單純性甲狀腺腫：症狀、病因及如何治療

甲狀腺是位於頸部的一個蝶形腺體。單純性甲狀腺腫 (simple goiter) 患者的甲狀腺功能正常，它是由於缺碘、致甲狀腺腫物質，或遺傳因素引發的甲狀腺腫大。該疾病不是腫瘤或炎症等因素引起，不伴有甲狀腺機能亢進症，所以又稱非毒性甲狀腺腫。該病進展緩慢，女性患者比例明顯更高。

根據發病的流行情況，可分為地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫。地方性甲狀腺腫是由於地理因素造成群體性缺碘所致；散發性甲狀腺腫的成因較為複雜，可能是基因缺陷、自身免疫或飲食因素所致，很多難以最終明確。

• 如果患者檢出甲狀腺腫，應及時就醫，明確診斷，接受相應的治療。
• 醫生通過觸診或常規體檢的吞嚥動作，就有可能檢出甲狀腺腫。但臨床診斷需要綜合一系列的實驗室檢查、影像學檢查或細針穿刺細胞學檢查，才能得出較為明確的結論。
• 如體檢發現甲狀腺結節質地較硬而活動度欠佳，應警惕癌變的可能性。
• 單純性甲狀腺腫的治療原則是：根據患者情況實施個體化治療。但各種方案的療效尚缺乏足夠的臨床證據支援。
• 輕度患者由於甲狀腺功能正常，無臨床症狀，無需特別治療，飲食補碘，密切隨訪即可。
• 症狀較為嚴重的患者，可根據病情程度和患者意願，採用甲狀腺激素、手術或放射性同位素進行治療。
• 日常防治的關鍵在於：飲食獲取充足的碘，加碘鹽、海鮮、海苔都能提供豐富的碘。

臨床醫生可能只需要通過觸控患者的頸部，並要求患者在常規體檢中進行吞嚥動作，就可以很容易檢出甲狀腺腫。在某些情況下，醫生甚至還能觸控到甲狀腺結節。

應何時就醫？

一部分患者早期並沒有明顯的症狀，常在體格檢查時發現。還有一部分患者早期甲狀腺呈對稱性、瀰漫性腫大。當患者發現出現此症狀時，請及時就診。

就診科室

• 內分泌科
• 普通內科

醫生如何診斷單純性甲狀腺腫？

• 體格檢查：醫生通過觸診和體檢，一般很容易就能發現甲狀腺腫的症狀。單純性甲狀腺腫為無痛性腫脹，對周圍組織和淋巴結無明顯影響，多數情況下起病隱匿，甲狀腺功能保持正常。
• 實驗室檢查
  • 甲狀腺功能測定：血清 TSH、T3、T4 水平正常。用敏感的測定方法可檢出 TSH 值已達正常值上限，表示其處於功能異常的邊緣狀態。
  • 碘-131 攝取率：碘-131 攝取率正常或升高。
  • 尿碘測定：可以檢測出是否存在碘缺乏。
  • 自身抗體測定：自體產生的異常抗體也會導致甲狀腺腫，驗血可以證實是否有抗體存在。
• 特殊檢查
  • 頸部 B 超：通過聲波反射顯像，可以檢出體檢觸診無法感知的小結節。並且可以確定甲狀腺的體積，結節的大小、數量、性質。
  • 甲狀腺掃描：在患者靜脈注入放射性同位素，掃描顯像，可以更好地瞭解甲狀腺的組織形態、大小和結節性質。
• 細針穿刺細胞學檢查：細針穿刺活檢過程中，採用超聲引導細針刺入患者的甲狀腺，獲得組織或液體樣品，用於實驗室檢測。通過此項檢測可明確診斷。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

對於單純性甲狀腺腫患者，醫生可能詢問的問題包括：

• 現在出現了哪些症狀？
• 這些症狀持續多長時間了？
• 平時做菜是不是用加碘鹽？是不是喜歡吃海鮮？
• 以前得過什麼比較嚴重的疾病？
• 現在有沒有在吃什麼藥？

