惡露：症狀、病因及如何治療

惡露（Lochia）是指婦女產後從陰道排出體外的一些分泌物，分泌物成分主要有子宮蛻膜脫落組織，以及混合著血液和黏液等。通常持續 4~6 周時間，有血腥味，但無臭味。

正常惡露的排出，量及顏色會隨著時間推進而逐漸變少變淡，從最初的血色到淡紅色、白色直到完全乾淨的過程，可分為血性惡露、漿液惡露、白色惡露三個階段。
若產後 6 周惡露仍淋漓不淨或伴有間歇性陰道流血，則稱之為產後惡露不盡，西醫上多稱為子宮復舊不良。子宮復舊是指產後子宮逐漸恢復到非孕狀態的過程。產後惡露的排出情況可直觀反映子宮恢復的情況。
分娩方式、分娩年齡、餵養方式等是影響產後惡露持續時間的主要因素。剖宮產產婦子宮復舊速度較緩慢，比自然分娩產婦的惡露持續時間長。母乳餵養可促進子宮收縮，利於惡露排出。
惡露是產婦在產褥期（“坐月子”期間）出現的正常生理現象，但當惡露持續時間延長，或伴有異味時，應及時到醫院就診。
醫生常通過婦檢、血常規、B 超等檢查，並結合病史來辨別惡露異常的原因。

何時就醫？

出現下列情況時應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

惡露持續時間延長：惡露時間超過 6 周。
惡露渾濁有臭味，或出血量較多。
產後腹痛超過 3 天以上：產後 3~4 天，由於子宮收縮會出現陣發性的宮縮痛，這是正常情況。但若腹痛時間過長，需警惕是否發生感染。
惡露乾淨幾天後又出現陰道流血，且出血量多於正常月經量。

就診科室

婦產科

就醫前準備

為了幫助醫生排查惡露異常的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

病史：有無產程過長、宮腔黏連史等。
惡露異常情況：包括持續時間、顏色、量、氣味等，是否伴有腹痛、發熱等其他症狀。
分娩情況：屬於陰道自然分娩還是剖宮產；胎兒出生體重、孕產次數等。
餵養方式：純母乳餵養、母乳和奶粉混合餵養、純奶粉餵養。
近期服用的藥物、保健品：包括活血化瘀藥、血管擴張劑、中藥湯劑等。
近期食補情況：是否食用過人蔘、鹿茸等傳統營養補品。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷惡露異常的原因：

血常規：瞭解是否存在貧血、感染或凝血功能異常等情況。
婦科檢查：醫生會對陰道、宮頸等進行觸診，以瞭解宮頸恢復、傷口癒合情況、有無壓痛，排除外陰、陰道、宮頸異常等情況。
超聲檢查：醫生通過 B 超觀察子宮體位置及大小、宮腔有無殘留物，以及剖宮產產婦的子宮切口癒合、切口周圍血腫等情況，瞭解子宮恢復情況。
其他檢查：
- 血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定：有助於排除滋養細胞疾病、絨毛膜癌等。
- 分泌物培養：判斷是否存在感染。
- 病理檢查：用於診斷和鑑別子宮內膜、宮頸等是否存在病變。

治療原則/方法

醫生可能使用抗生素、子宮收縮劑，以抵抗感染、促使子宮收縮令惡露排出，促進子宮恢復。

常用的抗生素：首選廣譜抗生素，包括青黴素、頭孢類、喹諾酮類等。
常用的子宮收縮劑：催產素、縮宮素、麥角新鹼等。

並針對不同病因進行處理：

存在胎盤或胎膜殘留時：需進行清宮術，徹底清除宮腔內的殘留組織，刮出物應送病理檢查，並在清宮後繼續給予抗生素和子宮收縮劑，預防感染和促進子宮收縮。
存在感染時：及時、足量使用抗生素，抗感染治療，常用的藥物主要是頭孢類抗生素。
剖宮產後傷口裂開：若出血不多，可暫臥床休息，給予抗生素、宮縮劑或止血藥治療。若出血多或處於失血性休克狀態，需剖腹探查，必要時切除子宮。
併發貧血：應糾正貧血，按需服用鐵劑、維生素等，必要時少量輸血。
因腫瘤或其他疾病引起的惡露不盡，應積極治療原發病。

