動脈粥樣硬化：症狀、病因及如何治療

動脈粥樣硬化（atherosclerosis），也稱“動脈硬化”，是指脂質成分和炎性物質沉積在動脈血管內壁，形成外觀像小米粥樣的斑塊，使動脈變窄變硬，阻礙血流。

血液中過多脂質沉積在動脈壁，形成斑塊，可以發生在全身動脈，如心臟、腿部、腦部、腎臟或其他器官的動脈血管。如果發現有一條動脈硬化，其他血管發生硬化的可能性也很大。
根據病變損害動脈的部位，動脈粥樣硬化可能導致冠心病、腦卒中、外周動脈疾病（PAD）和腎病等。
動脈粥樣硬化早期常無症狀，出現症狀時，往往硬化程度已經比較嚴重。醫生會建議做血、尿檢查，以尋找動脈硬化的危險因素；影像學檢查、心電圖、血管造影等手段則有助於評估動脈硬化的嚴重程度，以及相應器官的缺血情況。
早期可以使用他汀類藥物治療，症狀嚴重時也可經外科手術（俗稱“搭橋”）或介入方法（俗稱“放支架”）治療。
動脈粥樣硬化是個緩慢發展的過程，在病情發展的任何一個階段加以干預，都可以改善結局。
保持良好的生活方式有助於預防發病，這包括健康飲食，戒菸，規律鍛鍊，管理好血壓、血糖、血脂，管理好自己的情緒和壓力。

動脈粥樣硬化是一個緩慢發展的疾病。出現症狀時，往往硬化程度已經比較嚴重。首次就診時，醫生會進行血尿和影像學等檢查來診斷。

哪些情況需要及時就醫？

動脈粥樣硬化病情輕微時沒有症狀，因此具備家族史或危險因素者需要格外留意自己的身體狀況，定期體檢，接受血壓、血脂、血糖檢測。一旦發覺出現器官、組織缺血的跡象，如四肢麻木、胸痛、心絞痛等，應記錄首次出現症狀的時間，並儘快前往心血管內科門診就醫，預防心臟病發作或卒中發生。

就診科室

心臟內科

醫生如何診斷動脈粥樣硬化？

血、尿檢查。初診時需要進行血、尿檢查，這有助於發現導致動脈粥樣硬化的危險因素或疾病。具體檢查指標可能包括：
- 空腹血糖或糖化血紅蛋白；
- 血肌酐；
- 血尿素；
- 肌酐清除率；
- 血脂；
- 凝血功能；
- 同型半胱氨酸水平。
X線檢查。可發現動脈壁上的斑塊。
多普勒超聲檢查。可顯示出動脈斑塊的性質，估計動脈狹窄的程度。
血管造影。醫生會選用 CT、磁共振等影像學方法，顯示出血管內病變情況，是無創檢查。因病情需要，醫生還會建議部分患者進行有創的經皮血管造影檢查。
心電圖檢查。用於發現心肌的缺血情況。
運動試驗。包括 6 分鐘步行和平板運動試驗，評估心肌是否缺血。
血管功能檢查。醫生會通過超聲或壓力感受器等裝置測定脈搏波速度，用來評價血管功能。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？
有沒有直系親屬也有動脈粥樣硬化？
在服用哪些藥？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上動脈粥樣硬化的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

改善生活方式，是治療動脈粥樣硬化的基礎。動脈粥樣硬化患者在生活中應注意下列幾個方面。

戒菸。
健康、均衡飲食。採用“一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結構。飽和脂肪、反式脂肪對動脈粥樣硬化進展的危害已被大量研究證實，因此，建議在日常飲食中，將脂肪限制在每天熱量的 30%，飽和脂肪不要超過 7%。儘量少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，如動物內臟、油炸食品、西式甜點等。
規律鍛鍊。運動有助於控制動脈粥樣硬化進展，可以制定一份定期鍛鍊的計劃，並長期堅持。通常可每週運動 5 天以上、每天 30～60 分鐘。走路是一種很好的鍛鍊方式，有助於外周動脈疾病的治療。此外，以爬樓梯代替坐電梯、在看電視的時候做蹲起運動，都是不錯的鍛鍊方法。
保持健康體重。超重人群應減重。
管理好危險因素。儘量控制好血壓、血糖和膽固醇（尤其是“壞膽固醇”）的水平。
做一些放鬆練習，如瑜伽和深呼吸，幫助自己緩解壓力。

首先要改善生活方式，在此基礎上可以使用藥物幫助降低膽固醇、控制高血壓，並積極處理可能導致嚴重併發症的因素，有時動脈粥樣硬化可以被逆轉。如果病情嚴重，可能需要手術或介入（微創）方法治療。

藥物治療

降壓藥。例如，β 受體阻滯劑可減少心臟病發作風險；鈣通道阻滯劑在降壓的同時還能緩解心絞痛；利尿藥、ACEI/ARB（即血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑）也能降血壓。
降糖藥。如有糖尿病，單純通過飲食和運動控制不理想時，就要積極用藥。
降脂藥。醫生一般會建議服用他汀類藥物。
抗血小板藥。如阿司匹林、氯吡格雷等，可以降低血栓風險。

外科手術或介入治療

對於嚴重的血管狹窄，可以採用外科手術或介入治療（把狹窄的血管擴張開，並放入支架）。

冠狀動脈旁路移植術（CABG）。也就是我們常說的“冠脈搭橋”。這是一種外科手術，醫生會將患者自身的動脈或靜脈，搭接在冠狀動脈上，繞過粥樣硬化病變的狹窄部位，在其旁邊搭建“一座橋”，使血液到達病變遠處的心肌。
經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。這是一種微創手術。醫生在患者大腿或手腕血管處插入導管，沿血流方向伸入到冠脈病變部位，先使用球囊（氣球樣的裝置）擴張狹窄的血管，必要時還會放入一個或幾個心臟支架。

