骶尾部藏毛竇：症狀、病因及如何治療

骶尾部藏毛竇（The sacrocaudal pili sinus），是在骶尾部臀間裂的軟組織內，形成內藏毛髮的慢性竇道或囊腫。二戰期間，歐美軍人長期乘坐吉普車，在這些人群中發病率較高，故又有“ 吉普車病” 之稱。

該病好發於 20~30 歲青年男性群體，肥胖及多毛體質者更易發。
本病的發生，與久坐、肥胖、骶尾部外傷史等因素有關。其發病機制有兩種學說：先天學說和後天學說。
該病的典型症狀為骶尾部存在急性淺表膿腫，破潰後形成竇道，反覆破潰，經久難愈。囊腫內常含毛髮，伴肉芽組織。
本病的治療主要為手術。手術目的是切除全部藏毛組織和竇道，切到骶尾筋膜和臀筋膜，儘量保留正常組織和面板。
如果治療不及時，可能導致感染加重，甚至累及骶尾骨，造成骨髓炎等。長期反覆感染刺激，可引起區域性肉芽組織增生，甚至癌變。

哪些情況需要及時就醫？

出現骶尾部腫物時。
出現骶尾部疼痛時。
出現骶尾部有分泌物，流膿水、血水等症狀時。

建議就診科室

肛腸外科

醫生如何診斷？

醫生會根據患者的病史、臨床表現、體格檢查和輔助檢查等結果，並與其他相似症狀的疾病相鑑別，進行綜合確診。

常見的相關檢查如下：

視診：骶尾部中線可見 1 個或多個竇道，竇道口較小，周圍面板紅腫、變硬，常有瘢痕。
觸診：在竇道口附近，可摸到長橢圓形或不規則硬結區，擠壓時，可排出膿性液體。急性發作期，有急性炎症表現，即有觸痛和紅腫，並排出較多的膿性分泌物。
探針檢查：採用球頭探針，自骶尾部探查，探針向顱側走行，探入深度約 3~4 cm，有的可探入更深，遠端為盲端，不與直腸相通。
影像學檢查：
- 骶尾部超聲檢查、CT、MRI（磁共振成像）等影像學檢查，可進一步幫助骶尾部藏毛竇的診斷及鑑別診斷。
- 骶尾部造影：可瞭解骶尾部藏毛竇的範圍、深度及走向。
- X 線檢查：可鑑別骨質破壞性疾病（結核）及骶尾部畸胎瘤。
- 腔內超聲：可鑑別診斷骶尾部藏毛竇和肛瘻。

醫生可能詢問患者哪些問題？

多大了？
哪裡不舒服？該症狀是什麼時候出現的？症狀是持續性加重還是維持穩定？
嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現多久了？
有沒有外傷病史？有沒有肛周手術史？
有沒有糖尿病史？有沒有克羅恩病史？有沒有肺結核史？
是否自行用過藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致骶尾部藏毛竇？
需要做哪些檢查可以確診？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？可以保守治療嗎？
需要治療多長時間？治療費用是多少？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？
這個病有癌變或遺傳的可能嗎？
我的家人需要接受篩查嗎？

日常應注意以下事項：

適當減肥，保持良好的體重範圍。
注重個人衛生，保持區域性清潔。
特別是體毛較重的患者，平時應適量運動、避免長期久坐。
肛門按摩和提肛運動，可有效地改善肛門區域性血流，並達到肛門括約肌的功能鍛鍊。

