竇房折返性心動過速：症狀、病因及如何治療

疾病定義：竇房折返性心動過速又稱為竇房結折返性心動過速，是指竇房結及周圍心房組織發生的折返激動，屬於竇性快速心率失常中的一種少見型別。
流行病學：佔室上性心動過速的2%不到。任何年齡層均可見，好發於伴有器質性心臟疾病的中老年人，男性較多見。
最主要的病因/危險因素：心臟基礎疾病可能使竇房結及周圍組織局部發生變性壞死，導致激動傳導緩慢形成折返。
分型分期：該疾病無此項內容。
主要症狀：發作為陣發性，發作時可出現心悸、胸悶、頭暈、多尿甚至暈厥等症狀。
主要治療方法&治療關鍵點&治療難點：症狀不明顯者無需治療，症狀明顯者可給予藥物治療或通過射頻消融術根治。
疾病的主要危害：症狀明顯者反覆發作可影響患者正常的生活工作。
其他：預後一般良好，保持健康有序的生活、飲食習慣，避免勞累及情緒波動有助於本病的預防。

心動過速發作時可無明顯症狀或輕微症狀，當心動過速相關症狀明顯、不能自行緩解或者發作頻率及持續時間有增加趨勢的時候，就需要至醫院診治了。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

心悸。
胸悶、氣短。
頭暈。

如出現以下情況應立即就醫或撥打120：

心慌胸悶等症狀不能自行緩解。
心前區疼痛。
暈厥或者有暈厥前兆（表現為頭暈、全身無力、視物模糊、眼前一陣發黑）。

建議就診科室

心血管內科

醫生如何診斷？

臨床醫師一般根據患者的病史、發作特點、心電圖及心內電生理檢查等可確診。

具體介紹相關檢查：

心電圖：心電圖是診斷心律失常最重要的一項無創性檢查技術。根據患者發作時突發突止的特點，再結合典型的心電圖表現可診斷該疾病。
動態心電圖：部分患者由於發作持續時間較短，行常規心電圖檢查時可無異常表現，這時可採用動態心電圖檢查，即臨床上講的Holter檢查。動態心電圖可記錄患者24小時甚至更長時間內的心電活動，有助於明確心悸等症狀是否與心律失常有關，典型的心電圖特徵有助於該疾病的診斷。
食管心臟電生理檢查：如果通過心電圖診斷該疾病較困難，可行食管心臟電生理檢查。該檢查將電極通過鼻腔緩慢插入食管內，電極另一端連線於心電圖機進行檢測，能清晰辨識心房與心室的電活動，對常見室上性心動過速發生機制的判斷可提供幫助。
心腔內電生理檢查：當以上幾種無創檢查均不能明確診斷該疾病時，可考慮行心腔內電生理檢查。心腔內電生理檢查為有創檢查，其是通過面板穿刺將數個電極導管經動脈或靜脈插入，最後隨血液迴圈將其置於心腔內的不同部位。其可通過連線的儀器記錄自身心電活動，還可應用程式性電刺激誘發心動過速，最後通過觀察心房的激動順序來幫助該疾病的診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發作的時候有哪些不舒服的症狀？持續時間多久？能否自行緩解？
以前是否出現過類似症狀？次數多少？每次發作時持續時間與症狀是否有加重趨勢？
發作時是否有明顯的誘因？比如激動、緊張、勞累、服用其他藥物等。
以前發作時是否就診？是否做過相關檢查並進行了治療？
使用過哪些藥物？效果如何？
是否有心臟方面的其它疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？嚴重嗎？
我為什麼會得這個疾病？
能明確我是這個疾病嗎？會不會是其他疾病或者原因？
需要做哪些檢查？
有哪些治療方法？
治療費用貴嗎？效果怎麼樣？能徹底治好嗎？會復發嗎？
有什麼後遺症嗎？影響要小孩嗎？
平時生活中需要注意什麼問題？

患者生活需做到健康有序，要避免勞累及情緒波動，以利於疾病的恢復。藥物治療患者應科學、規律的服用藥物，行手術治療者術後需注意休養。

具體日常注意事項如下：

注意休息，避免勞累。
低鹽低脂飲食，適量運動。
保持樂觀情緒，必要時積極尋求心理醫生幫助和藥物治療。
口服藥物治療時應嚴格按照醫囑進行，不可擅自增加或減少藥物劑量，不可擅自停藥或延遲用藥時限，需按醫生要求定時複查，如有不適及時就診。
行射頻消融術治療後初期可能會出現心前區及後背處輕微疼痛，此為正常現象，會隨著時間逐漸減輕消失。術後回家宜繼續修養3-5天，繼續監測心率及血壓，如有異常，及時就診。

