二尖瓣狹窄：症狀、病因及如何治療

心臟有 4 個腔室和 4 組瓣膜。位於左心房和左心室之間的瓣膜稱為二尖瓣，瓣膜如同閥門，通過開放和閉合來保證血液在心臟的正確流向。二尖瓣狹窄（Mitral Valve Stenosis）是指二尖瓣開口狹窄，血流不能通暢地從左心房流入左心室。當血液淤積在左心房，可能會反流回肺部，造成肺動脈高壓，嚴重時可引起心力衰竭。

風溼熱是導致二尖瓣狹窄的主要原因，特別在不發達地區。此外，某些先天性心臟病、嚴重腎病等也可造成二尖瓣狹窄。多見於中老年人，女性比男性更易患二尖瓣狹窄。
二尖瓣狹窄是終身疾病，患者可能數年都無明顯症狀。早期症狀較輕，僅在活動時有氣短表現；病情嚴重會出現房顫、心力衰竭等併發症，表現為心跳過快、雙下肢水腫、活動後或平躺時呼吸困難、痰中帶血等；嚴重狹窄者會出現二尖瓣面容，即顴骨處呈紫紅色，口脣和四肢末端面板顏色輕度變紫。
治療方法取決於疾病嚴重程度，輕度或中度狹窄只需定期複查。手術修復或置換病變的瓣膜是主要治療方法。藥物不能有效治療二尖瓣狹窄，但醫生會用藥物預防或治療併發症。治療後，患者應定期複查。輕、中度狹窄者每 3~5 年檢查一次超聲心動圖，重度狹窄者每 0.5~1 年檢查一次或多次。
患者應採用低脂少鹽飲食、少喝咖啡和酒、注意口腔衛生、積極治療原有疾病。
老年人瓣膜鈣化、先天性心臟缺陷造成的二尖瓣狹窄均無法預防，但其他型別的二尖瓣狹窄，通過治療上呼吸道感染等方式可預防。

何時應就醫？

若患者出現以下症狀時，應立刻就醫或撥打120 。

心臟病發作症狀，有胸痛或壓迫感。
卒中或短暫性腦缺血發作：如肢體無力、口角歪斜等。
頭暈，甚至暈厥。
心悸。
胸悶氣短。
痰中帶血。

若出現以下情況，應及時就醫。

心力衰竭：如乏力、呼吸困難、下肢水腫等。
原因不明的發熱和疲勞。

建議就診科室

心血管內科
心血管外科
急診科

醫生如何診斷二尖瓣狹窄？

醫生會先詢問患者病史和症狀，並可能進行以下檢查。

查體：測量血壓、檢查脈搏、聽診心肺並檢查下肢是否有水腫。
超聲心動圖：能夠協助醫生判斷狹窄的嚴重程度。如果醫生希望從不同角度觀察心臟，還可能檢測探頭通過咽喉放進食管，採集心臟影象。
心電圖：能夠顯示心臟的異常電訊號，檢查心律問題。
胸部 X 線：可協助醫生查詢症狀（如氣短）出現的原因。
心導管檢查。醫生往往會在手術前做心導管檢查，來評估心臟功能、狹窄程度和冠狀動脈是否正常，為後續治療提供依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有胸悶、氣短、雙下肢浮腫等不適？
這種不適出現多久了？
休息時不適是否緩解？勞動時是否會加重？
有沒有得其他心臟病？
最近有上呼吸道感染的情況嗎？如發熱、頭痛等？
經常飲酒和喝咖啡嗎？
最近有在吃什麼藥嗎？

患者需要諮詢醫生哪些問題？

為什麼得二尖瓣狹窄？
需要做哪些檢查？
有哪些治療方法？哪種最適合我？
一定需要手術嗎，手術有哪些風險？
治療期間應該注意什麼？
哪些東西不能吃，能運動嗎？

日常需要注意什麼？

保持體重：保持健康體重，超重者需減肥。
健康飲食：低脂少鹽、少喝咖啡和酒。
適當運動：過度運動會增加心臟負擔，因此需在醫生協助下制定運動計劃。
注重衛生：注意口腔衛生。
積極治療疾病：如患有高血壓、高血糖、高膽固醇等疾病要積極治療。
接種疫苗：每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

