多形性紅斑：症狀、病因及如何治療

多形性紅斑（erythema multiforme）是一種急性炎症性面板病，典型表現為面板黏膜靶形紅斑或水皰、丘疹等皮損，外形具有“多形化”。一般症狀輕微者幾周內可自行康復。

根據皮損的不同形態和嚴重程度，可分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重症型。多發於兒童和 20~40 歲的成年人。

病因複雜，病毒感染、藥物、食物、外界刺激等因素均可能引起多形性紅斑。重症型多為藥物過敏引起。有些患者有家族病史。
皮疹多樣化，以紅斑為主，有時中心為紫色，或出現水皰。常累及口腔、眼部和其他溼潤的黏膜表面。典型特徵為“靶形”狀皮疹，醫生一般通過皮疹症狀可作出診斷。
重症型多形性紅斑初始表現為發燒和關節疼痛，全身症狀嚴重，傷及全身面板和黏膜，繼發感染可引起敗血症，危及生命。
治療重在解除病因、緩解症狀。重症型患者需要住院系統治療。
病毒感染者易復發，醫生會給予抗病毒治療防復發。如果因為藥物誘發，好轉後應注意用藥安全，避免服用同類藥物。

出現多形性紅斑症狀後，應儘早就醫診治。醫生一般通過觀察皮疹、詢問病史即可作出診斷。醫生還可能通過面板活檢來確診。

何時應就醫？

無論成人還是兒童，覺察到出現典型靶形紅斑、水皰等症狀後，應儘早前往醫院面板科就診。

醫生如何診斷多形性紅斑？

就診時，醫生會詢問年齡、病史和症狀，為患者查體。一般醫生會根據典型症狀進行診斷，並判斷屬於哪一類多形性紅斑。醫生可能需要進行面板活檢，即在皮損部位取下一小塊組織，在顯微鏡下觀察，幫助診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現紅斑/水皰/丘疹多久了？
出現這些症狀之前，口脣、陰部是否出現水皰？
是否有發燒、怕冷、頭痛、肌肉痠痛等症狀？
症狀始終存在，還是時輕時重？哪些情況會加重或緩解？
發病之前，吃了哪些平常不吃的東西？
是否接觸過放射線、日光暴晒？
面板受過外傷嗎？怎麼受傷的？受過凍嗎？
得過風溼熱、紅斑狼瘡嗎？治療情況如何？
在服用哪些藥？如治療癲癇的藥物？抗炎藥？
皮損做過哪些處理？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我的症狀是什麼病引起的？
什麼叫多形性紅斑？
我得的是凍瘡/紅斑狼瘡嗎？
有哪些治療方法？哪種最適合我？
需要做哪些檢查？吃哪些藥？醫保報銷嗎？
傳染嗎？需要隔離嗎？
能治好嗎？會復發嗎？
治療期間要注意什麼？
在家護理要注意什麼？

多形性紅斑患者應注意避免刺激面板病變部位。如果是藥物所致，那麼今後應禁用相同型別和相同化學結構的藥物。

多形性紅斑患者，生活中應注意什麼？

注意用藥安全。遵醫囑用藥，不要隨意改變用藥量和用藥方案。如果有任何問題，應及時諮詢醫生。確診是哪些藥物導致發病後，不要再服用此藥或同類藥物。關於哪些是同類藥物，可諮詢醫生。
護理面板，保持面板清潔乾燥。

輕症患者，一般在幾周內自行康復，可用藥緩解症狀。重症患者需要住院治療，尋找並治療病因、控制感染，治療併發症。單純皰疹病毒感染患者，可能復發。如果反覆發作，醫生會處方抗病毒藥物，防止復發。

如何治療多形性紅斑？

輕症患者，一般在2~6周好轉。如果病情較輕，醫生會注重緩解症狀；對於重症患者，醫生會在住院期間給予針對性的治療。

緩解症狀

醫生會建議患者停用所有可能誘發症狀的藥物，遵醫囑停藥。
口服抗組胺藥物、外用保溼霜，可以緩解瘙癢。
糖皮質激素軟膏，多形性紅斑最重要的治療藥物。
止痛藥。
如果病因是單純皰疹病毒感染，可服用抗病毒藥物，防止復發。
含麻醉成分的漱口水，可緩解口腔潰瘍帶來的疼痛不適。
抗菌素，繼發感染時使用。