疾病發展和轉歸

動脈粥樣硬化有時可以被逆轉。動脈粥樣硬化是個緩慢發展的過程，在病情發展的任何一個階段加以干預，都可以改善其結局，及早干預有助於預防出現嚴重併發症。

動脈粥樣硬化是一種病因不明、病情逐漸發展的慢性病。血液中過多脂質成分在血管壁沉積、形成斑塊，使血管變得狹窄，血流不容易通過，繼而導致器官缺血。

動脈粥樣硬化是什麼原因引起的？

血液中的膽固醇和鈣等成分在動脈壁內聚集，形成斑塊。斑塊長期沉積，會使血管變窄變硬；斑塊還可能破裂，繼發血栓，血栓隨血液流動堵塞動脈，導致器官突然發生缺血壞死，例如我們熟悉的“心梗”或“腦栓塞”。

哪些人更易患動脈粥樣硬化？

具有下列危險因素的人，更容易患上動脈粥樣硬化。其中，除年齡和家族病史外，多數危險因素可以預防或控制。

膽固醇水平異常。血液中的膽固醇包含幾種組分，如果低密度脂蛋白膽固醇（簡寫為LDL-C，也就是我們常說的“壞膽固醇”）水平升高、高密度脂蛋白膽固醇（簡寫為HDL-C，也就是我們常說的“好膽固醇”）水平下降，容易出現動脈粥樣硬化。
甘油三酯偏高。血液中甘油三酯的水平過高也會增加動脈粥樣硬化的危險，特別是對於女性。
高血壓。血壓水平在 140/90 毫米汞柱（mmHg）或以上，就是高血壓。
吸菸。吸菸能損傷血管，使血管彈性下降，還能升高膽固醇水平和血壓。
胰島素抵抗。胰島素是人體利用血糖所必需的一種激素，有胰島素抵抗者不能正常使用胰島素，會導致糖尿病，也是動脈粥樣硬化的危險因素之一。
糖尿病。
超重或肥胖。體質指數【BMI，體重（千克數）/身高（米）的平方】在 18.5~23.9 之間為正常體重；在我國，成人 BMI 超過 24 被界定為“超重”，超過 28 為“肥胖”。此外，腹部脂肪蓄積常用腰圍來體現，界限值為男性腰圍 ≤85 釐米、女性腰圍 ≤80 釐米。兒童和青少年也應注意控制體重。
缺乏體育鍛煉。
不健康飲食。喜食富含飽和脂肪（如動物性脂肪、動物內臟、油炸食品等）和反式脂肪（如餅乾、蛋糕等西式點心、炸薯條等）的食物，以及高膽固醇、高鹽和高糖飲食。
年齡。男性 45 歲以上，女性 55 歲以上，發生動脈粥樣硬化的風險升高。
早發心髒病家族史。如果父親或兄弟在 55 歲之前、母親或姐妹在 65 歲之前確診為心臟病，那麼本人患動脈粥樣硬化的風險會增加。
睡眠呼吸暫停。夜間睡眠期間出現多次憋氣或呼吸較淺的症狀，這些人發生動脈粥樣硬化的風險也較高。
壓力。精神壓力和不良情緒會導致病情進展。
喝酒。將啤酒、葡萄酒、烈性白酒等折算成酒精量，每天攝入量不要超過 14 毫升。

病情較輕時，一般不會出現症狀。病情進一步發展，導致動脈變窄、堵塞時，會出現器官缺血的症狀。

動脈粥樣硬化有哪些症狀？

根據動脈粥樣硬化發生的部位，病情發展到一定程度、特別是斑塊破裂並繼發血栓形成，導致血流突然中斷，可能出現以下症狀。

發生在為腦部供血的頸動脈或顱內動脈，可能導致缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack, TIA），出現以下腦缺血癥狀。
- 頭暈。
- 言語異常。
- 嘔吐。
- 頭痛。
- 面部麻痺。
- 癱瘓。
發生在為心肌供血的冠狀動脈，可能引起心臟缺血或心臟病發作的症狀。
- 胸悶。
- 胸痛、心絞痛。
- 憋氣。
發生在下肢動脈，可能出現下肢缺血癥狀。
- 雙腿或雙腳毛髮脫落。
- 下肢麻木、無力。
- 與之前相比，站立時，較難保持身體平衡；從坐姿站起，要花費更長時間；走路速度減慢。以上現象說明出現了下肢動脈閉塞。
- 走路時腿疼，這是間歇性跛行的症狀。具體而言，疼痛呈現以下特點：步行一段距離後，單腿或雙腿感覺疼痛；停下來站立休息一段時間，疼痛才會緩解；每次行走大致同樣長的距離，都會感覺疼痛；隨著病變加重，行走距離也縮短。
- 休息時疼痛、面板潰瘍等，這是嚴重肢體缺血的症狀。
- 急性疼痛、癱瘓、面板蒼白，腳趾末端發涼，這是急性肢體缺血的症狀。
發生在腎動脈，會引起高血壓、腎衰竭。

動脈粥樣硬化很大程度上是一種“生活方式”病，因此，健康的生活方式不但可以延緩疾病進展，還有助於預防發病。

動脈粥樣硬化能預防嗎？

除年齡和家族病史外，多數危險因素可以預防或控制。做到以下幾點，可以預防或延緩動脈粥樣硬化：

戒菸、遠離二手菸。
積極治療高血壓、高血脂、糖尿病。
健康飲食，少吃高膽固醇、高糖、高鹽的食物。
適當減重。
規律鍛鍊。