膽脂瘤：症狀、病因及如何治療

膽脂瘤（Bile lipid tumor）是一種良性疾病，並非真正腫瘤，但具有一定的侵蝕能力，可分為顱內膽脂瘤、外耳道膽脂瘤、膽脂瘤型中耳炎。

• 膽脂瘤因分類不同，臨床表現千差萬別，有的症狀不典型，有的病情進展較快，可能出現急性併發症。
• 當患者存在頭痛、視力下降、視野缺損、聽力下降、面部麻木和複視等症狀，或出現耳道流膿、耳鈍痛（骨膜炎引起）、聽力下降、瘙癢感、耳鳴、張口疼痛時，應及時門診就診。當患者出現劇烈頭痛、癲癇、噁心、嘔吐、肢體活動障礙，需要立即就診。
• 膽脂瘤雖然是一種良性疾病，但具有一定的侵蝕能力，提倡早期發現，早期治療。手術切除是主要治療方式。如果該病未及時治療，可能出現嚴重併發症，如腫瘤破裂、顱內感染、腦膜炎、腦血管痙攣、腦積水、繼發惡變等危及生命的疾病。
• 戒菸、避免頻繁挖耳的習慣、控制血糖穩定、避免區域性感染可預防本病。

膽脂瘤因分類不同，臨床表現千差萬別，有的症狀不典型，有的病情進展較快，還可能出現急性併發症。

哪些情況需要及時門診就醫？

• 當患者存在頭痛、視力下降、視野缺損、聽力下降、面部麻木和複視等症狀，應及時門診就醫；
• 當患者出現耳道流膿、耳鈍痛（骨膜炎引起）、聽力下降、瘙癢感、耳鳴、張口疼痛等情況時，應及時就診。

哪些情況需立即撥打 120 或急診就診？

當患者出現劇烈頭痛、癲癇、噁心、嘔吐、肢體活動障礙等情況時，需要立即急診就診。

就診科室

• 神經外科
• 耳鼻喉科
• 腫瘤科

醫生如何診斷膽脂瘤？

醫生會首先結合患者的既往病史、查體情況、耳鏡及影像學檢查等結果，進行綜合判斷。

• 耳鏡：可進一步直觀瞭解耳部的病變情況；
• CT 和/或核磁：無論是顱內膽脂瘤、外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤，都建議完善相應部位的 CT 和/或核磁檢查，明確病灶部位、大小、周圍侵犯情況等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有吸菸嗜好嗎？吸菸多久？每天幾支？
• 有沒有症狀？嚴重程度如何？怎樣能夠緩解？已經出現多久了？
• 之前有糖尿病嗎？如果有，血糖控制如何？
• 平日有頻繁挖耳的習慣嗎？
• 有否佩戴助聽器？
• 有沒有惡性腫瘤的家族史？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 怎麼患上膽脂瘤的？能治癒嗎？
• 疾病和什麼不良習慣有關？
• 需要做哪些檢查？有沒有痛苦？
• 目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合？
• 是否需要調整某些生活習慣？
• 這個病有傳染或遺傳的可能嗎？
• 家人需要接受篩查嗎？

膽脂瘤患者在生活中，應注意下列幾個方面：

• 避免不健康的生活習慣：膽脂瘤的發病與長期大量吸菸、頻發挖耳等不良生活習慣相關。
• 定期複查：膽脂瘤多為良性腫瘤，但手術治療後仍有復發，極少數存在惡變的可能性。因此膽脂瘤術後，注意定期複查隨診。

三種類型膽脂瘤的起病原因、發病部位不相同，治療手段也不一致，但都主要以手術治療為主。早診早治，可避免重症併發症的出現。

顱內膽脂瘤的治療

開顱顯微手術治療為首選治療方法。

手術時，醫生會盡可能將囊腫、囊壁完全切除，但可能存在囊腫與周圍結構粘連，如腦幹等。此時，在保留神經血管的前提下，可進行部分切除腫瘤。術後腫瘤如有復發，可再次手術治療。

外耳道膽脂瘤的治療

治療原則是要徹底清理病灶，治療方法包括保守治療和手術治療。

保守治療

多使用水楊酸、抗生素或類固醇軟膏外用等方式治療，適用於分期較早及老年患者。

手術治療

完全清除膽脂瘤壞死的骨組織及面板，磨光滑骨性外耳道，保留正常的面板，恢復耳道的自潔能力。

膽脂瘤型中耳炎的治療

手術治療

治療膽脂瘤型中耳炎的手術多種多樣，通常為鼓室成形術、中耳病變切除術及聯合手術治療。

• 開放式乳突切開-鼓室成形術：此術式將外耳道的後上壁切除，使鼓室、鼓竇、乳突腔及外耳道形成永久向外開放的空腔，徹底清除中耳病變組織，同時重建修復聽力組織。
• 耳內鏡下手術治療：是傳統手術的補充，主要以預防併發症及清除病灶為主。

疾病發展和轉歸

膽脂瘤雖然是一種良性疾病，但有一定侵襲性。如果未及時治療，可能出現嚴重併發症：如腫瘤破裂、顱內感染、腦膜炎、腦血管痙攣、腦積水、繼發惡變等危及生命的疾病。

膽脂瘤的病因有哪些？

• 先天：發病率較低。人體在胚胎髮育過程中，外胚層一般發育成面板，如果發生異常，殘留在中耳腔、巖尖等部位，便形成先天性膽脂瘤。
• 後天：發病率較高。常因慢性炎症、感染、異物或腫瘤壓迫等原因，導致鱗狀上皮及角化上皮等代謝物，排出受阻而堆積於外耳道、中耳、甚至是腦組織周圍，形成團塊，隨後團塊中心壞死物質變性，產生膽固醇結晶，形成膽脂瘤。

膽脂瘤的三大分型為顱內膽脂瘤、外耳道膽脂瘤、膽脂瘤型中耳炎，臨床表現各異。

顱內膽脂瘤有哪些症狀？

大部分患者都可出現頭痛症狀，而其他臨床表現與腫瘤所在位置有關。

• 腫物位於鞍區：主要表現為視力下降和視野缺損；
• 腫物位於顱後窩：常伴有枕部面板竇道（感染後區域性細胞壞死而形成的病理性管道）；
• 腫物位於小腦：可以出現共濟失調（出現運動協調障礙）、眼球震顫等症狀；
• 腫物壓迫：可出現腦積水；
• 腫物位於海綿竇區：患者常表現為動眼神經麻痺、眼肌麻痺；
• 腫物破裂：患者可出現頭痛、癲癇、噁心、嘔吐、腦水腫、腦血管痙攣、精神症狀覺障礙、偏癱、視力下降、聽力下降、面部麻木和複視等症狀。

外耳道膽脂瘤有哪些症狀？

• 無繼發感染的小膽脂瘤可無明顯症狀；
• 膽脂瘤較大時可出現耳內堵塞感，耳鳴；
• 如繼發感染，可有耳痛、頭痛、外耳道有臭味分泌物；
• 顳頜關節受累時，可出現張口疼痛；
• 周圍性面癱。

膽脂瘤型中耳炎有哪些症狀？

• 長期耳道流膿，有特殊臭味；
• 鼓膜穿孔，聽力下降。

可以採取如下預防措施：

• 戒菸；
• 改變頻繁挖耳的習慣；
• 控制血糖穩定；
• 避免發生區域性感染。