動脈導管未閉：症狀、病因及如何治療

胎兒時期，胎兒肺部不進行呼吸，而是通過臍帶和胎盤與母體血液，進行氣體和物質交換。動脈導管是肺動脈與主動脈之間的正常血流通道，肺動脈內的血液通過動脈導管直接匯入主動脈。

當胎兒出生之後，臍血管被阻斷，肺部呼吸建立，整個血氧迴圈發生根本性的變化，隨之動脈導管就應該逐漸自行關閉。動脈導管未閉（Patent Ductus Arteriosus）就是主動脈與肺動脈之間的動脈導管，在嬰兒出生後 1 年仍未關閉^[1]。

動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，佔先天性心臟病的 10%～21%^[1]。女性發病是男性的兩倍。約 10% 的病例並存其他心血管畸形。其具體機制不明，可能與基因缺陷有關^[3]。臨床主要的風險因素包括早產或低出生體重兒、女嬰、家族病史，風疹感染^[1][3]。

未閉合的動脈導管如果細小，可能長期無明顯症狀；如果粗大，在出生後不久嬰兒就可能顯示出心衰的跡象，例如氣急，心跳加快，容易疲乏出汗，生長髮育落後^[3]。如果未得到及時治療，可導致肺動脈高壓、充血性心力衰竭、感染性心內膜炎^[3]。

動脈導管未閉的治療方案需根據患者的具體情況而定，早產兒以觀察等待和藥物治療為主，多數動脈導管可逐漸自行關閉^[2][3]。對於未能實現關閉者，可接受適合的介入或手術方法得以關閉^[2][3]。

治療後患者的症狀在短期內即可緩解，但需要進行長期監測病情^[3][4]。

哪些情況需要及時就醫？

當嬰兒玩耍、運動或餵食過程中很容易出現氣急、疲倦；身體瘦弱，發育遲緩等症狀，應立即就診^[3]。

對於症狀明顯的患兒，出生後常規體檢時就能發現心臟雜音^[4]。

就診科室

• 小兒心內科

醫生如何診斷動脈導管未閉？

• 醫生通過患者的症狀和體徵，結合心臟聽診，可初步瞭解是否存在心臟缺陷^[3]。
• 心電圖：有助於醫生判斷是否有心臟缺陷或心律異常^[3]。
• 影像學檢查^[3]：
  • 超聲心動圖：可以幫助醫生鑑別是否存在動脈導管未閉，觀察心臟是否擴大，並判斷心臟功能是否良好。該項檢查對於臨床診斷非常重要。
  • 胸部 X 光片：檢查心肺具體情況，瞭解除了心臟問題，是否還存在其他病變。
  • 心導管檢查：有助其他合併先天性心臟缺陷的確診。
  • 主動脈造影：插管通過動脈導管進入主動脈，觀察造影劑進入肺動脈的情況。

醫生可能詢問患者或患兒家長哪些問題？

• 有哪些表現？出現多久了？會不會自行緩解？
• 症狀是持續性存在還是間歇性發作？
• 是否治療過，效果如何？
• 發生什麼情況會造成症狀加重？

患兒家長可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會發生動脈導管未閉？
• 都需要哪些檢查才能確診？
• 是否需要手術？能否微創？
• 孩子長大成人後再治行不行？
• 是否會造成什麼後遺症？
• 是不是手術完就不能劇烈運動了？
• 再生二胎會不會還得這個病？

介入或手術治療後，患者症狀在短期內即可緩解，但需要長期監測病情^[3][4]。

• 在康復過程中，應休息靜養，避免劇烈運動。
• 飲食需要做到營養豐富、均衡，患兒的體重可快速增加，達到正常水平。
• 應鼓勵患者適度鍛鍊，增強體質，同時注意個人衛生，避免發生感染。
• 患者在術後需要接受長期的隨訪，監測病情是否發生變化。
• 若患者感覺不適要及時就診，以免造成不良後果。

治療原則是確保動脈導管關閉，從而改善患者的健康狀況，防止各類併發症的發生。

早產兒以觀察等待和藥物治療為主，多數動脈導管可逐漸自行關閉^[2][3]。如一歲後未關閉者可採取適合的介入或手術^[2][3]。

如何治療動脈導管未閉？

• 觀察等待：早產兒的動脈導管絕大多數最終都會自行關閉，在此期間，醫生會監測患兒的心臟情況，確保其正常關閉。
• 藥物治療：醫生可能會對早產兒使用藥物，促進動脈導管關閉。
  • 非甾體抗炎藥 (NSAID)：例如，布洛芬 (ibuprofen)；
  • 吲哚美辛 (indomethacin)。

上述藥物對於足月嬰兒，以及其他兒童或成人患者無效。

手術治療^[3]

• 如果藥物治療未能起效，且患兒的病情嚴重，造成併發症，醫生會建議進行外科手術閉合。一般在學齡前治療效果較好。手術過程中，醫生會在患兒的肋骨間做一個小切口，抵達心臟部位後，縫合或夾閉開放的動脈導管。
• 手術後，患兒需要住院觀察、治療。一般需要幾周時間才能完全恢復。

心導管介入治療^[3]

• 醫生將一根細長的導管經由人體的大血管，穿入心臟，隨後採用封堵器將動脈導管封閉。
• 該項治療過程相對簡單，創傷小，患者恢復較快。
• 不適合過於幼小的嬰兒，如果患兒症狀不嚴重，醫生會建議待學齡前（6 歲左右）接受此項治療。

動脈導管未閉是什麼原因引起的？

動脈導管未閉是一種常見的先天性心臟病，具體機制不明，可能與基因缺陷有關^[3]。

發生動脈導管未閉的危險因素有哪些？

• 性別：女嬰的發病風險是男嬰的 2 倍^[3]。
• 早產兒^[3]。
• 低出生體重兒^[1]。
• 家族遺傳病史：例如先天性心臟病家族史^[3]。
• 妊娠期間感染風疹：風疹病毒可以通過胎盤，並經嬰兒的迴圈系統散播，有可能破壞心血管的正常結構和功能^[3]。

動脈導管未閉有哪些症狀？

未閉的動脈導管細小者，嬰兒可能在出生後很長時間裡，甚至成年都沒有任何明顯的臨床症狀^[3]。如果未閉的動脈導管粗大，在出生後不久，嬰兒就可能顯示出以下臨床症狀和體徵：

• 易疲倦、呼吸急促或呼吸困難；
• 心跳快、哭鬧時容易出汗；
• 餵養困難、生長緩慢；
• 易患呼吸道感染。

動脈導管未閉會引起哪些併發症？

如果較為嚴重的動脈導管未閉，未得到及時、有效的治療，可能出現以下併發症^[3]：

• 肺動脈高壓：是動脈導管未閉的晚期嚴重併發症，產生的逆向分流可導致永久性肺血管損傷，下半身發紫；
• 充血性心力衰竭：造成左心室肥厚擴大，功能衰竭，無法有效泵出血液；
• 感染性心內膜炎：伴有心臟畸形的患者更容易發生心臟感染。

動脈導管未閉是先天性心血管畸形，目前尚無預防措施^[2]。出生後早期發現該病是預防嚴重併發症的關鍵。