刺激性乾咳：症狀、病因及如何治療

刺激性乾咳（Irritating dry cough）是指無痰或者有少量痰的咳嗽。病因多種多樣，例如支氣管炎、上呼吸道感染、肺部感染、腫瘤、過敏等；此外，冷空氣、空氣中的灰塵、氣道異物、接觸過已知的過敏原等，也有可能誘發刺激性乾咳的產生。

• 主要表現為沒有痰的持續咳嗽，或者有少量痰的咳嗽，嗓子眼癢。特點是遇到刺激後（誘因），咳嗽不停。
• 如果出現長期不停的咳嗽、咳嗽時少痰但伴有血絲、發熱、胸痛等症狀，需要及時就醫。可能需要進行過敏原檢測、血常規、X光片、CT或者核磁共振的影像學檢查以及支氣管鏡檢查等，以明確病因。必要時需要進行肺穿刺活檢，以瞭解是否有腫瘤或者轉移瘤的發生。
• 對於診斷明確者，應根據不同的發病原因進行不同的治療。非腫瘤因素造成的刺激性乾咳通常採取藥物治療的方式，或者霧化吸入的方式緩解症狀；對於腫瘤因素造成的刺激性乾咳，可以先進行腫瘤的治療，根據情況選擇手術治療、放療、化療等。
• 寒冷天或者霧霾天外出，最好戴上口罩，避免刺激到嗓子，引起刺激性乾咳的發生。並遠離灰塵、煙霧多的環境。

何時就醫

如果出現反覆的、持續性的刺激性乾咳，建議及時就醫查明原因。

就診科室

• 呼吸內科
• 胸外科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

• 是什麼時候出現症狀？出現這些臨床症狀有多久？
• 發生這些狀況之前有什麼誘因嗎？
• 近期是否有發燒的情況？
• 患者是否患有其他部位的腫瘤？
• 患者是否有結核病病史?
• 患者是否有支氣管炎、咽喉炎等疾病？
• 患者是否有醫保？是什麼型別的醫保？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

• 血常規：瞭解患者是否發生了感染。
• 過敏原檢測：瞭解患者是否存在確切的過敏原，以及是否接觸了過敏原。
• X線、CT：觀察肺部是否正常，是否有炎症發生，是否有腫瘤發生。
• 支氣管鏡：用於做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢取樣、細菌學和細胞學檢查，對造成刺激性乾咳的原因進行診斷。
• 肺穿刺活檢：判斷是否有腫瘤發生。

治療原則/方法

對於診斷明確者，應根據不同的發病原因進行不同的治療。非腫瘤因素造成的刺激性乾咳通常採取藥物治療的方式，或者霧化吸入的方式緩解症狀；對於腫瘤因素造成的刺激性乾咳，可以先進行腫瘤的治療，根據情況選擇手術治療、放療、化療等。

一些可能採用的治療措施如下：

• 抗炎治療：廣譜抗生素頭孢類、紅黴素、沙星類等，針對於有感染症狀、咽炎、肺炎發生時，其目的是防止致病菌擴散，以及其他致病菌繼發感染。
• 抗結核治療：若是患有結核病，選擇抗結核治療。抗結核治療通常使用藥物聯合治療（異煙肼、利福平等五種藥物）。
• 肺切除術：對於早期肺部腫瘤患者需手術治療。多以胸腔鏡手術為主。
• 放療、化療：對於晚期肺部腫瘤的患者，或者其他部位腫瘤轉移到肺部的患者，需要根據身體的狀況，以及年齡，酌情選擇放療、化療來進行治療。
• 霧化吸入：可以採取霧化吸入的方式，溫暖嗓子與氣管，緩解刺激性乾咳的症狀。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

• 支氣管炎：尤其是急性支氣管炎的患者，更容易發生刺激性乾咳的症狀，咳嗽持續不斷，沒有痰咳出，或者有少量的痰咳出。
• 上呼吸道感染：當患有上呼吸道感染（如普通感冒、咽喉炎等）的時候，炎症通常存在於咽喉部，容易引起刺激性乾咳。
• 肺部感染：急性的肺部感染，例如肺炎、肺結核，由於炎症反應或者結核病的存在，可能會引起患者發生刺激性乾咳的現象。
• 肺部腫瘤，或者其他部位的腫瘤轉移到肺部：肺部的腫瘤刺激氣管，或者其他部位的腫瘤轉移到肺部，可以引起刺激性乾咳的發生，通常這種刺激性乾咳，會伴有少量的血絲痰發生。
• 過敏：有一些過敏反應，在接觸過敏原後，也會引發刺激性乾咳。

此外，冷空氣、灰塵、工業廢氣或者煙霧等，也是刺激性乾咳的誘發因素。

臨床表現

多數刺激性乾咳表現為持續性的咳嗽，沒有痰的咳出，或者僅有少量痰的咳出，同時也會出現嗓子眼癢的情況。

伴隨症狀

• 刺激性乾咳伴發熱：若是發熱小於38攝氏度，即低熱，提示普通感冒或者肺結核的可能；若是發熱大於38攝氏度，提示肺炎發生的可能。
• 刺激性乾咳伴噁心：提示咽喉炎。
• 刺激性乾咳伴呼吸困難：提示肺部腫瘤、肺癌。
• 刺激性乾咳伴有血絲痰：提示可能存在肺部腫瘤及肺結核。

• 如果存在肺部感染性疾病，應積極治療，以免出現嚴重的併發症。
• 定期體檢，早期發現並治療肺部腫瘤。如果發現肺部結節，應注意定期複查，一旦結節變大，應確診是否為腫瘤，並儘早手術。
• 存在明確過敏原的人群，應遠離過敏原。
• 寒冷天或者霧霾天外出，最好戴上口罩，避免刺激到嗓子，引起刺激性乾咳的發生。