膽囊癌：症狀、病因及如何治療

膽囊是肝臟下方的一個小器官，呈梨形。成人膽囊長約7~10釐米，寬不超過3釐米。膽囊能夠濃縮並儲存膽汁。膽汁通過膽管進入腸道後，參與食物中脂肪的消化。

膽囊的細胞生長失去控制，就會形成膽囊癌（Gallbladder cancer）。最常見的膽囊癌為腺癌，少數為乳頭狀腺癌，腺鱗癌、鱗狀細胞癌和肉瘤非常罕見。

膽囊癌發病率很低，根據國家癌症中心釋出的資料，我國2018年預估膽囊癌新發病例5.28萬例，預估死亡病例為4.07萬例。膽囊癌在女性中較男性常見。

膽囊癌的發生於致癌突變相關，生活中的一些因素會增加膽囊癌的發生風險，包括患有膽結石、瓷樣膽囊、膽囊息肉、肥胖等。

早期膽囊癌通常沒有任何症狀，隨著病情進展，可能出現腹痛、噁心、嘔吐、黃疸等症狀。

醫生主要依靠活檢病理診斷膽囊癌，此外，還可能讓患者抽血檢查肝腎功能及治療標誌物，並進行影像學檢查（CT、磁共振等）瞭解癌症侵犯範圍。

膽囊癌的治療選擇取決於癌症的分期和型別。可用的治療手段包括區域性治療（手術、放療）和系統治療（化療）。

早期膽囊癌的5年生存率約為61%，一旦侵犯周圍淋巴結，5年生存率會下降到26%，如果遠處轉移，5年生存率僅有2%。及時發現及早治療是關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

膽囊癌很難早期發現。如果出現腹痛、噁心嘔吐、黃疸、不明原因體重明顯減輕等情況，應該及時到醫院就診。

建議就診科室

腫瘤科
普外科
肝膽外科
消化內科

醫生如何診斷？

醫生會詢問病史，併為患者進行體格檢查。患者可能需要接受以下檢查：

抽血檢查：醫生通常會讓患者抽血檢查肝腎功能及腫瘤標誌物，膽囊癌患者可能會有癌胚抗原（CEA）和CA19-9的升高。
影像學檢查：這類檢查能幫助醫生了解癌症病灶的位置、侵犯區域，還能幫助醫生了解療效，及時發現復發。常用的影像學檢查包括：
- 超聲：腹部超聲雖然無法確診膽囊癌，但能幫助醫生快速瞭解腹部臟器的情況。內窺鏡或腹腔鏡超聲檢查準確，對診斷膽囊癌很有幫助。超聲還能在穿刺時作為引導。
- CT檢查：除了腹部CT，醫生還可能讓患者注射造影劑後做增強CT。CT也能在穿刺時作為引導。
- 磁共振（MRI）：針對膽囊，可以行特殊的磁共振檢查，包括磁共振胰膽管造影（MRCP）和MR血管造影（MRA）檢查。
- 膽道造影：這類檢查能夠幫助醫生了解膽管是否阻塞、變窄或擴張。常用的有內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）、磁共振胰膽管造影（MRCP）和經皮肝穿刺膽管造影（PTC）。
- 血管造影：這類檢查能夠了解血管內是否有癌細胞堵塞。
腹腔鏡：腹腔鏡檢查可以幫助醫生計劃手術或其他治療方法，並可以幫助確定癌症的分期（侵犯範圍）。
活檢病理：醫生主要依靠活檢病理診斷膽囊癌。取活檢的方式包括細針穿刺活檢、膽道造影過程活檢、內窺鏡活檢和手術活檢。

醫生可能詢問哪些問題？

有哪些症狀，出現多久了，能否自行緩解？
什麼情況會讓症狀減輕或加重？
是否治療過，效果如何？
飲食狀況如何？
是否吸菸、喝酒？
有膽結石、膽囊息肉、膽管異常等疾病嗎？

患者可以和醫生諮詢哪些問題？

為什麼會得這個病？
能活多久？
會不會遺傳？
目前癌症處於什麼階段？癌細胞轉移了嗎？
有什麼治療方法嗎？該選哪種？
是否需要手術？
手術有什麼風險？
不能手術怎麼辦？
會不會復發？
現在有新藥可用嗎？
能參加臨床試驗嗎？
飲食上需注意哪些事項？

膽囊癌患者在日常生活中需注意：

規律隨訪

治療後的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫生了解療效，還能及時發現復發。因此，患者一定要根據醫生的建議，規律進行隨訪複查。胰腺癌隨訪的檢查包括：

影像學檢查：例如CT掃描等。
抽血檢查：包括腫瘤標誌物及肝腎功能等。

獲得情感支援

發生癌症，會對患者的情感產生巨大沖擊，患者如果因此產了負面情緒，可以多與家人溝通或是諮詢相關領域的醫生。

膽囊癌如何治療？

膽囊癌的治療選擇取決於癌症的分期和型別。可用的治療手段包括區域性治療（手術、放療）和系統治療（主要是化療）。

手術

膽囊癌主要的手術包含以下幾類：

根治性手術：即通過手術完全移出腫瘤。膽囊癌常用的根治性手術方式包括：
- 單純膽囊切除術：這類手術只切除膽囊。主要適合極早期膽囊癌患者，膽囊切除可通過腹腔鏡也可通過開腹切除。
- 膽囊癌擴大根治術：只切除膽囊，復發的風險會比較大。對於絕大多數可手術的膽囊癌，醫生都會選擇膽囊癌擴大切除術。在這種手術中，醫生除了會切除膽囊，膽囊周圍的正常組織，部分肝、腸和胰腺組織，還會摘出周圍的淋巴結。
姑息性手術：當癌症病灶難以完全切除時，如果癌症病灶堵塞膽管造成嚴重黃疸等情況，醫生可以通過姑息性手術緩解症狀。