如何醫療二尖瓣狹窄？

藥物治療

藥物不能有效治療二尖瓣狹窄，但醫生會用藥物預防或治療併發症。手術後也需使用藥物來防治感染和血栓栓塞。

利尿藥：主要為了改善心力衰竭的水腫症狀。
抗心律失常藥：減慢過快的心跳，或恢復心跳節律。
- 抗凝藥：幫助預防房顫引起的血栓。
- 抗生素：植入了人工瓣膜後，牙科檢查和手術前需服用抗生素；曾患過風溼熱的患者，需服用抗生素預防再發。

手術治療

手術修復或置換病變的瓣膜是主要治療方法。醫生需要根據狹窄程度、是否有其他病症，來確定治療時機和治療方式。若輕中度狹窄，僅需定期複查超聲心動圖來觀察病情變化；若狹窄嚴重，醫生可能會建議瓣膜修復術、二尖瓣置換術或球囊擴張術。

瓣膜修復術：醫生會通過開胸手術，切除瓣膜上的鈣化斑塊和瘢痕組織，清理瓣膜口通道。
二尖瓣置換術：如果無法通過手術修復，醫生可能會建議替換人工瓣膜，包含機械瓣和生物瓣。生物膜多用於年齡大於 60 歲者，可持續使用 10~20 年，但生物瓣膜會逐漸退化，可能還需要再次替換。機械瓣膜需要終生服用華法林抗凝，防止出現血栓。
球囊擴張術：球囊擴張術是微創手術，醫生會在患者手臂或大腿根處插入一根軟管，將氣球樣的裝置（球囊）伸到狹窄瓣膜處，起到擴張瓣膜和改善血流的作用。醫生可能會優選此法。

治療後，患者應定期複查。輕、中度狹窄者每 3~5 年檢查一次超聲心動圖，重度狹窄者每 0.5~1 年檢查一次或多次。

二尖瓣狹窄的病因是什麼？

二尖瓣狹窄患者的二尖瓣開口狹窄，血流不能通暢地從左心房流入左心室。

風溼熱：這是導致二尖瓣狹窄的主要原因。風溼熱與鏈球菌關係密切，由鏈球菌引起的上呼吸道感染，如不及時治療會損傷心臟，容易導致二尖瓣狹窄。
某些先天性心臟病。
老年人瓣膜壞死。
某些疾病：如嚴重腎病狼瘡、類風溼性關節炎、心內膜炎。
藥物因素：如服用含氟苯丙胺的減肥藥。

哪些因素會增加二尖瓣狹窄的風險？

若患者患有風溼熱、糖尿病、馬方綜合徵等疾病，更容易發生二尖瓣狹窄。

二尖瓣狹窄的症狀有哪些？

病情較輕：二尖瓣狹窄是終身疾病，患者可能數年都無明顯症狀。早期症狀較輕，僅在活動時有氣短表現。
病情較重：患者可能出現房顫、心力衰竭等併發症，表現為心跳過快、雙下肢水腫、活動後或平躺時呼吸困難、痰中帶血等。嚴重狹窄者會出現二尖瓣面容，即顴骨處呈紫紅色，口脣和四肢末端顏色輕度變紫。
其他：少數患者會有聲音嘶啞、吞嚥困難、胸痛等表現。

如何預防二尖瓣狹窄？

老年人瓣膜鈣化、先天性心臟缺陷造成的二尖瓣狹窄均無法預防，但其他型別的二尖瓣狹窄，通過一定措施可預防。

積極治療上呼吸道感染，如咽炎、扁桃體炎等，預防風溼熱的發生。
保持正常血糖水平。
講究口腔衛生，避免細菌感染。
改善生活條件，增強營養和體質。
謹慎使用可能引起瓣膜病變的藥物。