膽囊良性腫瘤：症狀、病因及如何治療

隨著 B 超技術的進步和裝置更新，越來越多的膽囊良性腫瘤被及時發現，目前對膽囊良性腫瘤的命名尚無統一標準，膽囊良性腫瘤也在文獻中被稱為乳頭狀瘤、息肉或膽囊息肉樣病變。

• 膽囊良性腫瘤患者的常見症狀為右上腹疼痛或不適，一般症狀不重，可耐受。
• B 超為診斷膽囊息肉樣病變的首選方法，具有無創，簡便，經濟和病變檢出率高和易普及等優點。
• 對於直徑小於 10 mm 的病變，又無明顯的臨床症狀，無論單發或者多發，可暫不手術，定期做 B 超觀察隨訪。當發現病變明顯增大時，應考慮手術治療。膽囊良性腫瘤尚無有效的藥物治療方法，外科手術切除膽囊是主要的治療手段。
• 對於 40 歲以上的人，特別是婦女，應定期進行 B 超檢查，發現有膽囊炎、膽結石或息肉等，更應追蹤檢查，發現病情有變化應及早進行治療。

哪些情況需要及時就醫？

患者行 B 超檢查見膽囊腔內隆起的回聲光團，與膽囊壁相連，不伴有聲影，不隨體位改變而移動時應當就醫。

就診科室

• 肝膽胰外科。
• 普外科。

醫生如何診斷動脈粥樣硬化？

患者多無明顯體徵，部分患者可以有右上腹深壓痛，如果存在膽囊管梗阻時，可捫及腫大的膽囊。

由於膽囊良性腫瘤缺乏特異性臨床症狀和體徵，根據臨床表現很難作出正確的診斷，影像學是主要的診斷方法。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有什麼症狀嗎？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
• 哪些情況下症狀會緩解或加重？
• 有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史？
• 是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
• 平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
• 平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？
• 有沒有惡性腫瘤家族史？
• 在服用哪些藥？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 膽囊疾病危險因素有哪些？能治好嗎？
• 我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
• 目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
• 我是否需要調整某些生活習慣？
• 這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

病變早期進行治療，對出現症狀的膽囊良性腫瘤應儘早手術治療。

對於直徑小於 10 mm 的病變，又無明顯的臨床症狀，無論單發或者多發，可暫不手術，定期做 B 超觀察隨訪。當發現病變有明顯增大時，應考慮手術治療。膽囊良性腫瘤尚無有效的藥物治療方法，外科手術切除膽囊是主要的治療手段。

手術治療

對於直徑小於 10 mm 無明顯臨床症狀的病變，可暫不手術，定期隨訪複查。當發現病變出現明顯變化時再行手術治療，目前針對膽囊良性腫瘤以外科手術切除膽囊為主要手段。 　　

• 手術指徵：
  • 病變直徑大於 10 mm。
  • 懷疑為惡性腫瘤，病變侵及肌層。
  • 良性與惡性難以確定。
  • 經短期觀察病變增大較快。
  • 病變位於膽囊頸管部影響膽囊排空。
  • 有明顯的臨床症狀及合併膽囊結石或急慢性膽囊炎等。
  • 凡具有上述指徵之一者，均應手術治療。 　　
• 手術方法的選擇：單純膽囊切除術適用於各種膽囊良性腫瘤。如果膽囊良性病變發生癌變且已侵及肌層甚至漿膜層，應按膽囊癌處理。在膽囊切除術中，應解剖檢查膽囊標本，對可疑病變常規做冷凍切片病理檢查，以發現早期病變。

中醫治療

• 治法：疏肝利膽，清熱解毒，利溼退黃。 　　
• 方藥：柴胡、茵陳、法夏、山梔子、大黃、半枝蓮、墨旱蓮、丹皮、葛根、白芍、黃芪、黃芩、鬱金、雲苓、神曲、茜草、滑石等，應遵醫囑服用。

膽囊良性腫瘤的具體病因目前尚不清楚，膽囊息肉可分為膽固醇息肉和炎性息肉兩種型別。

膽固醇息肉

• 由於膽囊壓力過高或膽固醇代謝異常，導致膽固醇顆粒沉澱於黏膜上皮細胞的基底層，組織細胞過度膨脹誘發；
• 或是由於黏膜上的巨噬細胞吞食膽固醇結晶後，聚積誘發膽固醇息肉。

炎性息肉

由於炎症刺激造成組織間質的腺性上皮增生，並由大量的淋巴細胞和單核細胞為主的炎性細胞浸潤，誘發炎性息肉。

膽囊良性腫瘤發病初期一般無明顯症狀，隨著病情加重患者可出現右上腹疼痛或不適。如果病變位置特殊，影響膽囊排空，可在高脂飲食後出現右上腹的疼痛或絞痛，還可能出現消化不良、噁心、嘔吐等症狀。

• 維持身心將康，規律飲食，少食辛辣、油膩、生冷食品。
• 年齡超過 40 歲應定期行 B 超檢查，發現病情有變化應及早進行治療。