房室交接區逸搏和逸搏心律：症狀、病因及如何治療

正常心跳起源於竇房結，當竇房結功能障礙或傳導障礙時，心跳起源位置出現異常，當起源於心房和心室之間（房室交界區）的房室結或者房室束時，稱為房室交接區逸搏和逸搏心律，是最常發生的逸搏與逸搏心律。
目前尚缺乏權威的發病率流行病學統計資料。
常與竇房結及其周圍組織病變、迷走神經亢進導致竇房結自律降低有關，也可見於健康人。多見於竇性停搏及三度房室傳導阻滯、幼兒、迷走神經亢進的運動員（特別是睡眠時）。
通常分為兩類，加速的房室交接區逸搏或逸搏心律和過緩的房室交接區逸搏或逸搏心律。
房室交接區逸搏和逸搏心律可無症狀，也可出現與心動過緩、竇性停搏等有關的心、腦等臟器供血不足的表現，如發作性頭暈、黑朦、乏力等，嚴重者甚至可出現暈厥。
一般無須治療，主要是積極尋找和處理造成逸搏的病因，必要時需行起搏治療。
長時間的房室交界性逸搏，心室率降低，可出現心排量不足、心肌受損等併發症。
房室交接區逸搏是被動性的異位心律失常，多數情況下對心臟生理是有益的，具有免於心臟完全停跳的保護功能。

房室交接區逸搏與逸搏心律患者常無特殊症狀，患者常因原發基礎心臟疾病而就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸悶、心悸、胸痛；
頭昏、暈厥；
出現心力衰竭症狀，如呼吸困難、端坐呼吸、喘息、咯血、少尿、心慌、下肢水腫等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

心絞痛：胸痛持續加重，甚至出現瀕死感（即感覺自己快要死了）；
暈厥、昏迷；
抽搐。

建議就診科室

心血管內科
心血管外科

醫生如何診斷房室交接區逸搏和逸搏心律病？

該病起病常常悄無聲息，發展緩慢，早期常無明顯自覺症狀而漏診，給醫生的診斷帶來一定困難。醫生主要結合患者的病史、體格檢查和心電圖，再與其他疾病鑑別後即可診斷。

通常需要進行下列檢查：

體格檢查：檢查專案包括基礎生命體徵（呼吸、體溫、脈搏、血壓），心、肺功能情況，瞭解患者是否生命體徵平穩和基礎疾病情況，指導治療。
實驗室檢查：通常需要檢測血常規、肝腎功、電解質、甲狀腺功能、洋地黃等藥物血藥濃度等指標，明確是否存在貧血、電解質紊亂、甲狀腺功能異常、洋地黃中毒等影響心臟正常節律的因素。
心電圖：心內科最常用的檢查之一，瞭解心律失常的型別，有助於診斷和鑑別診斷。具有價格經濟，操作簡單，適用範圍廣等優點。
超聲心動圖：必要時也可進行超聲心動圖檢查，有助於瞭解心臟結構和血流異常情況。
經食管心臟電生理檢查：有助於醫生了解竇房結功能。
冠狀動脈血管造影：有助於瞭解是否存在冠狀動脈狹窄和狹窄程度，為下一步治療提供依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼不適，出現多久了？
有沒有外傷、手術病史？
有無發作過心絞痛、心悸、胸悶等不適？
既往有沒有高血壓、心臟病、肝炎等？
有沒有使用什麼藥物，怎麼用？
從事什麼工作？
既往有無做過心、肺功能檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現這些症狀？
需要做哪些檢查明確診斷？
這種疾病最嚴重的後果是什麼？
怎樣進行治療，哪種治療方式最為有效？
治療多久能見效，是否會產生不良影響？
飲食、生活中需要注意什麼？
是否影響生育、工作、生活？

具體日常注意事項如下：

飲食：多食新鮮蔬菜水果，多食富含維生素 B、維生素 C 及鈣磷含量豐富的食物，如青椒、黃瓜、海帶、紫菜、獼猴桃等。
戒菸、酒。
術後注意事項：對於植入起搏器的患者，在剛植入起搏器或接近保質期時，需到醫院檢查起搏器的電量情況，若起搏器電量不足，需重新安裝一個；平時只需每年到醫院檢查一次即可。
定期複查：有基礎心臟疾病的患者，建議至少每半年進行一次心電圖檢查。
其他：注意休息，避免情緒緊張，不宜過度悲傷或興奮，不要從事重體力勞動，以不造成過度疲勞或氣喘的適量運動為主，如散步。

