電擊傷：症狀、病因及如何治療

電擊傷，俗稱“觸電”，是一定量電流通過人體，引起不同程度組織損傷或器官功能障礙或猝死。

身體某部位直接接觸電流或被雷電擊中，電流通過中樞神經和心臟時，可引起呼吸抑制、心室纖維顫動或心搏驟停，造成死亡或假死；電流侷限於一側肢體，可造成該肢體殘疾。
夏季，天氣潮熱多雨及人體大量出汗，電擊事件增多。雷擊多見於戶外勞動的農民。建築工人和運動員等。除洪水外，雷擊傷害位於天氣相關（沙塵暴、寒潮、大風、霜凍）傷害的首位。
意外電擊常發生於工作或生活中違反用電操作規程者。風暴、地震或火災致電也可遭受意外電擊。絕大多數電擊發生於青少年男性和從事電作業者。
觸電後輕者僅出現痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等。重者可導致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停。電擊後患者常出現嚴重室性心律失常、肺水腫、胃腸道出血、凝血功能障礙、急性腎功能不全。
高壓電擊的嚴重燒傷常見於電流進出部位。電擊創面的最突出特點為面板的創面很小，而面板下的深度組織損傷卻很廣泛。
治療原則是：保證急救現場的安全，現場心肺復甦（CPR）是救治關鍵；嚴密觀察病情，防治各種併發症；診斷、搶救致命的合併傷；只要生命體徵穩定，髙壓氧治療越早越好，減少後遺症發生。
電擊傷主要危害是電休克，電休克會導致呼吸麻痺和心搏停止。輕者經及時治療可痊癒，嚴重者可導致殘疾甚至死亡。
電擊傷以預防為主，普及用電知識和規範操作，普及觸電現場搶救方法。

哪些情況需要及時就醫？

有明確的電接觸史和臨床症狀，應及時就醫。
一旦發現傷者心搏、呼吸停止，馬上現場進行心肺復甦。只要判斷患者無反應且呼吸消失或不能正常呼吸（僅僅是喘息），立即撥打 120，對於心臟停搏者，如現場有除顫器馬上予以除顫，如無除顫器，則持續用力、快速胸外按壓。

建議就診科室

急診科
燒傷科

醫生如何診斷電擊傷？

根據有明確的電接觸史和臨床表現即可診斷電擊傷。應瞭解有無從高處墜落或被電擊拋開的情節。注意頸髓損傷、骨折和內臟損傷的可能性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是髙壓電擊傷還是低壓電擊傷？
電擊傷的部位（入口、出口）在哪？範圍多大？
有沒有症狀？嚴重程度如何？症狀持續加重還是維持穩定？
症狀是什麼時候出現的？
被電擊後是否有其他部位二次損傷和合並傷？
是否自行用過藥？
是否有心臟病等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我有生命危險嗎？
我還需要做什麼檢查？
目前都有哪些治療辦法？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

普及宣傳用電常識,經常對所用電器和線路進行檢查與檢修。
從事室外工作者，切勿站在高處或在田野上走動或在樹下避雨；不能接觸天線、水管或金屬裝置。
雷雨天在室內儘量少用電視、電腦、手機等電子裝置，最好關閉電源拔掉插頭，避免電磁脈衝以及雷電波的侵入給裝置和人身造成傷害。一定要把房間內的門窗關好。不宜使用花灑沖涼。萬一建築物遭雷擊，電流可能會沿著供水管道流入地下，通過水流導致淋浴者遭雷擊。

治療原則是：保證急救現場的安全，現場心肺復甦（CPR）是救治關鍵；嚴密觀察病情，防治各種併發症；診斷、搶救致命的合併傷；減少後遺症發生。

保證急救現場的安全

急救者應首先確定進行急救不會使他們遭遇電擊的危險。當確定現場安全時(電擊的危險已解除)，判斷患者的心跳、呼吸狀態^[3]。

現場心肺復甦

電擊傷現場急救是救治關鍵，一旦發現傷者心搏、呼吸停止，馬上現場進行心肺復甦。如現場有除顫器馬上予以除顫，如無除顫器，則持續用力、快速胸外按壓^[2]。

對電擊傷患者，心肺復甦嘗試可能有高成功率，儘管呼吸、心搏停止較長時間，也需對他們進行積極的復甦治療。因為許多患者很年輕,既往無心肺系統的疾病，如果能立即提供心肺功能的支援，他們有很大的生存機會^[3]。

嚴密觀察病情變化，防治各種併發症

對輕症者及心肺復甦成功者，應連續進行心電、呼吸、血壓監護和肝、腎功能監測，及時發現心律失常和高鉀血癥，糾正水、電解質和酸鹼失衡，治療急性腎功能不全。

診斷、搶救致命的合併傷

電擊傷常發生在電工爬高操作、瓦工砌房時觸碰電線等。一旦發生觸電，人從高空墜落，易造成顱腦外傷、骨折、腹部閉合性損傷如肝破裂等，這些合併傷如不及時搶救均可在短時間內致死。

