大網膜腫瘤：症狀、病因及如何治療

大網膜腫瘤的良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神經纖維瘤等。惡性瘤有平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管外皮細胞瘤、纖維肉瘤和黏液瘤等。可分為原發性網膜瘤和繼發性網膜瘤兩類。大部分病人有腹部隱痛、腹脹等臨床表現。

檢查

1.實驗室檢查

無特異性。血常規檢查可有貧血，腹水化驗多為血性滲出液。應做組織病理學檢查。

2.X線檢查

多用來判斷大網膜腫物的位置。如果腹部平片顯示腹腔前方有腫物陰影或胃腸鋇餐檢查發現在腸管前方有腫物又與腸管無關時，應多考慮大網膜的腫物。

3.B超檢查

對大網膜炎性包塊、囊腫或腫瘤具有初步判定作用，有助於判定腫物部位、性質等。

4.CT檢查

CT掃描可顯示多種影像，包塊、塊狀大網膜，小結節浸潤性、囊性腫塊或多個孤立的結節，是判定大網膜腫物的最佳手段，它不僅可以確定腫物部位及其與周圍組織器官的關係，還對大網膜扭轉及血管梗死有較好診斷價值。

5.腹腔鏡檢查

結合活檢可明確診斷。

診斷

目前大網膜腫瘤尚無特異性診斷方法，超聲具有無輻射、簡便、可多次重複的優點，可以幫助發現病變，並初步定位定性；結合超聲引導下穿刺，可以獲得病理診斷；結合CT，可以提高診斷效率。

如系良性腫瘤可做網膜包括腫瘤的部分切除，可達到治癒目的。如系原發於網膜的惡性腫瘤，則應行網膜全切除。如系轉移性惡性腫瘤，則應儘可能切除原發病變及轉移病變。對於大網膜原發惡性瘤和轉移癌手術切除，則往往是姑息性的，預後極差，術後應輔以放療或化療。現主張腹腔內化療和動脈插管行腹腔動脈化療或加栓塞術。

預後

網膜良性腫瘤切除術後多可長期存活，預後良好，無術後復發報道。惡性腫瘤者生存期平均半年。網膜惡性淋巴瘤實施放療及化療，預後較好。

大網膜腫瘤有原發性網膜瘤和繼發性網膜瘤兩類。原發性網膜惡性腫瘤主要有平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管外皮細胞瘤、纖維肉瘤和黏液腺癌等；良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神經纖維瘤等。繼發性網膜腫瘤多由腹腔內惡性腫瘤如胃腸道、腹膜、腹膜後組織或子宮、卵巢等部位的惡性腫瘤轉移而來。最常見者來源於胃癌及卵巢的惡性腫瘤。

臨床表現

大網膜良性腫瘤症狀不明顯，臨床症狀明顯者多為繼發性網膜腫瘤，且由惡性腫瘤轉移而來：

1.腹痛

腫瘤較大時，大部分病人有腹部隱痛、脹滿以及消化道功能紊亂等症狀。患者可有腹痛，仰臥時疼痛加重，站立位減輕，少數病例有噁心。

2.腹部包塊

腹部逐漸脹大，體檢可發現腹部包塊。

3.腹水

惡性腫瘤晚期可有腹水產生，呈血性或非血性腹水，叩診有移動性濁音。

4.體重下降

病人全身症狀明顯，體重下降，可伴有全身消瘦、貧血或惡病質。