膽管擴張：症狀、病因及如何治療

膽管擴張指膽管生理性或病理性增粗，包括膽管擴張症和繼發性膽管擴張，可以發生在肝內、肝外膽道的任何部位。

• 膽管擴張症多發於嬰幼兒和兒童期，女性較男性更易患病；繼發性膽管擴張則可見於任何年齡。
• 膽管擴張症與遺傳學因素、胰膽管合流異常、胃腸道神經內分泌、膽管上皮異常增殖及其他因素（如病毒感染、妊娠、膽管炎症等）有關；繼發性膽管擴張主要因膽管結石、狹窄或腫瘤導致。
• 膽管擴張症以腹痛、腹上區包塊和黃疸為主要表現，嬰幼兒及兒童患者可見明顯的腹部包塊和梗阻性黃疸，成人患者為腹痛。繼發膽管擴張本身可沒有症狀，可能伴有右上腹輕微脹痛不適；合併梗阻，感染時會出現相應症狀。腫瘤患者可出現消瘦、腹脹等。
• 除生理性或代償性膽管擴張外，大多數膽管擴張都需要治療，以預防和治療膽管炎為主要方法。
• 膽管擴張症可能導致膽道結石、胰腺炎和膽道癌變，其中膽道結石最為常見。繼發性膽管擴張可導致膽管穿孔或破裂、複發性胰腺炎等。
• 膽管擴張症很難預防，若膽結石、腫瘤堵塞膽汁出口等原因導致，早期發現和治療，有助於避免發生膽管擴張。

哪些情況需要及時就醫？

如出現腹痛不能緩解，突然加重，合併有發熱，畏寒寒顫、意識改變、血壓下降，應立即就醫或撥打 120。

如出現以下情況，應及時就醫。

• 反覆腹痛、腹部腫塊。
• 黃疸、尿黃、糞便顏色變淺或灰白、面板瘙癢。
• 胃納減退（表現為食慾下降，進食量減少)、消瘦、乏力。

建議就診科室

• 消化內科
• 肝膽胰外科
• 急診科

醫生如何診斷膽管擴張？

醫生會了解患者是否有家族史、相關症狀表現並結合輔助檢查結果確診。

• 彩色多普勒超聲檢查：這是最常用的方法，可清楚顯示病變膽管。
• 多排螺旋 CT 檢查：顯示病變膽管大小、形態和範圍、與周圍結構的關係、是否存在併發症等。
• 磁共振胰膽管造影檢查：具有無創、準確率高等優勢。
• 膽道造影檢查：若磁共振胰膽管造影檢查表現不典型，應行經內鏡逆行性胰膽管造影術檢查，同時行內鏡鼻膽管引流術。
• 術中膽道鏡檢查：直接瞭解胰膽管系統有無變異、結石和狹窄，有助於更加安全、準確地切除病變膽管和清除膽道結石。
• 實驗室檢查：判斷患者全身炎症反應程度，如白細胞計數、C 反應蛋白和降鈣素原水平；若血清澱粉酶異常升高，提示可能有胰腺炎；膽紅素升高考慮為梗阻性黃疸；腫瘤標誌物 CA199 和癌胚抗原（CEA）升高，提示可能發生膽管擴張癌變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有什麼症狀？嚴重程度如何？
• 每次持續多長時間？已經出現了多久？
• 哪些情況下症狀會緩解或加重？
• 有無膽囊結石史？膽囊切除術史？
• 最近體重如何？是否消瘦？
• 平時是否規律的體育運動？
• 飲食方面有什麼偏好？
• 父母、兄弟姐妹有無腫瘤史或膽管擴張症？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 膽管多大算擴張？
• 對身體有什麼危害嗎？
• 膽管擴張有什麼症狀？
• 先天性原因引起的膽管擴張會遺傳嗎？
• 膽管擴張是怎麼形成的？有哪些原因？
• 得了腫瘤會出現膽管擴張嗎？哪些腫瘤可引起膽管擴張？
• 膽管擴張首選什麼檢查？
• 膽管擴張需要治療嗎？大概費用？
• 目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
• 是否需要調整某些生活習慣？
• 膽管擴張會長期存在，會變成慢性嗎？要緊嗎？
• 膽管擴張的患者，飲食需要注意什麼忌口的嗎？

日常需要注意什麼？

• 術後照護：術後家屬協助患者定期翻身、下床活動，患者要主動咳嗽咳痰，活動時注不要意牽拉引流管、尿管及胃管等。如患者出現管道脫落、腹痛等情況，及時向醫護人員尋求幫助。
• 飲食：術後患者先採用流質飲食，如米湯、豆漿、牛奶，再食用半流質食物，如麵條、稀飯，最後到普通飲食。生理性膽管擴張無特殊忌口，健康飲食即可，但存在導致膽管擴張的病因時，注意避免油膩。

如何治療膽管擴張？

大多數膽管擴張都需要治療，不論是否有臨床症狀，一旦確診，應儘早行手術治療。

• 病情較輕：若為無膽道梗阻或膽管炎可暫不治療，症狀輕微者先應用廣譜抗生素行較長時間治療，同時給予利膽和保肝藥物。
• 症狀明顯：根據病情采用相應手術方式。
• 病情嚴重：若病變廣泛甚至影響到全肝，肝移植是唯一有效的最終選擇。

膽管擴張發展和轉歸

膽管擴張若不及時處理，易出現各種嚴重併發症，如膽道結石、胰腺炎和膽道癌變等。

膽管擴張由哪些原因引起的？

膽管擴張症

• 遺傳因素：已經明確證實與遺傳因素有關的為 Caroli 病。
• 其他：如胰膽管合流異常、膽管上皮異常增殖、病毒感染、妊娠、膽管炎症等。

繼發性膽管擴張

• 膽道梗阻：如膽管結石、腫瘤、寄生蟲引起的膽道梗阻，梗阻上方膽管擴張。
• 膽管周圍疾病：膽管被壓迫或牽拉。
• 手術：如膽囊切除術後膽管代償性擴張。
• 其他：憩室（形似囊袋）壓迫、膽管下段良性狹窄、生理性膽管擴張等。

哪些人容易患膽管擴張？

• 先天性因素：存在遺傳因素、先天性膽胰管結構異常者。
• 疾病：患有膽管及壺腹部腫瘤、十二指腸憩室者。
• 手術：膽囊切除術後。
• 其他：病毒感染、妊娠、反覆膽管炎症。

膽管擴張的症狀常見的症狀有哪些？

• 膽總管擴張症：腹痛、上腹部包塊和黃疸為三大主要表現，但三者同時出現較為少見。不同年齡段的患者表現差異明顯，嬰幼兒及兒童患者主要為腹部包塊和黃疸，成人患者主要為腹痛。
• 繼發性膽管擴張：膽管擴張本身可無症狀，可能伴有右上腹輕微脹痛不適；當膽道梗阻引起梗阻上方膽管擴張時，可出現面板、鞏膜（眼白）黃疸，尿黃、糞便顏色變淺或灰白、面板黏膜瘙癢等。
• 合併有膽道感染：寒戰、發熱、右上腹疼痛、血壓下降等，腫瘤患者可出現消瘦、腹脹等。

膽管擴張常見併發症有哪些？

膽管擴張症可能導致膽道結石、胰腺炎和膽道癌變，其中膽道結石最為常見。繼發性膽管擴張可導致膽管穿孔或破裂、複發性胰腺炎等。

如何預防膽管擴張？

膽管擴張症很難預防，若膽結石、腫瘤堵塞膽汁出口等原因導致，早期發現和治療，有助於避免發生膽管擴張。