放療

放療通過高能射線殺死癌細胞。在膽囊癌治療中，主要是要外放射，主要用於以下情況：

術後放療：對於手術沒能完全切乾淨病灶的患者，可在術後放療進一步殺死癌細胞。
轉移灶的放療：如果胰腺癌發生了肝轉移、腦轉移、骨轉移等，可通過放療治療轉移灶。
姑息放療：放療還可以用於骨轉移患者的止痛。

膽囊癌主要採用外照射（EBRT），常用的外照射手段包括三維適形放療（3D-CRT）和調強放療（IMRT）。對於部分患者，醫生還可能在放療的基礎上聯合化療。

化療

化療藥物可以殺死癌細胞或阻止其生長，可以口服或者通過靜脈使用。在膽囊癌治療中，化療主要可用於：

術後化療（輔助化療）：對於手術沒能完全切乾淨病灶的患者，可在術後化療進一步殺死癌細胞，降低復發風險。
轉移性膽囊癌的治療：對於已經發生轉移的晚期膽囊癌，通常使用化療進行系統治療。
姑息化療：化療可以幫助縮小腫瘤或減緩腫瘤的生長。例如，對於已經全身轉移無法治癒的患者，當膽囊癌壓到神經並引起疼痛時，可以通過化療緩解症狀。

常用與膽囊癌治療的化療藥物包括吉西他濱、順鉑、5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱、奧沙利鉑等。根據患者的病情情況，醫生可能會將2種或2種以上的藥物聯合使用。

靶向治療

靶向藥物能夠針對致癌突變進行治療。目前在膽囊癌治療中，靶向藥物還未獲批，均尚在試驗探索階段。

免疫治療

免疫療法能夠影響患者自身的免疫系統，從而更有效地識別和殺死癌細胞。目前在膽囊癌治療中，免疫藥物還未獲批，均尚在試驗探索階段。

膽囊癌的病因是什麼？

癌症的發生與基因突變相關，這類基因被叫做致癌基因。部分致癌基因發生在生殖細胞上，會遺傳給下一代。大部分致癌基因是由於後天環境導致的突變，這類突變不會遺傳。

膽囊癌的發生也與致癌突變相關，目前發現的主要都是不會遺傳的後天突變，包括KRAS、BRAF和PIK3CA等。

哪些人容易得膽囊癌？

生活中的一些因素會增加膽囊癌的發生風險，這些因素被稱為風險因素。需要注意的是，具有一個或多個風險因素，並不意味著個體一定會得癌症。

膽囊癌的風險因素包括：

膽結石：近80%的膽囊癌患者存在膽結石，患有膽結石會增加膽囊癌的發生風險。
瓷樣膽囊：這是膽囊壁被鈣沉積物覆蓋的狀態，膽結石引發的長期慢性炎症會導致瓷樣膽囊。存在這類膽囊的人群，膽囊癌的發生風險更高。
性別：女性比男性更易得膽囊癌，發病風險高出3~4倍。
肥胖：肥胖人群發生膽囊癌的風險更高。
年齡：膽囊癌常見於老年人，絕大多數患者都超過65歲。
地域：全球範圍內，膽囊癌在印度、巴基斯坦、中歐和南美國家更為常見。
膽管囊腫：膽汁經膽管流入小腸，在膽管處如果形成囊腫，發生膽囊癌的風險會更高。
膽管異常：存在先天膽管異常的人群發生膽囊癌的風險也更高。
膽囊息肉：膽囊息肉是膽囊內壁表面隆起的生長物。部分息肉是由膽囊壁中的膽固醇沉積形成的。超過1釐米的膽囊息肉癌變風險較大。
原發性硬化性膽管炎（PSC）：這是在膽管發炎後形成了瘢痕組織，導致膽管硬化。PSC患者發生膽囊癌的風險更高。
傷寒：感染沙門氏菌（引起傷寒的細菌）者、傷寒攜帶者均比未感染者更容易患膽囊癌。
家族史：同一家族的人群可能有相同的風險因素，膽囊癌的發生風險會增高。

膽囊癌有哪些症狀？

膽囊癌早期通常沒有任何症狀，隨著病情進展，可能出現的症狀包括：

腹痛：大部分膽囊癌患者均有腹痛，主要為右上腹疼痛。
噁心、嘔吐：部分膽囊癌患者會出現這類症狀。
黃疸：如果膽囊癌病灶較大並造成阻塞，就可能引起黃疸，表現為面板或眼睛發黃，還可能出現黑尿、糞便顏色變淺、面板瘙癢。
腹部腫塊：如果病灶較大，患者也可能出現腹部包塊，主要在右上腹。
食慾不振。
不明原因的體重減輕。
發熱。

需要注意的是，出現上述一種或多種症狀並不意味著發生了膽囊癌，畢竟膽囊癌是一種很罕見的疾病。這些症狀很可能是由其他疾病引起的。但一旦出現這些症狀，需要及時到醫院就診。

如何預防膽囊癌？

目前，沒有任何方法能預防膽囊癌。與膽囊癌相關的風險因素，大多是無法改變的，例如性別、年齡、先天膽管缺陷等。但下述舉措，能在一定程度上起到預防作用，包括：

保持健康的體重：超重和肥胖都會增加膽囊癌的發生風險。這類人群減重並維持在健康體重，但對於膽囊癌，能起一定的預防作用。
膽囊切除：對於存在膽結石、膽囊息肉、原發性硬化性膽管炎等疾病的患者，可切除膽囊，降低膽囊癌的發生風險。