兒童慢性咳嗽：症狀、病因及如何治療

咳嗽（cough）是兒童呼吸系統疾病最常見的症狀之一。根據病程的長短，兒童咳嗽分為急性咳嗽、遷延性咳嗽和慢性咳嗽（chronic cough）。其中，急性咳嗽指病程在 2 周以內，2~4 周為遷延性咳嗽，當咳嗽超過 4 周，為慢性咳嗽。在慢性咳嗽中，又分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。特異性咳嗽指咳嗽作為主要症狀之一，同時伴有能夠提示特異性病因的其他症狀或體徵，即可以找到咳嗽可歸屬的疾病；後者則指咳嗽為主要或惟一表現，但胸部 X 線片未見明顯異常的慢性咳嗽。隨著環境變化等因素，慢性咳嗽的患兒比例也在逐年增加。

嬰幼兒時期及學齡前期（0~6 週歲）兒童慢性咳嗽的主要病因有：呼吸道感染和感染後咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合徵、遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流等。
學齡期（>6 週歲至青春期）兒童慢性咳嗽的主要病因有：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合徵、心因性咳嗽等。
不同病因所導致的慢性咳嗽共同點是咳嗽超過 4 周，但咳嗽的時間、性質有所不同。
慢性咳嗽遷延不愈，不但影響孩子的生長髮育和身心健康，還會干擾孩子的日常生活和學習。某些慢性咳嗽由嚴重疾病引起，應加以重視，找到慢咳原因，對症治療。
由於兒童慢性咳嗽的病因診斷具有複雜性和個體差異性，當兒童咳嗽持續 4 周，家長應引起重視，及時帶孩子就醫治療。
就診時，醫生會可能明確引起慢性咳嗽的病因。常用的檢查方法有：詢問症狀和病史，體格檢查，影像學檢查，肺功能、支氣管鏡、誘導痰或肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養、血清總 IgE、特異性 IgE 和面板點刺試驗，24 小時食管下端 pH 監測和撥出氣 NO 測定。
兒童慢性咳嗽的治療遵循觀察、等待和隨訪原則，特別強調治療後隨訪和再評估的重要性。根據引起患兒慢性咳嗽的不同原因，採取不同的治療方案。
慢性咳嗽長期不愈，對患兒的生活、家長的工作帶來非常大的影響，除了在醫生的指導下規範治療外，患兒在日常生活中也應注意防護，例如注意防寒、保持居室舒適、健康飲食和保持適量的戶外運動。
慢性咳嗽的預防手段有：避免接觸過敏原，保持室內空氣流通，減少感染的機會，冬季注意保暖防寒，鍛鍊身體以增強免疫力，遠離菸草、粉塵和霧霾，必要時可以接種疫苗預防傳染病的發生等。

由於兒童慢性咳嗽的病因診斷具有複雜性和個體差異性，當兒童咳嗽持續 4 周，家長應引起重視，及時帶孩子就醫治療。醫生會通過詢問症狀和病史，體格檢查，影像學檢查，肺功能、支氣管鏡、誘導痰或肺泡灌洗液嗜酸性粒細胞檢測，血清總 IgE、特異性 IgE 和面板點刺試驗，24 小時食管下端 pH 監測和撥出氣 NO 測定來儘可能明確病因。

應何時就醫？

當兒童咳嗽持續 4 周，即發展為慢性咳嗽，家長應引起重視，及時帶孩子就醫治療。

就診科室

呼吸內科

醫生如何診斷兒童慢性咳嗽？

慢性咳嗽只是一個症狀，醫生會通過以下手段儘可能明確引起慢性咳嗽的病因：

詢問症狀及病史：如患兒年齡、咳嗽持續時間、咳嗽性質(如犬吠樣、雁鳴樣、斷續性或陣發性、乾咳或有痰咳嗽、夜問咳嗽或運動後加重等)、有無異物或可疑異物吸入史、有無過敏性疾病或過敏性疾病陽性家族史等。
體格檢查：如生長髮育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形、肺部及心臟等情況。
影像學檢查：包括胸部 X 線片、胸部 CT、鼻竇部 CT 片。
肺功能、支氣管鏡、誘導痰或肺泡灌洗液嗜酸性粒細胞檢測
血清總 IgE、特異性 IgE 和面板點刺試驗
24 小時食管下端 pH 監測
撥出氣 NO 測定

醫生可能會詢問患兒家長哪些問題？

都出現了哪些症狀？什麼時候出現的？
有無異物或可疑異物吸入史？
是否有敏性疾病或過敏性疾病陽性家族史？
生長髮育情況怎麼樣？
是否有其他基礎疾病？
最近有沒有使用過藥物？都有哪些？

患兒家長可能會諮詢醫生哪些問題？

孩子的咳嗽可能是什麼原因導致的？
需要做哪些檢查來明確病因？
需不需要吃藥治療？
要多久才能治好？
能不能根治？
會不會有後遺症？
日常生活中有哪些需要注意的問題？

慢性咳嗽長期不愈，對患兒的生活、家長的工作帶來非常大的影響，除了在醫生的指導下規範治療外，日常生活中也應注意防護。

慢性咳嗽患兒日常有哪些注意事項？

注意防寒：當受到寒冷刺激，會加重兒童呼吸道負擔，引起咳嗽加重，尤其是冬季，因此應注意防寒保暖，給小朋友穿蓋適當。
保持居室舒適：家長應當儘量戒菸。如果一定要吸菸，必須遠離孩子，尤其不要在孩子的居室吸菸；針對患兒慢性咳嗽的誘因，還要注意避免接觸易引起過敏的塵蟎、花粉、真菌、皮毛、食物、藥物等。保持患兒居室溫度適中，乾溼度適宜。
健康飲食：無論何種疾病，健康營養的飲食都必不可缺，咳嗽患兒應避免辛辣、刺激性和油膩的食物，過飢過飽也會影響患兒病情的恢復過程。患兒的飲食應以清淡可口為主，營養均衡，患兒多喝水，多吃富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜水果。
運動保健：患兒保證一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣，加強鍛鍊，增強抵抗力，保持心情愉快。