交界性逸搏與逸搏心律屬於一種防止心臟漏跳的保護性機制，一般不需要特殊治療，主要是通過提高竇房結衝動的發放頻率、改善房室傳導。常用藥物包括使用β受體激動劑和 M 樣受體抑制劑等，如果出現血流動力學改變，可能需要起搏器治療。

藥物治療

對於症狀明顯，心率顯著降低的患者，醫生會考慮應用提高心率的藥物，如阿托品、麻黃鹼、異丙腎上腺素等。

手術治療

安置臨時起搏器：如果症狀明顯，心率顯著降低，但是呈一過性的疾病過程，醫生會考慮安置臨時起搏器。
安置永久性起搏器：如果出現持續的、有明顯症狀的心動過緩，如病態竇房結綜合徵、三度房室傳導阻滯治療無效時，則需安置永久性起搏器。
心臟支架植入術和心臟搭橋手術：心肌梗死需要進行冠脈血運重建時可進行這類手術。

其他治療

病因治療：醫生明確診斷後，針對病因治療，主要是針對基礎心臟疾病。

心肌炎：需要用大量維生素 C 和能量合劑。
冠心病：需要積極改善心肌供血，如阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，美託洛爾控制心室率、降低心肌耗氧量，培哚普利控制血壓、改善心室重構等藥物。
如果是外科術後損傷，需要減輕充血、水腫，或進行激素治療。
藥物中毒引起的逸搏，如地高辛中毒，需要在醫生指導下立即停藥，同時醫生會考慮使用阿托品和地高辛特異性抗體進行治療。

疾病發展和轉歸

房室交接區逸搏與逸搏心律是心臟防止室性停搏的一種保護性生理機制，因此早期診斷，並積極糾正基礎心臟疾病時，常預後較好。
如果未接受正規治療，持久的房室交接區逸搏，心室率降低時，可能會導致心臟供血不足、心肌受損。

房室交接區逸搏和逸搏心律可由多種原因引起，如器質性心臟病（冠心病等）、藥物（洋地黃等）中毒，也可見於健康人。

房室交接區逸搏和逸搏心律病的常見原因有哪些？

疾病性原因

心臟疾病：如病態竇房結綜合徵、竇房或房室傳導阻滯、缺血性心臟病、急性心肌梗死、急性或慢性冠狀動脈疾病、心肌病、心肌炎、心包炎、期前收縮後代償間歇等。
全身性疾病：甲狀腺功能減退、先天性心臟病修復、胸部創傷、缺氧、顱內壓增高、高鉀血癥、頸動脈竇超敏症、睡眠呼吸暫停綜合徵等。

非疾病性原因

使用一些藥物，如利血平、西咪替丁、抗心律失常藥等；
麻醉；
放射治療；
也可見於健康人，原因不明確。

哪些人容易患房室交接區逸搏和逸搏心律病？

具有以下不可變危險因素的人群：

竇房結髮生病變或受到抑制，出現竇性停搏或明顯的竇性心動過緩，如病態竇房結綜合徵；
傳導功能障礙不能下傳者，特別是三度房室傳導阻滯；
缺血性心臟病、心力衰竭患者等；
洋地黃及奎尼丁等藥物中毒者；
幼兒；
迷走神經亢進的運動員（特別是睡眠時）。

症狀取決於產生逸搏的原因，通常可無明顯症狀，若患有基礎心臟疾病，可出現相應症狀。

房室交接區逸搏和逸搏心律病的常見症狀有哪些？

房室交接區逸搏和逸搏心律病的常見症狀包括：

可表現出一些非特異性全身症狀，如頭暈、乏力、暈厥、間歇性心悸等。
竇房結病變時，可表現出病態竇房結綜合徵相關的供血不足的症狀，如發作性頭暈、黑朦、乏力，嚴重者甚至可發生暈厥。
心肌梗死、病毒性心肌炎等，可表現出房室傳導阻滯相關的症狀，如疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、呼吸困難，嚴重者可出現 Adams-Strokes 綜合徵，表現為暫時性意識喪失、抽搐，甚至發生猝死。

房室交接區逸搏和逸搏心律病可能會引起哪些併發症？

長時間房室交接區逸搏和逸搏心律，心室率降低致心排量不足，可繼發引起腦、腎等重要臟器損傷。

常見併發症包括：

暈厥
低血壓
腎功能不全
猝死

具體預防方法如下：

有器質性心臟疾病的患者，應早期、及時到醫院進行診治和處理。
洋地黃等藥物中毒的患者，應在醫生指導下立即停藥。
每半年或每年至少進行一次全身體檢。