毒蛇咬傷中毒:症狀、病因及如何治療

毒蛇咬傷中毒指被毒蛇咬傷後,毒液注入身體,引起區域性和全身不同的中毒反應,嚴重者可危及生命安全。

  • 夏秋兩季是蛇咬傷中毒的高發季節,長江以南各部為蛇傷高發的區域。全球每年被毒蛇咬傷者達 180~270 萬人,其中 8.1~13.8 萬人死亡,約 40 萬人永久性致殘。
  • 農民、漁民、野外工作者和從事毒蛇研究人員容易被毒蛇咬傷。
  • 毒蛇按所含蛇毒種類可分為神經毒類、血液毒類、細胞毒類和混合毒類。毒蛇咬傷部位可見一對較大呈“··”分佈的毒牙咬痕,或呈“∶∶”形,患者區域性可能有/無紅、腫、痛、出血等表現,全身症狀可能表現為四肢無力、視物重影、吞嚥困難等。
  • 毒蛇咬傷後務必要保持冷靜,禁止活動,肢體近心端綁紮並固定阻止毒素繼續吸收,再通過吸奶器、火罐或注射器吸出部分毒液,可用清水、冷開水、淡鹽水或肥皂水沖洗傷口,洗去周圍粘附的毒液等排出已吸收的毒素,在明確毒蛇種類後儘快使用相應抗蛇毒血清。
  • 毒蛇咬傷中毒治療不及時或處理不當,會危及生命安全。部分毒蛇咬傷中毒經正確規範藥物治療後,患者可痊癒。
  • 避開蛇類活動時間、遠離蛇類活動的場所、悶熱天氣減少外出、遇到蛇類主動避讓等方式有助於避免發生毒蛇咬傷中毒。

哪些情況需要及時就醫?

被眼鏡王蛇、金/銀環蛇或者海蛇咬傷中毒,應立即就醫或撥打 120。

被普通毒蛇咬傷後,保持冷靜,暫停走動,尋求周圍人的幫助並及時就醫,若毒蛇已經死亡,需要帶上毒蛇一起就醫,方便醫生迅速選擇合適的藥物。

建議就診科室

  • 急診科
  • 中毒科

醫生如何診斷毒蛇咬傷中毒?

醫生會詢問被蛇咬傷的時間、地點和症狀、蛇的種類並根據蛇的形態、咬傷症狀迅速判斷蛇咬傷的情況。對於無法診斷蛇咬傷型別者,醫生還需要進行以下操作來確診。

  • 常規檢查:如血液檢查、心電圖和肌電圖等。
  • 酶聯免疫吸附試驗或乳膠凝集試驗:用以確定毒蛇種類。
  • 遠端會診:尋求其他專家的幫助。

醫生可能詢問患者/同行人員哪些問題?

  • 什麼時候被咬的?在哪裡被咬的?
  • 記得蛇長什麼樣子嗎?
  • 有抓到蛇嗎?蛇有帶過來嗎?
  • 被咬傷後自行做了哪些處理?
  • 有對什麼藥物過敏嗎?

患者/同行人員可以諮詢醫生哪些問題?

  • 被什麼蛇咬傷?
  • 需要做哪些檢查可以確診?
  • 推薦採用什麼方案治療?
  • 需要治療多長時間?
  • 有併發症和後遺症嗎?
  • 治療期間應該注意哪些事項?

日常需要注意什麼?

  • 完善配備設施:研究和飼養毒蛇者應配備防咬傷手套、靴子等裝備,嚴防毒蛇逃溜,絕不可用手捉蛇,可用夾子夾住毒蛇頭部不動,再做處理。
  • 外出做好準備:在野外最好穿長袖上衣、長褲及鞋襪,必要時戴草帽。經過山區草地時,可採用竹竿敲掃、大聲叫喊等方式“打草驚蛇”,將部分毒蛇提前嚇跑,避免被意外咬傷。

如何治療毒蛇咬傷中毒?

