫院就診了嗎？效果如何？

常用檢查

• 超聲檢查：醫生先根據患者的症狀來初步判斷可能是哪個部位的病變，然後根據病變位置做超聲檢查來初診是否病變，排除患者持續性發熱的原因。
• 血清甲胎蛋白測定：血清甲胎蛋白明顯升高時，可提示原發性肝癌。
• CT：可以診斷出腫瘤、腦部的病變。
• 痰結核菌檢測：目的是為了確診肺結核。
• 尿細菌學檢查：判斷患者有無細菌感染所引起的支原體尿路感染、慢性腎盂腎炎等疾病。
• 促甲狀腺激素檢測：促甲狀腺激素下降可提示有垂體性甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進疾病。
• 血清總甲狀腺素檢測：若患者血清總甲狀腺素水平偏高，則極有可能患有甲狀腺功能亢進。

治療原則

醫生會根據患者主述，予以相應的檢查，在明確持續性發熱的病因之後，對症治療。

• 服用止痛藥：若患者持續性發熱過程中出現了諸多不適症狀如頭痛等，可在醫生的指導下按說明服用阿司匹林或撲熱息痛，如果服用一種藥物時病情無明顯緩解，可同時服用兩種藥。
• 結核病的治療：結核病主要採用全程藥物治療方法，用藥過程中可選擇聯合用藥防止耐藥性的產生，而且藥物也不能隨意間斷。
• 甲狀腺功能亢進治療：主要分為藥物治療和手術治療兩種。
• 慢性腎盂腎炎治療：慢性腎盂腎炎的致病細菌非常複雜，首先應該通過尿液細菌培養確定細菌型別，然後進行藥敏試驗，選擇有效的抗生素進行治療。

常見病因

引起該症狀的常見原因包括：

• 感染性病因：由病毒、真菌、細菌、寄生蟲等引起。
• 非感染性病因：由術後感染、內出血、血腫或大面積燒傷、腫瘤、風溼病、甲狀腺功能亢進等疾病引起的。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現持續性發熱症狀：

• 因服用了不乾淨的食物或生肉，而這些食物中可能攜帶真菌、寄生蟲等致病因子。
• 抵抗力低下的患者，感染了流行病毒或細菌。
• 進行過手術的患者，由於術後護理不當出現了感染、併發症（如內出血、血腫、水腫、器官衰竭等）。
• 由於火災或高溫液體燒傷，導致面板被大面積燒傷的患者。
• 患有腫瘤（如原發性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細胞瘤）的患者。
• 患有風溼病的患者。
• 有甲狀腺功能亢進的患者。
• 有過輸血史、血製品史、外傷史的患者。

臨床表現

• 感染性發熱：發病急、無寒戰的發熱。
• 非感染性發熱：發熱持續時間很長；伴有貧血和肝脾臟、淋巴結腫大。

伴隨症狀

持續性發熱可能伴隨一些其他症狀，不同的症狀可能提示不同的疾病：

• 伴有明顯寒戰：常見於嚴重的細菌感染（如敗血症急性腎炎等）、瘧疾等，也少見於結核病與病毒感染。
• 伴有意識障礙、驚厥：提示可能有中樞神經系統病變，比如腦炎、腦膜炎等。

日常護理

• 補充液體：患者出現持續性發熱時，會因流汗過多而丟失大量的鹽分和水分，使體內的電解質輕度紊亂，這時應及時補充液體，最好是補充生理鹽水或者是富含維生素和礦物質的蔬菜水果汁。
• 適當補充衣物：患者如果感到很熱，要脫掉部分衣物，使熱氣能夠散發，如果感到寒冷甚至打寒戰，要新增衣物，直到適宜為止。
• 適當服用藥物：若患者發熱時感覺到非常不適，可在醫生指導下按照說明服用止痛藥。

• 降溫：患者發熱感到不適時，可以採用物理方法，用冷毛巾擦拭身體各個部位降溫。若患者體溫不是很高，可用熱毛巾擦拭身體加快散熱排汗，患者溫度超過 38 度時則不能再熱敷。