出血熱：症狀、病因及如何治療

出血熱（hemorrhagic fever）可由不同型別的病毒感染所引發，導致嚴重的全身性綜合徵，波及多處器官組織。主要特徵為全身性出血傾向，症狀可能相對較輕，也可能形成致命威脅。病毒傳播的起始階段，需要以哺乳動物作為傳染源和昆蟲作為傳播媒介，因此出血熱在天氣炎熱的地區更為常見。尤其是人口稠密，經濟和醫療條件落後的熱帶國家，出血熱發病和流行的風險最高。因此，前往此類高危地區旅行或工作需要做好充分的預防措施^[1]。

• 出血熱常見病原體包括多種病毒。自然界最常見的傳播源是小型哺乳動物，傳播媒介以昆蟲為主。人類通過昆蟲叮咬或吸入、接觸動物排洩物中的病毒而發生感染。隨後，患者體內的正常凝血功能和血管壁結構遭到破壞，呈現明顯的出血傾向。
• 臨床發病的常見風險因素主要包括前往出血熱高發地區旅行或工作、照顧出血熱患者、日常工作經常接觸野生動物、家畜或老鼠，注射吸毒或高危性行為^[1]。
• 出血熱的初始階段典型表現為高燒、寒顫、虛弱、全身肌肉/骨骼疼痛；隨著病情進展，患者可發生全身性出血、神經/精神狀態異常，昏迷、休克^[1][2]。
• 若病情持續進展可造成全身多臟器損傷，引發多器官功能衰竭，部分病毒性出血熱有相當高的致命風險^[1]。
• 患者必須立即隔離治療。目前，尚無出血熱的特效治療方案。利巴韋林對於某些型別的出血熱，可能有助於控制病情，提高患者生存率，降低併發症風險。所有患者都需要進行支援治療，儘可能維持生命體徵穩定。
• 預防出血熱的關鍵是避免接觸傳染源或病原體，必要時可接種預防性疫苗^[1]。

哪些情況需要及時就醫？

• 出血熱病情凶險，如果前往發病高危地區，必須事先做好防範，歸來時需確認是否受到感染。
  • 前往出血熱高危地區之前，最好先去疫苗接種點諮詢是否有可以接種的疫苗預防。
  • 從高危地區返回後，進行體溫和相關症狀的自我監測。一旦發病，及時前往醫院就診，並告知醫生自己的旅行史，有無動物接觸史，有無蚊蟲叮咬史等。
• 假如患者已經出現出血熱的相關症狀，更有必要即刻接受專科診治。
  • 出血熱的症狀較為類似，必須去專科醫院查明病因。
  • 臨床醫生根據相應的化驗檢查結果，制定相應的處置方案。

就診科室：

• 感染性疾病科

醫生如何診斷出血熱？

• 患者必須將自己的行程和發病過程詳細告知醫生，以作為臨床診斷的重要參考。
• 實驗室檢測：
  • 血常規、肝功能、腎功能、心肌酶等化驗判斷病情嚴重程度；
  • 採集相應標本（血液、尿液、唾液等）檢測抗原、抗體、核酸等；
  • 血清學、病原學檢測須到國家指定的醫院或實驗室進行。
• 影像學檢查：評估患者各處組織器官的損傷情況。
  • X 光片；
  • B 超；
  • CT 或 MRI 掃描。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 去過哪些國家或地區？
• 當地是否正在爆發出血熱疫情？
• 是否被蚊蟲叮咬？
• 是否接觸過老鼠、猴子、蝙蝠等動物？
• 症狀是什麼時候出現的？
• 症狀是持續加重還是維持穩定？
• 能否描述目前症狀的嚴重程度？
• 是否在當地接受過治療？採用什麼方案治療？效果如何？
• 家庭成員是否也出現類似症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致出血熱？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療多久之後可以緩解？
• 是否會有致命危險？
• 是否會留有後遺症？

患者的密切接觸者必須隔離觀察，確認是否感染。患者入院隔離治療過程中，應積極配合醫生用藥，直至解除隔離^[4]。

出血熱患者必須立即隔離治療。目前，尚無出血熱的特效治療方案。早期應用利巴韋林對於某些型別的出血熱，可能有助於控制病情，提高患者生存率，降低併發症風險。所有患者都需要進行支援治療，儘可能維持生命體徵穩定^[1][3][4]。