抗感染治療

感染早期有一定治療效果，但只能控制症狀，其複發率極高。若形成膿腫，應行手術治療。

手術治療

本病以手術治療為主。手術目的是切除全部藏毛組織和竇道，切到骶尾筋膜和臀筋膜，儘量保留正常組織和面板。應根據竇道部位、範圍及感染程度，選擇不同手術方法。

常見的手術方法如下：

切開引流術：急性膿腫形成時，即在區域性麻醉下，行十字切開引流。化膿性骶尾部藏毛竇採用切開引流術，並不能得到根治。因此，在感染控制後，若竇道範圍較小，可以切開所有原發和繼發管道，清除肉芽組織，外敷防腐生肌藥物，留等二期癒合或行根治性手術治療。
竇道切除一期縫合術：適用於骶尾部中線上的小型無感染竇道。手術切除全部竇道，直至骶骨筋膜，將所有病變組織由骶骨筋膜切除，若骶骨筋膜受侵，也要切除，有時還需要切除尾骨。遊離兩側的肌肉和筋膜，需完全縫合傷口，使一期癒合。縫合中，為了消除深的臀間裂、避免傷口裂開，可採用“Z” 形縫合術或菱形縫合術。
竇道切除部分縫合術：適用於竇道口及竇道較高患者，以及竇腔較大、有很多竇口和竇道的患者。在切除全部病變組織之後，將切口兩側的面板和肌肉在中線上縫合於骶骨筋膜，中間留一間隙用於引流，使大部傷口一期癒合，中間一部分創口經肉芽組織癒合。該手術效果與竇道切除一期縫合相同，但此癒合時間較長。
竇道切除切口敞開術：適用於多個竇口伴輕度感染患者、傷口過大而不能縫合和手術後復發的患者。先用探針探查竇道的走向、深淺、範圍，由竇口注入亞甲藍，根據竇道走向，作梭形切口，將病變面板及竇道底部大塊切除，並將所有亞甲藍染色組織全部切除，創面壓迫包紮。該手術操作簡單，但癒合期長，形成的癜痕廣泛，只有一薄層上皮，粘於骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。
袋形縫合術：適用於單個竇道、竇道壁似纖維組織患者。該手術方法是將竇道頂部的面板切除，清理腔內肉芽組織、毛髮和皮脂等物質，切口邊緣面板與竇道殘腔做間斷縫合。若殘腔壁薄不能縫合，則可將面板縫於底部結締組織，對側支竇道需分別切至末端，同樣袋形化。
Limberg 皮瓣轉移術：1946 年前蘇聯 Alexander Alexandrovich Limberg 教授首次提出菱形轉移皮瓣成形術，也被稱為 Limberg 皮瓣轉移術。這種術式可以有效抬高臀溝，降低複發率。

疾病發展和轉歸

骶尾部藏毛竇經過有效的系統性治療，可以痊癒；若治療不及時，會使病情遷延不愈，反覆發作。
如果治療不及時或延誤治療，可能會導致感染加重，甚至累及骶尾骨，造成骨髓炎等。長期反覆感染刺激，可引起區域性肉芽組織增生，甚至癌變。

本病的發生與久坐、肥胖、骶尾部外傷史等因素有關。

常見原因有哪些？

目前，對於本病的發病機制，有以下兩種學說：

先天學說

源於 19 世紀胚胎學的發展，認為藏毛竇的發生與發育密切相關，由於相關部位髓管殘留物或骶尾部中央縫畸形發育，導致面板內涵物形成囊腫，其內毛髮被解釋為內陷的上皮存在毛囊。

後天學說

1946 年，Patey 報道 1 例理髮師的手指上發現藏毛竇，使先天學說受到質疑。之後，較多學者認為，藏毛竇的發生是由於損傷、異物刺激和慢性感染引起。走路、久坐等使骶尾部摩擦，臀中裂之間的毛髮刺入區域性面板，臀間裂有負吸引作用，可使脫落毛髮向皮下穿透，形成短管道，而毛髮仍然與其根部相連，短管道隨即皮化，當毛髮由原來的毛囊脫落後，被皮化短管道產生的引力吸入，毛髮聚集於皮下脂肪內，成為皮下異物，一旦區域性感染髮生，便發病形成囊腫。

哪些人容易患病？

20~30 歲青年男性。
多毛體質者。
久坐者。
肥胖者。
骶尾部外傷史者。

骶尾部藏毛竇的常見症狀有哪些？

早期：該病在發生感染以前，症狀不明顯或僅感覺骶尾部面板增厚或發硬，輕微脹痛或不適。
靜止期：在骶尾部中線面板處，可見不規則小孔，直徑約 1~3 mm，探針探查時可探入。
感染期：骶尾部出現一個表淺膿腫，區域性可伴有紅、腫、熱、痛等急性炎症特點，此為該病的典型症狀。

骶尾部藏毛竇可能會引起哪些併發症？

骨髓炎：如果治療不及時，可能導致感染加重，甚至累及骶尾骨，造成骨髓炎等。
癌變：長期反覆感染刺激，引起區域性肉芽組織增生，可能癌變。

可以採取如下預防措施：

增強體質，促進氣血流暢和增加腸蠕動。
保持飲食規律，忌食辛辣、刺激性食物，平時應多吃蔬菜、水果。
養成每天定時排便的習慣，排便時間最好選擇早晨起床或早飯後。
養成良好的衛生習慣，經常洗澡和坐浴，保持肛門部的清潔。
適當減肥、避免肥胖、適當運動、勿長期久坐等，都有助於預防骶尾部藏毛竇的發生。