大腸梗阻：症狀、病因及如何治療

大腸梗阻是指各種原因導致結腸或直腸內容物不能正常執行、順利通過腸道，是外科常見的疾病。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，並可導致全身性生理紊亂，臨床現象複雜多變。需要儘早鑑別並積極干預。

中老年患者主要發病原因包括腫瘤、炎性病變、腸腔狹窄、糞便嵌頓或腸扭轉等。新生兒則主要由於肛門發育異常，或其他解剖學異常以及胎糞等引起。
根據基本原因，可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻；根據有無血運障礙，可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻；按梗阻程度，分為完全性和不完全性梗阻；按病程發展快慢，分為急性梗阻和慢性梗阻。
本病的主要症狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。
治療的關鍵在於解除梗阻、避免腸管壞死。
疾病的主要危害在於缺血性腸壞死。
一旦發生腸梗阻需及時就醫。

大腸梗阻起病急、病情變化快，可引起全身性生理紊亂，臨床現象複雜多變，需及時就醫。急診就診時，醫生需進行血尿和影像學檢查來評估病情。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：大腸梗阻若為不完全性梗阻，早期可無明顯腹痛症狀。如出現腹痛、嘔吐，說明病情加重，需及時就醫明確病情。
大腸梗阻時腹周膨脹顯著，腹脹加重時提示病情惡化，需立即撥打 120 急診就診，完善各項檢查明確腸管有無絞窄壞死，必要時需行手術治療。

建議就診科室

普通外科
胃腸外科
急診科

醫生如何診斷大腸梗阻？

大多數大腸梗阻病人具有典型臨床表現，結合症狀、體徵及影像學檢查不難診斷腸梗阻。但在診斷過程中仍需注意一下問題：

是否有腸梗阻：根據腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣、排便四大症狀，和腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進等，一般可作出診斷。X 線檢查對確定有否腸梗阻幫助較大，但需注意，有時可不完全具備這些典型表現，特別是某些狡窄性腸梗阻的早期，可能與輸尿管結石、卵巢囊腫蒂扭轉、急性壞死性胰腺炎等混淆，甚至誤診為一般腸痙攣，尤應警惕。
是機械性還是動力性梗阻：機械性腸梗阻具有上述典型臨床表現，早期腹脹可不顯著。麻痺性腸梗阻無陣發性絞痛等腸蠕動亢進的表現，相反表現為腸蠕動減弱或消失，腹脹顯著。X 線檢查顯示大腸全部充氣擴張；而機械性腸梗阻脹氣限於梗阻以上的部分腸管，即使晚期併發腸絞窄和麻痺，結腸也不會全部脹氣。
是單純性還是絞窄性梗阻：這點極為重要，因為絞窄性腸梗阻預後嚴重，並必須及早進行手術治療。有下列表現者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：
- 腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛。腸鳴音可不亢進。有時出現腰背部痛，嘔吐出現早、劇烈而頻繁。
- 病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療後改善不顯著。
- 有明顯腹膜刺激徵，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高。
- 腹脹不對稱，腹部有區域性隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。
- 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。
- 經積極非手術治療而症狀體徵無明顯改善。
- 腹部 X 線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。
是高位還是低位腸梗阻：高位小腸梗阻的特點是嘔吐發生早而頻繁，腹脹不明顯低位小腸梗阻的特點是腹脹明顯，嘔吐出現晚而次數少，並可吐糞樣物。大腸梗阻與低位小腸梗阻的臨床表現很相似，鑑別較困難，X 線檢查有很大幫助。低位小腸梗阻，擴張的腸袢在腹中部，呈“階梯狀”排列，而結腸內無積氣。結腸梗阻時擴大的腸袢分佈在腹部周圍，可見結腸袋，脹氣的結腸陰影在梗阻部位突然中斷，盲腸脹氣最顯著，小腸內脹氣可不明顯。
是完全性還是不完全性梗阻：完全性梗阻嘔吐頻繁，如為低位梗阻腹脹明顯，完全停止排便排氣。X 線腹部檢查見梗阻以上腸袢明顯充氣和擴張，梗阻以下結腸內無氣體；不完全性梗阻嘔吐與腹脹都較輕或無嘔吐，X 線所見腸袢充氣擴張都較不明顯，而結腸內仍有氣體存在。
是什麼原因引起梗阻：應根據患者年齡、病史、體徵、X 線、CT 等影像學檢查等幾方面分析。
- 在臨床上粘連性腸梗阻最為常見，多發生在以往有過腹部手術、損傷或炎症史的病人。
- 嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因，所以機械性腸梗阻的病人應仔細檢查每個可能發生外疝的部位。
- 結腸梗阻多系腫瘤所致，需特別提高警惕。
- 新生嬰兒以腸道先天性畸形為多見。
- 2 歲以內兒童則腸套疊多見。
- 蛔蟲團所致的腸梗阻常發生於兒童。
- 老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見。

具體介紹相關檢查：

化驗檢查：單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情發展，血紅蛋白值及血細胞比容可因缺水、血液濃縮而升高。尿比重也增高。白細胞計數和中性粒細胞明顯增加，多見於絞窄性腸梗阻。查血氣分析和血清 Na⁺、K⁺、Cl^-、尿素氮、肌酐的變化，可瞭解酸鹼失衡、電解質紊亂和腎功能的狀況。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細胞和隱血陽性，應考慮腸管有血運障礙。
X 線檢查：一般在腸梗阻發生後 4~6 小時，X 線檢查即顯示出腸腔內氣體，立位或側臥透視拍片，可見多數液平面及氣脹腸袢。但無上述徵象也不能排除腸梗阻的可能。結腸脹氣位於腹部周圍，顯示結腸袋形。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現腹痛多長時間了，部位有無變化？
腹痛是持續性還是陣發性？有無緩解或加重？
嘔吐物什麼顏色？
肛門有排氣嗎？
有無腹脹，腹脹有加重嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現大腸梗阻？
梗阻程度嚴重嗎？
保守治療可以嗎？
手術效果如何？術後生活質量會不會受影響？
治療費用如何？能報銷嗎？

