短暫性腦缺血發作：症狀、病因及如何治療

短暫性腦缺血發作 (transient ischemic attack, TIA) 是腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、未發生急性缺血性卒中的短暫性神經功能障礙。

短暫性腦缺血發作好發於中老年人，男性多於女性，患者多患有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管病危險因素。

常發病突然，症狀歷時短暫，一般不超過 1 小時，最長時間不超過 24 小時，一般不留後遺症狀。但短暫性腦缺血發作與卒中有著密不可分的聯絡，短暫性腦缺血發作患者在近期有很高的卒中發生風險。

調查顯示，我國有 2390 萬短暫性腦缺血發作患者，意味著短暫性腦缺血發作已成為中國卒中高發的重要推手。

對短暫性腦缺血發作患者進行早期干預和治療，能夠顯著降低卒中的發生風險，也是減輕卒中疾病負擔的最佳方法。

大多數短暫性腦缺血發作患者就診時症狀已經消失，所以診斷主要依靠病史以及一些必要的檢查。

醫生是如何診斷短暫性腦缺血發作的？

如果已經出現或正在發生短暫性腦缺血發作，醫生會建議立即進行疾病評估。

評估的目的是：

• 檢查症狀出現的病因。
• 查詢血栓。
• 判斷是否需要做手術，以重新開啟被阻塞的動脈血管。
• 判斷是否需要藥物來預防血栓。

醫生會詢問病史並要求做體格檢查。

短暫性腦缺血發作有哪些檢查方法？

如果懷疑是短暫性腦缺血發作，醫生會要求患者做心臟、腦血管和血液方面的檢查。

患者可能需要做以下檢查：

• 做顯示大腦狀態和血管造影的檢查，如核磁共振平掃或頭頸部血管造影 (MRA 或 CTA)，以檢查大腦的損傷並查詢其他疾病，血管造影可幫助顯示血栓來源。
• 利用多普勒超聲來檢測顱內腦底主要動脈的血流量 (TCD)。
• 胸部 X 光片以檢查心臟的大小和形狀。
• 超聲心動圖以檢查心臟的形狀和血流。
• 心電圖以檢查心律。
• 血液檢查，包括全血細胞計數 (CBC)、生化檢查、凝血酶原時間測定 (INR)、空腹血糖、膽固醇和甘油三酯檢查等以查詢可能導致短暫性腦缺血發作症狀的原因。

出現短暫性腦缺血發作症狀要立刻就醫，積極配合治療。

患者在日常生活中有哪些注意事項？

如果認為自己有短暫性腦缺血發作，不要忽視症狀，更不要自行在家治療，應立即就醫。

由於短暫性腦缺血發作常常起病突然，且症狀很快消失，需要注意的是，即便症狀消失後，仍需立即就醫。

此外，患者在日常生活中應諮詢醫生明確危險因素，積極配合治療，調整生活方式（如戒菸、健康飲食和運動）。詳細內容請參考“預防”部分。

對於短暫性腦缺血發作，醫生會首選藥物治療來預防卒中。如果檢查顯示頭頸部血管（頸動脈腦血管）過於狹窄，可能需要手術治療。

如何治療短暫性腦缺血發作？

短暫性腦缺血發作是急症，發病後 2 ～ 7 天內為卒中的高風險期，對短暫性腦缺血發作患者進行緊急評估與干預可以減少卒中的發生。

在明確並控制危險因素（房顫、高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、肥胖、過度飲酒等）的前提下，短暫性腦缺血發作患者往往還需要進行藥物治療、手術治療。

