多發性骨髓瘤病腎病：症狀、病因及如何治療

多發性骨髓瘤病腎病是指骨髓中漿細胞異常增生，導致尿液中出現過量的單克隆免疫球蛋白或其片段，進而導致腎臟損害。
多發性骨髓瘤患者在整個病程中遲早會出現腎損害的表現。20%~40% 的多發性骨髓瘤患者在確診時就已合併腎功能損害。
病因尚未明確。多發性骨髓瘤引起腎損害相關因素包括：大量輕鏈蛋白引起腎小管損害、高鈣性腎病、尿酸性腎病、瘤細胞浸潤、腎澱粉樣變、高黏滯血癥、冷球蛋白血癥、尿路感染。
多發性骨髓瘤的分期：Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期。
其中約半數患者以蛋白尿或腎功能不全為主要症狀。
一是通過全身化療、放療、骨髓移植、血液淨化等方法，減少骨髓瘤細胞數量及其 M 蛋白的產量；二是全身支援療法，及其誘發因素的防治。
該病能侵犯全身各組織，嚴重影響患者的生活質量，對患者的健康造成嚴重威脅。
本病腎功能損害患者現慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥時可形成尿酸結石，導致痛風。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

蛋白尿：尿液可出現大量泡沫。
腎病綜合徵：小便泡沫增多、雙下肢水腫、高血壓等症狀。
腎功能不全：少尿，伴有噁心、嘔吐、腹痛、乏力及發熱症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

敗血症：寒戰、畏寒高熱、面板和黏膜出現感染、休克。
急性腎衰竭：噁心、四肢水腫、尿成茶色或血紅色、高血壓、小便量少、極度口渴等。
腎小管性酸中毒：多尿、骨質疏鬆、智力低下、高鉀血癥及體位性低血壓。

建議就診科室

血液科
腫瘤科
腎內科

醫生如何診斷多發性骨髓瘤病腎病？

當醫生懷疑是多發性骨髓瘤病腎病時，將通常進行血液檢查、異常球蛋白測定等檢查得出初步診斷後，進一步通過腎功能、骨髓細胞學等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

血液檢查：可通過紅細胞計數及形態，協助診斷。
尿液檢查：尿中排出大量單克隆輕鏈蛋白，每天超過 3.5 克，可協助診斷。
骨髓檢查：具有特異診斷的意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始不舒服的？
小便顏色正常嗎？
每天尿量有多少？
有尿頻、尿急、尿痛的情況嗎？
家人有類似的症狀嗎？
血脂正常嗎？
是否有全身骨痛的症狀？
有無雙下肢水腫情況？
是否有乏力的感覺？食慾如何？
有無貧血及出血情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會出現更嚴重的症狀嗎？
我需要接受哪些檢查？
何種治療方法最有效？
這些症狀會一直影響我的生活嗎？
生活中有哪些注意事項？我可以做些什麼？
不能做什麼？
疾病會對我的壽命產生影響嗎？
我可以做手術嗎？
手術後疾病會復發嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者接受了手術治療，術後應觀察傷口滲血、滲液的情況，定期更換傷口上覆蓋的紗布，密切觀察引流管中引流液的顏色、液量及引流管有無受壓、堵塞。
放療/化療後或期間的注意事項：接受放療/化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現胃腸道反應加重（噁心、嘔吐）或骨髓抑制等不良反應，患者可通過藥物（如甲氧氯普胺）緩解胃腸道反應及骨髓抑制情況。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現過敏性休克症狀（不良反應症狀），應及時撥打 120。
飲食：
- 若為手術患者，術後待患者放屁後可進食半流質飲食（如瘦肉粥、雞蛋羹、混沌等）。
- 若為非手術患者，應避免辛辣刺激、油膩的食物。
運動：
- 若為手術患者，術後可適當下床活動，防止靜脈血栓形成。
- 若為非手術患者，可以運動，運動強度無明顯要求，適當活動即可。
其他：應注意戒菸、限酒等。

多發性骨髓瘤併發腎損害的治療主要從兩方面著手，一方面可通過化療、放療、骨髓移植、血液淨化等方法，減少骨髓瘤細胞數量及其 M 蛋白的產量。另一方面通過全身支援療法，及其誘發因素的防治，減少組織及器官損傷。

藥物治療

化療：通過全身化療，控制多發性骨髓瘤的進展。常用藥物有：苯丙氨酸氮芥、環磷醯胺、長春新鹼、多柔比星等。

手術治療

自體骨髓移植和外周血幹細胞移植：適合老年患者，可改善和延長患者的生存期。
異基因骨髓移植：使瘤細胞大量減少，從而讓患者獲完全緩解。
腎移植：適用於不可逆腎損傷的患者，移植健康適合的腎臟，維持身體的腎功能。

其他治療方法

放療：區域性照射可減輕症狀，如骨轉移患者放療後可減輕疼痛。
血液淨化治療：能使患者迅速轉危為安，淨化血液中的有毒成分。
抗感染治療：防止部分發展為敗血症而致患者死亡。
全身支援療法：提高患者生活質量，為其他治療奠定基礎。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可在半年內併發敗血症、腎衰竭，影響患者生活質量及生存時間。
經過正規治療後，大部分患者可大大延長生存時間並提高生活質量。

多發性骨髓瘤病腎病是多發性骨髓瘤的一種併發症，腎病的發病與多發性骨髓瘤患者遊離輕鏈蛋白的腎毒性、高鈣血癥、高尿酸血癥、高黏滯綜合徵及腎澱粉樣變等有關。

多發性骨髓瘤病腎病的常見原因有哪些？

多發性骨髓瘤病腎病是由多發性骨髓瘤引起。

哪些人容易患多發性骨髓瘤病腎病？

高鈣血癥患者；
高尿酸血癥患者；
高黏滯綜合徵患者；
腎澱粉樣變患者；
瘤細胞浸潤患者；
冷球蛋白血癥患者；
尿路感染患者；
輕鏈蛋白腎小管損害患者。

多發性骨髓瘤患者在整個病程中，遲早會出現腎損害的症狀。蛋白尿或腎功能不全（有原因不明的腰痛、下肢痛、運動障礙、乏力、食慾減退、水腫、頭暈、頭痛、心慌等）是最早出現的症狀，隨著病情的發展，可出現骨髓損害及貧血等症狀。

多發性骨髓瘤病腎病的常見症狀有哪些？

單純蛋白尿：表現小便泡沫增多、雙腿及面部浮腫等。
腎病綜合徵：小便泡沫增多、雙下肢水腫、血脂高等。
腎小管功能不全：少尿，伴有噁心、嘔吐、腹痛、乏力及發熱。
急、慢性腎衰竭：頭暈、頭痛、心慌、噁心、四肢水腫、尿成茶色或血紅色、小便量少、極度口渴等。

多發性骨髓瘤病腎病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

泌尿系感染；
敗血症；
腎澱粉樣變；
腎小管性酸中毒；
腎功能衰竭；
尿酸結石。

定時（半年或 1 年）進行全身或系統體檢。多發性骨髓瘤屬於惡性腫瘤，當骨髓瘤細胞浸潤並引起腎臟病變時，病情常為不可逆轉性。預防的目的是延緩病情發展，延長患者生存期。