兒童慢性咳嗽的治療應強調慢性咳嗽的觀察、等待和隨訪原則。根據引起患兒慢性咳嗽的不同原因，採取不同的治療方案。

如何治療兒童慢性咳嗽？

咳嗽變異性哮喘：可口服 β2 受體激動劑作診斷性治療 1～2 周，也有使用透皮吸收型β2受體激動劑。一旦明確診斷咳嗽變異性哮喘，則按哮喘長期規範治療，選擇吸入糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯合治療，療程至少 8 周，在此過程中，隨訪評估調整治療。
上氣道咳嗽綜合徵：引起上氣道綜合徵的原因包括過敏性鼻炎，鼻竇炎、增殖體肥大等，根據不同的病因，採取不同的治療。過敏性鼻炎一般使用抗組胺藥物、鼻噴糖皮質激素治療，或聯合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療；鼻竇炎一般採用抗菌藥物治療，輔以鼻腔灌洗等策略；輕～中度增殖體肥大者可鼻噴糖皮質激素聯用白三烯受體拮抗劑，1~3 個月觀察評估，無效者可採取手術方式。
感染後咳嗽：通常具有自限性。主要以對症治療為主，症狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質激素等治療。
胃食管反流性咳嗽：臨床治療通常使用 H2 受體拮抗劑西咪替丁和促胃動力藥多潘立酮，年長兒也可以使用質子泵抑制劑。同時患兒可取半臥位或俯臥前傾 30 度，改變食物性狀，日常注意少量多餐。
藥物誘發的咳嗽：停藥觀察。
心因性咳嗽：可進行心理治療。

兒童慢性咳嗽的病因應充分考慮年齡因素，0~6 週歲的兒童和 >6 週歲至青春期的兒童慢性咳嗽的主要病因也不同。

兒童慢性咳嗽是由什麼引起的？

嬰幼兒時期及學齡前期（0~6 週歲）兒童慢性咳嗽的主要病因有：

呼吸道感染和感染後咳嗽；
咳嗽變異性哮喘（CVA）
上氣道咳嗽綜合徵（UACS）
遷延性細菌性支氣管炎
胃食管反流（GERC）

學齡期（>6 週歲至青春期）兒童慢性咳嗽的主要病因有：

咳嗽變異性哮喘
上氣道咳嗽綜合徵
心因性咳嗽

在我國兒童慢性咳嗽病因構成比中，咳嗽變異性哮喘佔 41.95%，上氣道咳嗽綜合徵為 24.71%，呼吸道感染和感染後咳嗽佔 21.72%，胃食管反流佔 0.62%。其他引起兒童慢性咳嗽的還有先天性呼吸道疾病、異物吸入、心因性咳嗽等。其中，先天性呼吸道疾病主要見於嬰幼兒，尤其是 1 歲以內。異物吸入是兒童尤其是 1～3 歲兒童慢性咳嗽的重要原因。

兒童慢性咳嗽有哪些危險因素？

患有鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、顎扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病。
患有呼吸道感染。
患有胃食管反流。
有過敏性疾病病史，或過敏性疾病陽性家族史。
服用某些藥物，例如血管緊張素轉換酶抑制劑，β 受體阻滯劑等。

慢性咳嗽是指超過 4 周的咳嗽，不同病因所導致的慢性咳嗽症狀有所不同。

兒童慢性咳嗽有哪些症狀？

咳嗽變異性哮喘：持續咳嗽大於 4 周，通常為乾咳，常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重。臨床上沒有感染的徵象，或經過較長時間的抗菌藥物治療無效。
上氣道咳嗽綜合徵：持續咳嗽大於 4 周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感和反覆清咽等症狀。咽後壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著。
呼吸道感染後咳嗽：近期有明確的呼吸道感染病史，持續咳嗽大於 4 周，呈刺激性乾咳或伴有少許白色黏痰，胸部 X 線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多，咳嗽通常有自限性。
胃食管反流性咳嗽：持續咳嗽大於 4 周，陣發性咳嗽最好發的時間段是夜間，咳嗽也可在進食後加劇。
心因性咳嗽：年長的兒童多見，以日間咳嗽為主，專注於某件事情或夜間休息時咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調的咳嗽。經常伴有焦慮症狀，但不伴有器質性疾病。

兒童慢性咳嗽有哪些危害？

慢性咳嗽遷延不愈，不但影響孩子的生長髮育和身心健康，還會干擾孩子的日常生活和學習。某些慢咳由嚴重疾患引起，應加以重視，找到慢咳原因，對症治療。

過敏體質的孩子，應當在日常生活中避免接觸過敏原。
飲食均衡、營養。
經常開窗，保持空氣流通。
少去擁擠的公共場所，減少感染的機會。
冬季注意保暖防寒。
遠離菸草、粉塵等刺激呼吸道的物質。
及時接種疫苗，減少傳染病的發生。
每天保證一定時間的戶外活動。但是如果空氣質量不佳，則儘量不要外出。必須外出時需要佩戴口罩。