腸梗阻患者平時要注意保暖，保持心情舒暢，進行適當的體育鍛煉，飲食上宜進食易消化、清淡的食物，可用一些食療幫助調理腸胃。

大腸梗阻的治療原則，是矯正因腸梗阻所引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。具體治療方法要根據腸梗阻的型別、部位和病人的全身情況而定。

非手術治療

胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，可以減輕腹脹，降低腸腔內壓力，減少腸腔內細菌和毒素，改善腸壁血迴圈，有利於改善區域性病變和全身情況。
通便灌腸。
矯正水、電解質紊亂和酸鹼失衡：對腸梗阻併發的生理紊亂是極重要的措施。
防治感染和中毒：應用抗腸道細菌包括抗厭氧菌的抗生素，特別是絞窄性腸梗阻以及手術的病人。
中醫中藥治療。
口服或胃腸道灌注生植物油。
針刺療法。

手術治療

手術的原則和目的是：在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。
解決引起使阻的原因：如粘連鬆解術、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉復位。
腸切除腸吻合術：如腸管因腫瘤、炎症性狹窄等，或區域性腸已經失活壞死。
腸造口或腸外接術：如病人情況極嚴重，或區域性病變所限，不能耐受和進行復雜手術者；但主要適用於低位腸梗阻如急性結腸梗阻。
短路手術：當引起梗阻的原因既不能簡單解除，又不能切除時，如晚期腫瘤已浸潤固定，或腸粘連成團與周圍組織粘連，則可作梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術。

疾病發展和轉歸

大腸梗阻病如果經過灌腸及胃腸減壓等治療，梗阻解除之後，一般問題不大，如果長時間的梗阻，常致腹膜炎、水、電解質與酸鹼平衡失調，病情進展迅速導致死亡。

粘連性腸梗阻最多見，佔 20%～40%。新生兒以腸道先天性畸形多見，2 歲以內小兒以腸套疊多見，兒童腸梗阻以蛔蟲多見，老年人以腫瘤和糞塊堵塞多見。結腸梗阻多為腫瘤所致。

大腸梗阻的常見原因有哪些？

機械性：是由於各種原因引起腸腔變窄，使腸內容通過發生障礙。包括：
- 腸腔堵塞，如糞塊、大膽石、異物等；
- 腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸管扭轉、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等；
- 腸壁病變，如腫瘤、先天性腸道閉鎖、炎症性狹窄等。
動力性：是由於神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能素亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常執行，但無器質性的腸腔狹窄。常見的病因如急性瀰漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜後血腫或感染引起的麻痺性腸梗阻。痙攣性腸梗阻甚少見，可見於如腸道功能紊亂和慢性鉛中毒引起的腸痙攣。
血運性：是由於腸繫膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發生腸麻痺而使腸內容物不能執行。隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現已不屬少見。
假性腸梗阻：無明顯病因，為一種遺傳性疾病，表現為反覆發作性腸梗阻，但十二指腸與結腸蠕動正常。

哪些人容易患大腸梗阻？

老年人群及新生兒發育異常者；
瀰漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜後血腫或感染者；
胃腸功能紊亂者；
長期便祕者；
患有大腸腫瘤、炎症性腸腔狹窄等疾病的患者。

儘管由於腸梗阻的原因、部位、病變程度、發病緩急不同，可有不同的臨床表現，但腸內容物不能順利通過腸腔則是腸梗阻患者共有的，其共同表現是腹痛、嘔吐、腹脹及停止肛門排氣排便。

大腸梗阻的常見症狀有哪些？

大腸梗阻的常見症狀包括：

腹痛：機械性腸梗阻發生時，由於梗阻部位以上強烈腸蠕動，表現為陣發性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏於梗阻所在的部位。腹痛發作時可伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，並受阻於某一部位。有時能見到腸型和腸蠕動波。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以至逐漸發展為劇烈的持續性腹痛，則應該警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現。
嘔吐：在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液。此後，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位越高，嘔吐出現愈早，愈頻繁。高位腸梗阻時嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內容；低位腸梗阻時，嘔吐出現較遲，且頻率較少，吐出物可呈糞樣。大腸梗阻時，嘔吐到晚期才出現。嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現。麻痺性腸梗阻時，嘔吐多呈溢位性。
腹脹：一般在梗阻發生一段時間後出現，其程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痺性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。大腸梗阻時，如果迴盲瓣關閉良好，梗阻以上結腸可成閉袢，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點。
停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發生後，病人多不再排氣排便；但梗阻早期尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸後排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸繫膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性粘液樣糞便。

大腸梗阻可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

水、電解質紊亂；
感染和中毒；
腸壞死、穿孔；
繼發性腹膜炎；
休克；
多器官功能障礙。

依據腸梗阻發生的原因，有針對性採取某些預防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發生。

對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。
加強衛生宣傳、教育，養成良好的衛生習慣。預防和治療便祕、腸蛔蟲病。
腹部大手術後及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓，手術操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染。
早期發現和治療腸道腫瘤。
腹部手術後早期活動。