患者可能會諮詢醫生哪些問題？

• 這個病是怎麼回事？有多嚴重？
• 要採用什麼方案治療？
• 治療以後會不會復發？
• 有沒有可能發生癌變？要怎麼監測？
• 以後日常生活需要注意哪些問題？

如果單純性甲狀腺腫是由飲食引起的，改變飲食習慣有助於患者治療疾病，改善症狀。

單純性甲狀腺腫患者日常需要注意哪些問題？

• 獲取充足的碘：為了確保獲取充足的碘，可使用加碘鹽做菜，或每週至少吃 2 次海鮮，還可以多吃一些海苔和海帶。蝦和其他貝類就有非常高的含碘量。如果居住在富碘地區，當地種植的水果和蔬菜，出產的牛奶和酸奶都可能會含有一定量的碘。
• 避免攝入過量碘：儘管臨床較為少見，但攝入過量的碘有時也會導致甲狀腺腫。如果已經發生碘過量的問題，應避免食用加碘鹽、貝類、海苔和碘劑。

目前仍缺乏足夠的臨床證據，對於單純性甲狀腺腫的治療方法，尚未形成一致意見。甲狀腺腫的治療取決於甲狀腺腫的體積和性質、患者的症狀和體徵，以及致病的根本原因。

如何治療單純性甲狀腺腫？

單純性甲狀腺腫患者臨床表現差異較大，應制定個體化的治療方案。

輕度患者的甲狀腺腫生長緩慢，無明顯症狀，且甲狀腺功能正常，無需特殊治療。臨床密切隨訪，定期體檢、驗血、B超檢查。同時，日常應多食用含碘量豐富的食物，例如海帶等。

若患者症狀較為嚴重，可以採用藥物治療。對於符合手術指徵的患者，可以考慮行甲狀腺大部切除術，術後應使用甲狀腺激素治療預防復發。此外，放射性碘-131 也是一種安全有效的治療方法。

單純性甲狀腺腫有哪些藥物治療方案？

• 碘劑：地方性甲狀腺腫早期患者可口服碘化鉀，症狀可逐步消失。但對於結節性甲狀腺腫患者，應慎重補碘。
• 甲狀腺激素：用外源性甲狀腺激素可以抑制內源性 TSH 的分泌，從而防止甲狀腺腫的進展，使其體積逐漸變小，但結節往往難以徹底消失。還需注意，停藥後病情易復發，若出現復發可再次治療。長期服用甲狀腺激素，需關注其可能對心臟和骨骼的副作用。

單純性甲狀腺腫有哪些手術治療方案？

對於符合以下情況的患者，可行甲狀腺大部切除術，以迅速解除區域性壓迫症狀：

• 巨大甲狀腺腫和胸骨後甲狀腺腫，導致呼吸困難、吞嚥困難、聲音嘶啞，或嚴重影響患者的正常生活。
• 結節性甲狀腺腫繼發甲亢，藥物治療效果不佳。
• 結節性甲狀腺腫疑似出現癌變。
• 患者非常希望改善區域性外觀。

手術之後仍然需要使用甲狀腺激素治療，以防止復發。

單純性甲狀腺腫有哪些放射治療方案？

患者可以口服放射性碘-131，放射性碘-131 通過血流到達甲狀腺，可破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺不同程度縮小。

臨床證據表明，安全性較好，不耐受手術的老年患者，也可以選用該方案進行治療，且治療費用相對經濟。

需要注意的是，採用放射性碘-131 治療單純性甲狀腺腫時，在治療剛開始的幾個月內，甲狀腺因為放射性炎症反應，可能甲狀腺反而會顯得體積更大，在炎症反應消退幾個月後，腫大的甲狀腺才會漸漸萎縮變小。