毒蛇咬傷後應立即阻止毒素繼續吸收、排出已吸收的毒素,在明確毒蛇種類後儘快使用相應抗蛇毒血清。

現場急救及傷口處理

被毒蛇咬傷後,患者應保持冷靜,包紮壓迫傷口,阻止蛇毒擴散。

  • 保持冷靜:被咬傷後務必要保持冷靜,慢步行走,條件許可由他人運送。
  • 包紮壓迫傷口:禁止活動,肢體近心端綁紮並固定(上肢咬傷選擇在靠近肩膀方向綁紮,下肢咬傷選擇在靠近大腿根部方向綁紮),鬆緊度以摸到遠端動脈搏動為宜。需要注意的是,長時間綁紮會加重咬傷部位的損害,充分排毒與解毒後要及時鬆綁。
  • 通過擴創傷口、吸出毒液和沖洗傷口等措施,促進毒素排出
  • 擴創傷口:若條件許可的情況下,醫務人員會用利器在咬傷處縱向擴大傷口面板,然後用手術鉗等鈍器擴創,深達毒牙尖端,以利於蛇毒液體流出體外,不主張“十”或“米”字切開和擠壓傷口排毒。
  • 吸出毒液:應用吸奶器、火罐或注射器吸出部分毒液,同時在傷口周圍注射生理鹽水,起到“傷口內沖洗”的作用,讓蛇毒排出更徹底。若醫務人員暫未到達現場,緊急情況下可直接用口吸吮,但吸吮者口腔需無破損,每次吸吮後及時漱口。
  • 沖洗傷口:完成以上兩步驟後,可用清水、冷開水、淡鹽水或肥皂水沖洗傷口,洗去周圍粘附的毒液,減少吸收。條件許可時用雙氧水、1:500 的高錳酸鉀液或 1:5000 的呋喃西林溶液沖洗。

全身解毒治療

被毒蛇咬傷後,應儘早使用相對應的抗蛇毒血清,在治療前均需做過敏試驗,若試驗呈陽性,醫生會常規脫敏注射,同時給予異丙嗪和糖皮質激素,加強抗過敏作用。

  • 確定毒蛇種類:首選特異抗蛇毒血清,如抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環蛇毒血清等。
  • 不確定毒蛇種類:醫生會使用同科屬抗蛇毒血清治療同科毒蛇咬傷,因為目前我國尚未生產多價抗毒血清,而同科屬蛇毒抗原抗體間存在交叉免疫現象,達到一定治療效果。

對症支援療法

  • 破傷風抗毒素:毒蛇口腔及毒牙可能帶有破傷風梭菌,必要時可用破傷風抗毒素,用前先做面板過敏試驗。
  • 抗生素:可用廣譜抗生素口服治療區域性傷口感染,明確有合併嚴重感染時可肌肉注射或靜脈點滴。
  • 新斯的明和加蘭他敏:適用於患者肌肉癱瘓時。
  • 止血療法:可使用一般止血劑,如腎上腺色腙片、酚磺乙胺、抗血纖溶芳酸等。必要時醫生會少量多次輸注新鮮血漿,以補充凝血因子。
  • 莨菪類藥(山莨菪鹼)與地塞米松合用:可減輕蛇毒中毒反應,有防治彌散性血管內凝血及多器官功能不全的作用。
  • 傷口周圍腫脹、水/血泡、壞死:先用消毒注射器抽出滲出液,然後再溼敷 1:5 000 呋喃西林溶液、40% 硫酸鎂甘油溶液或磺胺嘧啶銀霜。如傷口已發生壞死、潰爛,醫生會盡早清創,必要時行植皮或截肢手術。
  • 傷口流血不止:醫生會進行區域性“點壓止血”或“加壓包紮”處理。

併發症治療

若患者出現呼吸衰竭、休克、心肌損害等併發症時,醫生會採取相應對症治療措施,特別是患者發生呼吸衰竭時,可使用人工呼吸機輔助呼吸。

其他

  • 血液淨化技術:利用血液淨化技術,濾蛇毒達到排毒的目的,如血漿置換。
  • 負壓封閉引流術:負壓封閉引流可治療患肢腫脹、潰爛甚至壞死,有助於預防骨筋室膜綜合徵的發生。
  • 高壓氧:早期應用高壓氧,可保護臟器免受損傷。

毒蛇咬傷中毒發展和轉歸

毒蛇咬傷中毒治療不及時或處理不當,會危及生命安全。部分毒蛇咬傷中毒經正確規範藥物治療後,患者可痊癒。

毒蛇咬傷中毒的發病機制是什麼?

  • 神經毒中毒:神經毒素的主要成分是 α 神經毒素和β神經毒素,毒素通過阻滯神經的正常傳導,引起神經肌肉馳緩性麻痺。
  • 血液毒中毒:如蛇毒蛋白酶作用於血管壁,破壞血管壁結構,損害毛細血管內皮細胞,抑制血小板聚集而導致出血。
  • 細胞毒中毒機理:蛇毒透明質酸酶解聚傷口區域性組織透明質酸,導致區域性腫脹、疼痛和全身中毒症狀。

哪些人容易發生毒蛇咬傷中毒?

