膽囊類癌：症狀、病因及如何治療

什麼是膽囊類癌？膽囊類癌是一種發生於膽囊的高分化神經內分泌癌，來源於神經內分泌組織的嗜銀細胞（kultchitsky 細胞）。
患病情況如何？膽囊類癌老年多見，平均發病年齡為 60 歲。男女均可發病，女性多於男性，比例大約為 2∶1。膽囊類癌在整個消化道類癌的佔比不足 1%。
為什麼會得這個病？膽囊類癌是由 kultchitsky 細胞異常分化而導致的。目前認為，膽囊類癌的發病可能與膽囊結石和慢性膽囊炎長期炎症刺激有關。
膽囊類癌有什麼型別？一般將類癌分為兩種型別，為典型類癌與非典型類癌。典型類癌主要發生在膽囊頸部，非典型類癌則主要發生在膽囊底體部，包括管狀型類癌和印戒細胞類癌兩種亞型。此外，膽囊類癌也可以與腺癌同時混合存在，稱為混合癌。
膽囊類癌有什麼症狀？本病缺乏典型的表現，大多以膽囊結石及慢性膽囊炎症狀為主，表現為右上腹的悶脹感、食慾不振等。
膽囊類癌如何治療？外科手術是本病主要治療手段，放療及化療效果差。
膽囊類癌有什麼危害？膽囊類癌為低度惡性腫瘤，如不及時治療，任由腫瘤發展增大，可堵塞膽道導致膽管梗阻；如發生全身轉移，可危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

上腹部不適，同時有食慾差，不喜油膩食物；
出現面板及鞏膜（俗稱“白眼球”）黃染；
腹部疼痛並且合併發熱；
近期出現消瘦，體重下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈腹痛。

建議就診科室

肝膽外科
腫瘤科

醫生如何診斷膽囊類癌？

當醫生懷疑為膽囊類癌時，一般會先進行血常規、肝功腎功等血液學檢查，其次進行 B 超等影像學檢查，但膽囊類癌的確診需要靠病理檢查。

血液學檢查：
- 血常規：可通過此檢查判斷是否伴有炎症，如膽囊炎。
- 肝腎功能：可判斷是否存在膽道梗阻。
B 超檢查：可判斷膽囊類癌的發生部位、大小、性質等。B 超檢查具有無創、價格低廉等優點，但難以定性，可作為本病的篩查手段，但無法確診。
病理檢查：膽囊類癌通過血液學及影像學檢查均無法確診，術中或術後病理檢查可確診膽囊類癌。

醫生可能詢問患者哪些問題？

都出現了哪些症狀？
是否之前做檢查和治療？何時何地？檢查結果如何？
有沒有出現消瘦、乏力？
有沒有出現腹部不適？
以前是否患過其他疾病？
家裡人有沒有長腫瘤的？

患者可以詢問醫生哪些問題？

膽囊類癌是什麼原因導致的？
對生活是否會有影響？
長的速度快嗎？
是惡性的嗎？
需要怎麼治療？治療時間多長？花費多少？
能治癒嗎？
會不會復發？會不會癌變？
治療費用大約多少？報銷比例多少？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：
- 術後如果放置引流管，要關注引流袋內容物的量，防止引流管扭曲、堵塞、脫落。
- 術後應該觀察傷口敷料有無滲出，如有滲出，應該及時告知主管醫生更換，保持傷口敷料無菌，促進傷口生長。
- 根據術式不同，術後禁飲食時間不同。一般腹腔鏡膽囊切除術後 1 天就可飲水，恢復較快，而開腹手術術後禁食時間較長，根據患者恢復情況決定進水及進食時間。
術後護理：
- 家屬可協助術後患者取半臥位（即指床與地平面成 30～45 度角），有利於呼吸引流，也有利於減輕腹部張力，對傷口恢復有好處。
- 患者臥床期間應注意幫助患者翻身及拍背，防止褥瘡產生及促進痰液排出。
術後飲食：切除膽囊後患者失去膽囊功能，在進食時應注意清淡飲食，多吃蔬菜水果，多喝水，不吃油膩食物，多吃容易消化的食物。
定期複查：應遵醫囑按時複查，主要複查肝腎功能、B 超、CT 等專案。