如何治療出血熱？

• 出血熱患者必須立即隔離治療。
• 目前，尚無出血熱的特效治療方案。
• 利巴韋林對於拉沙熱、克里米亞－剛果出血熱可能有一定療效。
• 所有患者都需要進行支援治療，儘可能維持生命體徵穩定^[4]：
  • 發熱、疼痛——布洛芬、對乙醯氨基酚；
  • 呼吸困難——氧療或氣管插管，呼吸機輔助通氣；
  • 焦慮、煩躁或精神狀態異常——鎮靜劑；
  • 脫水、維持電解質平衡——補液補電解質；
  • 出血嚴重——輸血；
  • 腎功能衰竭——血液透析治療。
• 待症狀完全消退至少 3 天以上，採血檢測病原體轉為陰性，並在 48 小時後再次檢測確認，若仍為陰性患者方可解除隔離^[4]。

出血熱是什麼原因引起的？

• 出血熱常見病原體包括多種病毒^[2]：
  • 砂粒病毒科，例如拉沙熱；
  • 布尼亞病毒科，例如漢坦病毒引起流行性出血熱；
  • 黃病毒科，例如登革熱；
  • 披膜病毒科，例如基孔肯雅熱；
  • 絲狀病毒科，例如埃博拉出血熱。
• 自然界最常見的傳播源是小型哺乳動物，傳播媒介以昆蟲為主，往往呈地區性傳播^[1][2]：
  • 蚊子；
  • 蜱蟲；
  • 人類通過昆蟲叮咬或吸入、接觸動物排洩物中的病毒，都有可能發生感染；
  • 部分病毒性出血熱的傳播途徑尚未明確。
• 隨著科技的發展，某些病毒性出血熱可以發生跨國、跨洲際的傳播、流行^[1]。
• 患者在感染病毒後，正常的凝血功能和血管壁結構遭到破壞，使患者呈現明顯的出血傾向。但是各種病毒的生物學特性和毒性作用千差萬別，其導致出血的機制可能也是各不相同。目前出血熱的具體機制尚不明確^[1][2]。

臨床發生出血熱的風險因素有哪些^[1]？

• 前往出血熱高發地區旅行或工作。
• 照顧出血熱患者。
• 在屠宰場工作、在野外工作、參與滅鼠工作。
• 共用注射器注射毒品或進行無保護措施的高危性行為。

出血熱有哪些臨床特徵？

出血熱患者的具體病情取決於感染病毒的型別，常見的臨床特徵主要包括^[1][2]：

• 感染初治階段症狀表現為：
  • 高燒、寒顫；
  • 疲乏、虛弱；
  • 頭暈；
  • 肌肉、骨骼或關節疼痛。
• 隨著病情進展，重症患者可發生全身性的出血症狀：
  • 皮下出血；
  • 內臟出血；
  • 口、眼、耳、鼻出血。
• 重症患者可能出現的其他症狀包括：
  • 反應遲鈍；
  • 精神狀態異常；
  • 昏迷；
  • 感染性休克。
• 患者通常不會由於失血而死亡，而多死於多器官衰竭或重症感染性休克。

出血熱會引起哪些併發症？

出血熱可波及全身各處的組織器官，若病情持續進展可造成嚴重的併發症^[1]：

• 損傷腦部和中樞神經。
• 腎功能衰竭。
• 呼吸功能衰竭。
• 肝功能衰竭。
• 膿毒症。
• 部分病毒性出血熱有相當高的致命風險。

預防出血熱的關鍵是避免接觸傳染源或病原體，接種預防性疫苗^[1]。

• 如果在出血熱高危地區居住、工作或旅行，應該採取必要的防護措施，免受病毒感染。
  • 工作中應配備手套、眼鏡和麵罩。
  • 在野外應穿長袖、長褲。
  • 在衣服的外層塗抹驅蚊劑，防止蚊蟲叮咬。
  • 使用防蚊蚊帳。
• 老鼠是出血熱的重要宿主和傳播媒介，務必做好滅鼠和防鼠工作。
  • 垃圾和食物都要密閉儲存。
  • 必須確保門窗可以緊密關閉。
  • 清除居所附近的雜物和雜草。
• 醫護人員直接接觸患者，必須穿著恰當的個人防護用品。
• 科研或醫護人員必須謹慎處置、銷燬實驗室或臨床的樣本和廢棄物。
• 目前，黃熱病和流行性出血熱有可供接種的疫苗，若有需要可以諮詢免疫接種點。