有哪些藥物可以治療短暫性腦缺血發作？

短暫性腦缺血發作的藥物治療一般有抗血小板治療、抗凝治療等，主要用於預防血栓形成。

抗血小板治療

常用的抗血小板治療藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑。

抗凝治療

比較常見的口服抗凝藥為華法林、新型口服抗凝劑（如利伐沙班、達比加群酯）。

如果存在高血脂、高血壓、糖尿病等疾病，醫生還會處方降脂藥、降壓藥、降糖藥。

有哪些手術可用於治療短暫性腦缺血發作？

患者在接受最佳藥物治療期間仍然出現症狀，可考慮進行手術治療。

如果頸動脈嚴重狹窄，可能需要頸動脈內膜切除術，以清除頸動脈血管中積聚的斑塊。

此外，頸動脈血管成形術、支架置入術可作為頸動脈內膜切除術的一種替代方法。

年齡、既往病史以及目前健康狀況均會影響到手術的選擇。

當血管阻塞或大腦的部分血液供應減少時，就會引發短暫性腦缺血發作。與卒中血液供應持續中斷不同的是，短暫性腦缺血發作會在短時間內，血液重新恢復流動，症狀消失。

短暫性腦缺血發作的發病原因是什麼？

血栓是短暫性腦缺血發作的最常見病因。

血栓主要由動脈粥樣硬化、房顫引起。動脈粥樣硬化的不穩定斑塊、附在血管壁上的血栓破碎脫落、以及膽固醇結晶均可阻斷部分大腦的血液供應。腦細胞會在大腦血管阻塞的幾秒內受損。受損腦細胞參與控制的身體部位可產生症狀。

當血栓溶解後血流恢復，症狀即消失。

有時血壓急劇下降會減少大腦血供，由此也可引發短暫性腦缺血發作。

簡而言之，短暫性腦缺血發作的發病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變以及血流動力學變化等多種病因有關。

短暫性腦缺血發作有哪些高危因素？

簡單來說，卒中的危險因素也就是短暫性腦缺血發作的危險因素。

具體來說，短暫性腦缺血發作比較常見的危險因素有：

• 患有房顫
• 患有高血壓
• 患有高血脂
• 患有糖尿病
• 吸菸
• 肥胖
• 不運動
• 過度飲酒

短暫性腦缺血發作常有身體一側突然麻木、無力、突發視力下降、突發言語障礙、突然跌倒等症狀。症狀常在數分鐘內消失，但不要忽視大意或自行處置，應及時就診。

短暫性腦缺血發作有哪些症狀？

短暫性腦缺血發作的症狀與卒中相同，但不會持續很久。多數情況下症狀在 10 ~ 20 分鐘內消失。

這些症狀包括：

• 臉部、手臂或腿部尤其是身體的一側突發麻木、虛弱或無力（偏癱）。
• 突發視力下降（突然眼花、模糊）。
• 突發言語或語言障礙（突然不能說話、或說話不利索，或突然聽不懂說話）
• 突發行走障礙或身體失衡（突然跌倒）。

短暫性腦缺血發作會如何進展？

短暫性腦缺血發作是卒中的警告訊號。

發作間隔時間縮短、發作時間持續延長、臨床症狀逐漸加重的進展性短暫性腦缺血發作是即將發展為卒中的強烈預警訊號。

短暫性腦缺血發作患者不僅易發生卒中，也易發生心肌梗死和猝死。

何時應就診？

如果認為自己或周圍的人有短暫性腦缺血發作，不要忽視症狀，也不要試著在家控制症狀，立即撥打急救電話。

短暫性腦缺血發作的症狀有：

• 臉部、手臂或腿部尤其是身體的一側突發麻木、虛弱或無力（偏癱）。
• 突發視力下降（突然眼花、模糊）。
• 突發言語或語言障礙（突然不能說話、或說話不利索，或突然聽不懂說話）。
• 突發行走障礙或身體失衡（突然跌倒）。

需要注意的是：一旦發生過短暫性腦缺血發作的症狀，即使症狀消失，仍需就醫。

就診科室

以下科室醫生可以診斷和治療短暫性腦缺血發作：

• 急診科
• 神經科

短暫性腦缺血發作患者需要注意控制危險因素、治療能導致短暫性腦缺血發作疾病、調整生活方式，以預防短暫性腦缺血發作/卒中。

如何預防短暫性腦缺血發作？

控制危險因素、積極治療能導致短暫性腦缺血發作/卒中的疾病、調整生活方式可以幫助預防短暫性腦缺血發作/卒中。

明確短暫性腦缺血發作/卒中風險

可諮詢醫生，明確短暫性腦缺血發作/卒中風險，以下是一些常見危險因素：

• 房顫
• 吸菸
• 高血壓
• 高血脂
• 糖尿病
• 超重
• 缺乏運動
• 大量飲酒

積極治療疾病

• 治療高血壓、高血脂、糖尿病，使血壓、血脂、血糖水平控制在合理範圍內。
• 按照醫囑，服用阿司匹林等抗血小板藥。
• 按照醫囑服用藥物，如有疑問，請諮詢醫生。

調整生活方式

• 不吸菸，避免二手菸。
• 限制飲酒量。
• 保持健康體重。
• 每週適量運動。每週運動時間不低於 2.5 小時，可每天運動半小時，每週運動 5 天。
• 健康飲食。多吃水果、蔬菜、高纖維食物，低鈉、低脂飲食等。