農民、漁民、野外工作者和從事毒蛇研究人員容易被毒蛇咬傷。

毒蛇咬傷中毒的常見症狀有哪些?

毒蛇按所含蛇毒種類可分為神經毒類、血液毒類、細胞毒類和混合毒類。不同種類毒蛇咬傷,臨床表現也不盡相同,患者可出現區域性和全身表現。

區域性症狀

  • 咬傷形狀:毒蛇咬傷部位可見一對較大呈“··”分佈的毒牙咬痕,或呈“∶∶”形,部分患者可見多對副毒牙痕跡的分佈形狀。
  • 神經毒類毒蛇咬傷:無明顯紅、腫、痛、出血或僅有輕微痛、腫和麻癢感,牙痕小。
  • 血液毒素類毒蛇咬傷:明顯腫脹和疼痛,輕者牙痕處出血難以自止,嚴重者全身各部位出血,危及生命安全。
  • 細胞毒類毒蛇咬傷:區域性劇痛、紅腫、水泡和面板組織變黑、化膿和潰爛壞死。

全身症狀

  • 神經毒素中毒:表現為四肢無力、視物重影、吞嚥困難、言語不清、眼皮下垂、呼吸乏力變慢、呼吸困難、昏迷,危重者甚至出現呼吸停止和心跳驟停。
  • 血液毒素中毒:皮下出血和瘀斑(面板表面出現紅色或紫色的斑塊),鼻腔、牙齦、眼睛、尿道、胃腸道甚至腦部均可出血;血管內紅細胞破裂時出現黃疸(面板、眼睛變黃)和醬油色尿,嚴重者出現急性腎衰竭(少尿、無尿);當患者合併凝血功能障礙時可導致休克(神情淡漠、面板溼冷、煩躁不安和血壓下降)。
  • 細胞毒素中毒:腫脹可延及患肢甚至整個身體軀幹,潰爛壞死嚴重者可使患肢殘廢;心臟損害出現心功能不全;肌肉損傷可出現肌紅蛋白尿(紅棕色泡沫尿)合併腎功能不全(噁心、食慾差、乏力、水腫、少尿或夜尿增多);病情惡化甚至可導致多個臟器功能障礙。
  • 混合毒素中毒:由於不同的蛇毒混合,患者會出現不同症狀,如眼鏡王蛇咬傷以神經毒素表現為主,合併有細胞毒素表現;五步蛇咬傷以血液毒素和細胞毒素表現為主。

毒蛇咬傷中毒可能會引起哪些併發症?

  • 區域性組織感染:咬傷部位面板組織變黑、潰爛壞死,極易併發感染化膿,多見於眼鏡蛇、尖吻蝮和蝮蛇。
  • 骨筋室膜綜合徵:咬傷部位周圍組織嚴重腫脹伴持續劇烈疼痛,多見於眼鏡蛇、尖吻蝮、蝮蛇和蝰蛇。
  • 呼吸衰竭:神經毒類毒蛇咬傷可致呼吸乏力和呼吸困難等,如眼鏡王蛇、金環蛇、銀環蛇和海蛇。
  • 多器官功能障礙綜合徵:患者多臟器功能障礙。

如何預防毒蛇咬傷中毒?

  • 避開蛇類活動時間:蛇類晝夜活動有一定規律,眼鏡蛇與眼鏡王蛇喜歡白天活動(9:00~15:00);銀環蛇則多在晚上活動(18:00~22:00 );蝮蛇白天晚上均有活動。
  • 遠離蛇類活動的場所:儘量避免在茂密草叢、陰溼地、竹林、水溝邊等地活動,注意經常棲息於樹上的竹葉青。
  • 悶熱天氣減少外出:蛇是變溫動物,氣溫在 18 度以上才出來活動,因此夏秋兩季是蛇咬傷中毒的高發季節,長江以南各部為蛇傷高發的區域。在悶熱欲雨或雨後初晴時蛇經常出洞活動,儘量減少外出。
  • 不主動攻擊蛇類:萬一遇到蛇,如果它不主動攻擊,千萬不要驚擾它,尤其不要振動地面,最好繞道而行。

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