醫生一般會根據膽囊類癌的嚴重程度來選擇治療方案。未出現淋巴結及遠處轉移時，可手術治療，根據腫瘤浸潤範圍不同，又可以選擇不同是術式。該病對放療及化療不敏感，放療及化療效果差，治療中不應用放化療。

手術治療

膽囊類癌手術治療可切除腫瘤病灶，醫生一般會根據膽囊類癌的嚴重程度來選擇治療方案，防止腫瘤病灶擴散或復發。

單純膽囊切除術：適用於侷限於膽囊黏膜或肌層的腫瘤；
膽囊切除+肝臟部分切除+肝門區淋巴結清除：適用於腫瘤已經侵犯至漿肌層或肝床；
膽囊切除+肝葉切除：如果肝臟區域性浸潤廣泛，但無遠處轉移跡象，可在切除腫瘤的基礎上，行肝葉切除；
腹腔鏡下膽囊切除：一般病變比較侷限時，僅切除膽囊時可以通過腹腔鏡下膽囊切除術，但隨著病變浸潤廣泛或手術過程中出現突發情況，開腹手術概率增大。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，膽囊類癌出現淋巴結及遠處轉移，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。
經過正規治療後，一般治療效果較好，5 年生存率可達 60. 4%，複發率目前沒有準確資料。但當發生遠處轉移時，即使經過正規治療，也會在轉移部位產生相應症狀，輕者不影響生活，重者會影響生存期。

膽囊類癌是由 kultchitsky 細胞異常分化而導致的。目前認為，膽囊類癌的發病可能與膽囊結石和慢性膽囊炎長期炎症刺激有關。

膽囊類癌的常見原因有哪些？

kultchitsky 細胞異常分化：膽囊類癌是一種相對罕見的內分泌腫瘤，腫瘤細胞來源於神經內分泌組織的嗜銀細胞（kultchitsky 細胞），是由 kultchitsky 細胞異常分化而導致的。
膽囊結石及慢性膽囊炎的長期刺激：目前認為，膽囊類癌的發生還常與膽囊結石及慢性膽囊炎長期刺激有關。

哪些人容易患膽囊類癌？

老年人：膽囊類癌老年多見，平均發病年齡為 60 歲。
女性：雖然男女均可發病，但女性多於男性，比例大約為 2∶1。
膽囊結石或慢性膽囊炎患者：這部分人群由於受到膽囊結石及慢性膽囊炎長期刺激，發病風險高於常人。

膽囊類癌沒有典型的表現，因大部分患者合併膽囊結石及膽囊炎，以膽囊結石及膽囊炎的表現為主要表現。

膽囊類癌的常見症狀有哪些？

膽囊類癌的常見症狀包括：

上腹部不適：主要為右上腹不舒服，可為悶脹感；
厭油、食慾不振：不喜歡吃油膩食物，甚至不願進食；
黃疸：主要表現為面板及鞏膜黃染，腫瘤較大或者靠近膽總管會對肝外膽管造成壓迫，導致膽汁無法流出，產生黃疸；
膽囊炎發作：表現為右上腹疼痛，疼痛一般為脹痛，可以向右腰背部有放射痛，還會合併發熱。

膽囊類癌可能會引起哪些併發症？

膽囊類癌的常見併發症包括：

淋巴結及遠處轉移
肝外膽道梗阻

具體預防方法如下：

按時吃早餐，注意清淡飲食，平衡飲食，少吃油膩食物。
高脂肪、低纖維素飲食會增加結石風險，要想降低結石風險，需要多吃蔬菜、水果和全穀物。
緩慢地減肥，減肥過快會增加結石風險，但超重和肥胖也會增加結石風險，故應注意限制熱量攝入，並增加運動以控制體重。
有膽囊結石及慢性膽囊炎的老年人，尤其是老年女性，是膽囊類癌的高發人群，要定期複查，注意飲食習慣，以低脂肪、高纖維素飲食為主，如有腹痛、黃疸等症狀，請及時就醫，及時治療以免疾病進展。