骶髂關節疼痛：症狀、病因及如何治療

骶髂關節疼痛是指源自骶髂關節的疼痛，佔慢性腰痛病例病因的15％～30％。骶髂關節損傷、炎症、結核、腫瘤、緻密性骨炎，強直性脊柱炎均可引起骶髂關節疼痛。

檢查

1.體格檢查（1）骶髂部壓痛、叩擊痛。（2）骶髂關節扭轉試驗。（3）"4"字試驗骶髂關節及髖關節病變均陽性。（4）骨盆擠壓分離試驗。（5）對抗性髖外展試驗骶髂關節炎呈陽性。（6）Piedallu徵骶髂關節炎患者取坐位，檢查者自後方觀察其髂後上棘是不是在同一水平線上，一般情況下，患側偏低；腰前屈時，則患側位置升高程度超過健側。2.實驗室檢查（1）HLA-B27陽性為強直性脊柱炎。（2）緻密骨炎見於經產婦。（3）利多卡因麻醉試驗在可疑韌帶病變處注射利多卡因，如針刺可使反射部位的疼痛加重，但當注射利多卡因後，該疼痛即消失，可診斷骶髂韌帶損傷。3.影像學檢查（1）X線片可見骶髂部位骨折。退變性骶髂關節炎X線片上顯示關節退變、增生及骨刺；緻密骨炎骶髂關節間隙存在，髂骨側骨密度增高；結核多出現骶髂關節破壞及髂窩膿腫形成。（2）CT對於骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經根者及複雜骨折者均可行CT檢查。（3）MRI可以明確炎症部位及除外腫瘤。

鑑別診斷

1. 骶髂部位骨折患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或併發內臟損傷等而引起休克。 骨折處有大量內出血，血腫吸收時體溫略有升高，但一般不超過38℃。2. 骶髂關節炎疼痛是該病的主要症狀，特點為隱匿發作、持續鈍痛，多發生於活動以後，休息可以緩解。隨著病情進展，關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛。強直性脊柱炎早期多先侵犯骶髂關節。骶髂關節有廣泛的神經支配，因此在臨床上表現為多種疼痛形式，如下腰痛、臀區疼痛、大腿近端疼痛及腹股溝區疼痛。3. 骶髂韌帶損傷本病的特點除腰痛及區域性壓痛外，可反射到腹股溝內側，也可反射到股內上方及同側下腹壁。骶髂韌帶上部損傷的疼痛除腰部外，可反射到臀部、股後外側及小腿外側，其中以臀部為最多見。骶髂韌帶後下部損傷時，除有腰痛及區域性壓痛外，疼痛尚可反射到股後外側及小腿外側，有時到達外踝的下部，疼痛尚可反射至臀部下緣、股後側及小腿後側，甚至到足跟。骶髂韌帶損傷症狀重是其特點之一。

根據引起本病的原發病進行治療，對症給予止痛藥物、臥床休息、物理治療等。

1.骨折骶髂部位骨折。2.損傷骶髂韌帶損傷。3.炎症骶髂關節炎、強直性脊柱炎。4.結核骶髂關節結核。5.腫瘤骶髂部腫瘤。