伴有基礎心臟疾病的患者應給予心臟疾病相應的治療。部分患者發作時心率較慢、持續時間較短，多無明顯症狀，可不必治療。少數部分患者發作時心率快、持續時間長，心動過速症狀明顯，可給予藥物治療；藥物治療療效差者可行射頻消融術根治。

藥物治療

β受體阻滯劑：β受體阻滯劑是一類可抑制心肌β受體，發揮降低心率，緩解心動過速症狀的一類藥物。常用的藥物包括阿替洛爾、美託洛爾、鹽酸普萘洛爾、鹽酸索他洛爾等。需要注意的是，支氣管哮喘、體位性低血壓、失代償心力衰竭患者應慎用此類藥物。
鈣拮抗劑：鈣拮抗劑能減弱心肌收縮力，使竇房結自律性下降，心率降低。常用藥物包括苯烷胺類（如維拉帕米）、二氫吡啶類（如硝苯地平、非洛地平）、地爾硫卓類（如地爾硫卓）等。但這類藥物可出現頭痛、顏面潮紅、多尿等副作用。
腺苷：可使陣發性室上性心動過速轉為竇性心律，常用於和房室有關的室上性心律失常。常見副作用為呼吸困難、面部潮紅、竇性心動過緩等。
胺碘酮：屬Ⅲ類抗心律失常藥，可有效消除折返激動。

手術治療

射頻消融術：少數患者藥物治療效果不佳時可行射頻消融術進行治療。
手術大致過程：將手術用電極導管經過面板通過血管穿刺沿心房竇房結放置，利用程式性刺激誘發心動過速並進行消融靶點區標測，最後利用電極釋放的電流產生的熱效應使區域性心臟組織壞死以達到治療目的。
手術適應證：心動過速頻繁發作者；房顫或房撲經旁路快速前向傳導，心室率極快者；藥物治療不能明顯減慢心動過速時心室率者。
手術優勢：射頻消融術具有創傷小、恢復快、安全性高，併發症少、根治率高（可達100%）等優點。
手術併發症：極少數患者可能出現膈神經麻痺、上腔靜脈狹窄的併發症。

其他治療方法

·急性發作的時候，如果心功能及血壓正常，可先嚐試刺激迷走神經的方法來終止心動過速：如用手指或筷子等物品刺激咽喉部誘導嘔吐反射、Valsava動作（深吸氣後屏氣，再用力呼氣，重複數次）、將面部浸於冰水中、按壓眼球（青光眼及高度近視者不適用）等方法。

需要注意的是，使用這類方法無效或停而復發時，應及時至醫院就診。

疾病發展和轉歸

症狀不明顯者無需治療，症狀明顯者及時正規治療，預後一般良好，不會影響生存時間和生活治療。

竇房折返性心動過速是室上性心動過速的一種少見型別，其發生機制為發生在竇房結及周邊組織的折返激動。竇房結內傳導的不一致性是形成折返的基礎。

竇房折返性心動過速的常見原因有哪些？

各種基礎性心臟疾病，比如冠心病、先天性心臟病、高血壓性心臟病等，可導致竇房結及其周圍心房組織局部發生缺血、變性、纖維增生等病變，這些病變可導致心臟激動傳導變慢，利於折返的形成。

哪些人容易患竇房折返性心動過速？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

容易情緒激動；
劇烈運動。
有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：
中老年男性：雖然任何年齡層次的人均可患本病，其中以中老年男性多見，約佔60%。

發作呈陣發性，且具有“突發突止”（即突然發生，而後又突然停止）的特點，發作的頻率及持續時間可呈逐年增加趨勢。發作持續時間短、心率較慢患者可無明顯自覺症狀或僅有輕微症狀；發作持續時間長、心率較快患者可出現心悸、胸悶、頭暈、多尿等症狀，少數嚴重者甚至可出現低血壓、暈厥、心力衰竭等症狀。

竇房折返性心動過速的常見症狀有哪些？

竇房折返性心動過速的常見症狀包括：

心悸：即自覺心臟跳動的很快，發作時心率一般為100-150次/分鐘，平均130次/分鐘。
胸悶、頭暈：是由於心率增快，心輸出量不足導致臟器供血不足所致。
多尿：是由於發作時機體血容量擴張，抗利尿激素（一種內分泌激素，可減少腎臟尿液排出量）分泌減少所致。
暈厥：心輸出量與腦血供急劇減少或心動過速突然停止時可誘發暈厥。

竇房折返性心動過速可能會引起哪些併發症？

本病一般無特殊併發症。

長期口服藥物及改善生活方式有助於本病的預防。

具體預防方法如下：

如果患者心動過速的症狀明顯、發作頻繁，可長期口服藥物預防。具體的藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃等。
日常生活中作息規律，避免勞累及劇烈運動；清淡飲食，避免濃茶、咖啡等刺激性食物；心情放鬆、心態積極，避免緊張、激動等情緒波動。