外科處置、預防破傷風

對於廣泛組織燒傷患者，建議行壞死組織清創術；
對於電擊傷除了要重視外表傷情，還要注意潛在更廣泛的組織損傷；
必要時要及時行筋膜和焦痂切開減壓術；
預防破傷風；
有繼發感染者，給予抗生素治療。

電擊傷的發展及轉歸

輕者經及時治療可痊癒，嚴重者可導致殘疾甚至死亡。

電擊傷是什麼原因引起的？

意外電擊常發生於工作或生活中違反用電操作規程者。風暴、地震或火災致電也可遭受意外電擊。

主觀因素：在工作中沒有嚴格執行安全操作規程和安全用電制度，日常生活缺乏用電知識或疏忽大意^[2]。
客觀因素：高溫、高溼度場所，腐蝕性化學車間，雷雨季節等，使電氣絕緣性降低，容易漏電。電器及線路老化未及時維修；或暴風雨刮倒電線杆，電線斷裂下落，火災時電線燒斷以及雷電擊中等^[2]。

哪些人容易發生電擊傷？

絕大多數電擊發生於青少年男性和從事電作業者^[1]。

電擊傷的常見症狀有哪些？

電擊傷主要有全身表現和區域性表現

全身表現

電休克導致呼吸麻痺和心搏停止。臨床上分為輕型、重型和危重型三型。

輕型：觸電後，因肌肉強烈收縮，有可能人體很快被彈離電流。患者表現為驚慌，四肢軟弱，面色蒼白，頭暈，心動過速，表情呆滯，呼吸急促。面板灼傷處疼痛，可發現期前收縮。
重型：患者神志不清，呼吸不規則，增快變淺，心率加快，心律不齊，或伴有抽搐，休克。有些患者可轉入“假死”狀態，表現為心跳、呼吸極其微弱或暫停，心電圖可呈心室顫動。經積極治療，一般也可恢復，或遺留有頭暈、耳鳴、眼花、聽覺或視力障礙等。
危重型：多見於高壓電擊傷，或低壓電通電時間較長。患者昏迷，呼吸、心搏停止，瞳孔散大。

區域性症狀

低壓電燒傷：創口小，有焦黃灰白色創面。
高壓電燒傷：面積不大，但可深達肌肉、骨骼、血管、神經，一處進口，多處出口，肌肉呈夾心性壞死，組織繼發性壞死、出血，截肢率高。
電擊時因肌肉劇烈收縮的機械暴力，可致關節脫位和骨折。
枕葉、顳葉的永久性損害可致失明或耳聾，少數出現短期精神失常。
脊髓損傷可致肢體癱瘓和側索硬化症。

電熱灼傷主要為電接觸燒傷

常有入口和出口兩個傷面，面板入口灼傷比出口處嚴重。
電流的直接作用和熱能作用，可使區域性組織溫度升高，迅速引起組織“炭化”，使人體肌肉、脂肪及深部軟組織被電熱灼傷，引起組織缺血、壞死且伴血管損傷，血栓形成，血液迴圈障礙，加重區域性損傷。
不能單從體表面板損傷範圍估計電損傷的範圍和嚴重程度，24〜48 小時後周圍組織開始發紅、腫脹，發生炎症反應，一週左右損傷組織開始出現壞死、感染，甚至發生敗血症。
腹部電熱灼傷可導致膽囊壞死、腸穿孔、胰腺炎、腸麻痺、肝臟損害、腎損傷，或因血漿肌球蛋白增高，導致急性腎衰竭等。
電流通過頭部可致白內障。

閃電損傷

當人被閃電擊中，心搏和呼吸常立即停止。面板血管收縮呈網狀圖案，為閃電損傷特徵。其他臨床表現與電擊傷相似。

電擊傷併發症有哪些？

心肌損傷、嚴重心律失常和心功能障礙。
吸入性肺炎和肺水腫。
消化道出血或穿孔、麻痺性腸梗阻。
彌散性血管內凝血（DIC）或溶血。
肌球蛋白尿或肌紅蛋白尿和急性腎衰竭。
骨折、肩關節脫位或無菌性骨壞死。
大約半數電擊者有單或雙側鼓膜破裂、聽力喪失；燒傷處繼發細菌感染。
電擊後數天到數個月可出現上升或橫斷性脊髄炎、多發性神經炎或癱瘓等。
角膜燒傷、視網膜剝離、單側或雙側白內障和視力障礙。
孕婦電擊後，常發生流產、死胎或宮內發育遲緩。

電擊傷首先應以預防為主，普及用電知識，用電時規範操作，普及觸電現場搶救方法。
避免帶電操作，救火時先切斷電源。
在雷電發生的時候，儘量在室內活動，最好不要去去室外。若是處在曠野中，切忌在田野中行走或在大樹下躲雨，也別在開闊的地方騎車或者奔跑，不宜打傘，不宜把金屬工具、羽毛球拍、高爾夫球棍等物品扛在肩上。應該儘量找到地勢比較低，乾燥的地方蹲下，蹲下時需要併攏自己的雙腿，確保腿之間不會有電位差^[1]。