此外還需注意，這種治療後，通常會遺留甲減的問題，需要長期乃至終生通過服用甲狀腺激素，來替代自身甲狀腺功能。

多種遺傳或環境因素均可導致單純性甲狀腺腫。

單純性甲狀腺腫是由什麼引起的？

下列遺傳或環境因素在甲狀腺激素的合成、分泌等各個相關環節產生抑制作用。人體會通過代償機制，促進甲狀腺組織增生，試圖彌補和增強甲狀腺合成激素的功能，臨床就表現為甲狀腺腫大。

• 缺碘：碘是生成甲狀腺激素必不可少的物質，正常成人每天碘的理想攝入量為 150 微克，如果每天少於 50 微克就會發生甲狀腺腫。缺碘也是引起地方性甲狀腺腫的主要原因。
• 致甲狀腺腫物質：包括飲食（大量長期食用捲心菜等十字花科類植物、含氟量過高的飲用水）和藥物（硫脲類、磺胺類等），此類物質對碘參與的甲狀腺激素合成具有抑制作用。
• 碘攝入過量：長期飲食中碘過多，也會影響甲狀腺激素的正常合成和釋放，造成甲狀腺腫大。
• 遺傳因素：過氧化物酶缺陷、甲狀腺球蛋白基因突變、甲狀腺激素受體缺陷、鈉碘同向轉運蛋白基因突變，都會造成甲狀腺腫。
• 細胞因子：胰島素樣生長因子1、表皮生長因子和IGF結合蛋白可誘發甲狀腺腫。
• 自身免疫疾病。
• 抗半乳糖抗體。

哪類人群容易出現單純性甲狀腺腫？

所有人都可能發生甲狀腺腫，以下是一些常見的甲狀腺腫風險因素：

• 飲食缺碘：生活在缺碘環境中，且無法獲得碘劑補充的人群是發生甲狀腺腫的高危人群。
• 女性：女性是甲狀腺疾病的易感人群，也更容易發生甲狀腺腫。
• 年齡：40 歲以後甲狀腺腫更常見。
• 自身免疫病：伴有自身免疫病的病史或家族史，發生甲狀腺腫的風險上升。
• 懷孕和更年期：在此階段的發病風險更高。
• 服用某些藥物：包括心臟病藥物胺碘酮和精神科藥物鋰鹽，都會增加發病風險。
• 輻射暴露：如果頸部或胸部區域接受過放療，發病風險就會增加。

一些患者早期並沒有明顯的症狀，常在體格檢查時發現。還有一些患者早期甲狀腺呈瀰漫性腫大。

單純性甲狀腺腫患者會出現哪些症狀？

• 頸部腫脹；
• 咽喉有緊縮感；
• 咳嗽；
• 聲音嘶啞；
• 吞嚥困難；
• 呼吸困難。

單純性甲狀腺腫的病程進展緩慢，初始為輕、中度瀰漫性腫大，很少有巨大者，甲狀腺腫塊較為柔軟。隨著腺體的增生，病情發展到後期可出現結節性甲狀腺腫。

單純性甲狀腺腫有哪些危害？

較小的甲狀腺腫塊並不會造成令人關注的健康或美觀問題。如果甲狀腺腫塊較大，可對周圍組織造成壓迫症狀：

• 壓迫氣管，導致呼吸不暢，嚴重者可出現呼吸困難；
• 壓迫食管，導致吞嚥困難；
• 壓迫神經，導致聲音嘶啞；
• 壓迫上腔靜脈，導致頭面部和上肢浮腫，面部青紫。

如體檢發現甲狀腺結節質地較硬而活動度欠佳，應警惕癌變的可能性。

碘缺乏是地方性甲狀腺腫的最主要原因。補碘對於嬰幼兒極為重要，可影響其智力和身體發育。在地方性甲狀腺腫流行區可採取下列措施進行預防：

• 推廣加碘鹽：這一方法行之有效，已經得到普遍推廣。我國各地食鹽加碘比例不等，大約每天吃鹽 5 克，可從中獲取 100～150 微克碘。
• 碘油肌肉注射：可以作為暫時性的措施，在一定地區內一次性大劑量補碘。但注射較麻煩，而且會引起一些注射部位的不適，無法全面推廣使用。