住院治療

重症患者需要住院，醫生可能採取以下治療方法：

強效止痛藥。
使用傷口敷料，避免傷口發生感染。
如果口腔潰瘍非常嚴重，需要通過鼻飼（鼻插管）給予流質或半流質飲食。有些患者可能需要靜脈滴注營養液。
口服或靜脈注射糖皮質激素類藥物控制炎症，如潑尼鬆、地塞米松。
如果伴發敗血症，還需要使用抗生素。
如果傷及眼部，需使用眼藥水或眼藥膏。

多形性紅斑的病因常無法明確，一般認為主要誘因是病原體感染或服用某些致敏藥物。該病不具有傳染性。

多形性紅斑的病因是什麼？

多形性紅斑的病因常無法明確。感染、藥物、自身疾病、食物、外傷等因素均可能引起發病。單純皰疹病毒感染是最常見的病因。

以下因素可能引起多形性紅斑：

感染

最常見的是單純皰疹病毒感染。有些人會先出現脣皰疹，幾天之後才會出現多形性紅斑皮疹。脣皰疹是單純皰疹病毒感染導致的一種面板病，表現為口脣、鼻孔等部位出現紅斑和水皰。

藥物

有些藥物可能會引起嚴重的多形性紅斑：

抗生素。如磺胺類、四環素類、阿莫西林和氨苄西林。
非甾體抗炎藥。如布洛芬。
抗驚厥藥（用於治療癲癇）。如苯妥英鈉、苯巴比妥。

自身疾病

炎性腸病，如克羅恩病。
自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡。
惡性淋巴瘤。

物理因素

面板受到外傷。
寒冷氣候。
日晒。
放射線。

哪些因素會增加多形性紅斑風險？

接觸致敏物質。病毒感染、某些食物、某些藥物、植物、化學試劑等。
免疫力低下。患有紅斑狼瘡、或接受化療等。
家族病史。
面板受到外界刺激。紋身、寒冷、日晒等。
好發於冬春季節。

臨床表現以皮疹為主，呈紅斑、丘疹、水皰、大皰等多種形態，典型特徵為“靶心”狀。重症患者皮疹可遍及全身，並彙集成片，出現炎症和疼痛症狀，並引發發熱、關節疼、疲乏和全身不適。

多形性紅斑有哪些症狀？

紅斑-丘疹型症狀

這是最常見的型別，病情較輕，主要表現為面部、頸部、手、腳等部位出現圓形或橢圓形、1釐米左右大小的紅斑，具有以下特點：

發病突然。
紅斑可逐漸變大，形成水皰
紅斑或水皰中間顏色較深，形成“靶心”樣的形態。
可能有輕微的瘙癢或發熱感。
通常在 2~4 周消退。

水皰-大皰型症狀

較為嚴重，多數是由紅斑-丘疹型多形性紅斑進展而來的。水皰會逐漸從手、腳擴散至四肢和全身，並發展為水皰或血皰，滲出膿液。

重症型症狀

重症型多形性紅斑，又稱為“史蒂文斯-約翰遜綜合徵”。這是一種很嚴重的情況。初期會表現為流感樣症狀，表現為：

發燒 38℃ 以上、寒戰。
頭痛、關節和肌肉痠痛。
渾身不適。

幾天後，出現紅斑、水皰或大皰，可泛發全身，可蔓延至口腔、眼部和外陰黏膜部位，出現以下症狀：

口腔內炎症性糜爛，導致飲食困難。
嘴脣糜爛腫脹、結痂。
外生殖器糜爛，導致小便疼痛。
眼部紅腫、結膜分離或脫落。
對光線敏感關節疼痛。
疲乏無力。

多形性紅斑會引起哪些併發症？

大多數患者在幾周內可以完全康復，也不會留下瘢痕。

重症患者可能出現以下併發症：

支氣管肺炎。病變損壞呼吸道所致。
消化道出血。病變損壞消化道所致。
心肌炎。
敗血症。這是繼發感染引起的全身性嚴重炎症，嚴重者可出現器官衰竭，甚至死亡。
感染性休克（血壓降至危險的極低水平）。
角膜穿孔、失明。
面板留下永久瘢痕。

傳染性紅斑的預防最主要在於：講究衛生，增強免疫力，避免病原體侵入；注意用藥安全，遵醫囑服藥，不得隨意改變用藥劑量和用藥方案。

如何預防多形性紅斑？

服用卡馬西平（用於治療癲癇）、別嘌醇（用於降低血液中尿酸含量）等可能引起重症型多形性紅斑的藥物之前，可以在醫生的建議下做基因測試，檢視是否具有引起此病的潛在風險。
講究衛生，勤洗手；不要用手觸控眼睛、鼻子或嘴巴。
保證營養，定期運動，作息規律，增強免疫力。
三苯氧胺可預防經期前的多形性紅斑。