常見原因

引起產後惡露不盡的常見原因主要包括：

胎盤、胎膜組織殘留：由於妊娠組織物未能完全清除排出體外，殘留在宮腔內發生壞死、變性等，引起大量出血、血性惡露時間延長、或伴有臭味。
蛻膜組織殘留：若胎盤附著處蛻膜脫落不全，長時間殘留，會影響子宮恢復，繼發感染。
產褥感染：包括子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染等，導致子宮收縮欠佳，惡露排出不暢，引起惡露增多、發熱、腹痛、異常氣味等表現。
剖宮產術後子宮切口癒合不良：剖宮產時縫合技術不當、止血不徹底、切口感染等情況，導致傷口癒合差，造成陰道流血不淨。

此外，子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等疾病也可引起產後惡露不盡。

發生機制

若產後 6 周惡露仍淋漓不淨或伴有間歇性陰道流血，則稱之為產後惡露不盡，西醫上多稱為子宮復舊不良。子宮復舊不良主要表現為產後惡露不盡，其發病機制複雜，影響產後婦女的身體恢復。主要變化包括以下幾個方面：

子宮收縮乏力：子宮收縮乏力無法壓迫子宮的小血管，不能及時止血。
子宮體肌肉無法按時收縮恢復：子宮體肌肉的收縮恢復作用，可使肌層內血管管腔狹窄或栓塞，胞漿減少，促進子宮體積縮小。若收縮恢復受到阻礙，則影響子宮體積恢復。
胎盤胎膜不能及時脫落排出：粘附在宮腔內的殘留組織會發生變性、壞死、機化，當其脫落時則會暴露底部血管，引起出血。
血管變化，子宮內膜修復時血栓脫落：胎盤附著面血管有血栓形成，使子宮內膜修復；若血栓脫落會使得血管重新開放，引起出血。
子宮內膜再生修復障礙：分娩導致的子宮內膜損傷，需要通過內膜增生和血管再生來修復。

高危人群

存在以下情況的人群更容易出現惡露持續時間延長：

剖宮產：在宮縮前進行剖宮手術，導致宮頸口沒有全開、剖宮手術後產婦飲食及活動受限、子宮切口癒合情況等均可影響子宮收縮，引起惡露排出不暢。
高齡產婦：高齡產婦的機體功能相對減退，子宮修復較緩慢。
非純母乳餵養：嬰兒吸吮時會刺激產生催產素，促進子宮收縮，利於惡露排出。
多次人工流產史：多次人流容易損傷子宮內膜，可能造成盆腔感染或子宮恢復不良。
妊娠期合併症：妊娠期患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合併症者。
初產婦：第一次生產的婦女，可能存在子宮肌纖維彈性恢復較慢的情況，影響子宮恢復。
巨大兒：新生兒體重過高容易導致母親產道裂傷，並增加難產、剖腹產、大出血、感染的機率。

臨床表現

正常惡露的排出，會隨著時間而逐漸量變少、顏色變淡。因此，根據惡露的顏色、性狀和出現時間的不同，可分為血性惡露、漿液惡露、白色惡露三個不同階段。

血性惡露：在產後第 1~3 天出現，因含大量血液而呈鮮紅色，量多，有時伴有小血塊，持續 3~4 天；
漿液惡露：出現在血性惡露之後，因子宮出血減少、漿液增加而變為淡紅色，可持續約 10 天；
白色惡露：而當漿液減少、白細胞增多時，轉變為白色惡露，顏色黃白，質地黏稠，持續約 3 周。

異常惡露的表現，同樣可以從惡露的性狀、量、顏色、氣味、持續時間的變化看出，主要包括惡露時間延長、惡露增多、出血增多、出現臭味等異常表現。

伴隨症狀

不同的伴隨症狀可能提示有相關併發症：

發熱或腹痛：常見於產褥感染，伴惡露增多、氣味惡臭。
反覆陰道出血：常見於子宮復舊不良。
乏力、頭暈等：繼發性貧血，嚴重可導致失血性休克，危及生命。

日常護理

產婦在產褥期時應注意對惡露的日常護理：

避免長時間用仰臥位姿勢臥床休息，儘可能取側臥位。順產者在產後第二天即可下床活動，剖宮產產婦在傷口逐漸恢復後，應適當下床活動。
保持陰道清潔，大小便後用清水沖洗會陰，勤換衛生巾。保持切口乾燥。
不要盆浴或坐浴，可採用擦浴或淋浴的方法。
不要盲目使用私處殺菌產品。
在產褥期間禁止性生活。
堅持母乳餵養，可以促進子宮收縮，利於惡露排出。
參加產後康復鍛鍊，包括產後保健操、適當按摩等。