房室結折返性心動過速：症狀、病因及如何治療

房室結折返性心動過速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是陣發性室上性心動過速最常見的一種型別，指各種原因造成的房室結內形成兩條傳播速度不同的徑路，組成了一個完整的類似“ 短路” 性質的折返環路，導致心臟電傳匯出現異常，患者心跳頻率加快（成人>100 次/每分鐘），發生陣發性的心動過速，出現心悸、胸悶、頭暈甚至暈厥、心絞痛等症狀，可自行終止。

為臨床上最常見的陣發性室上性心動過速型別^[1]。不同性別與年齡階段均可發生，好發於沒有器質性心臟疾病的患者，也可發生於心髒病變或心臟藥物中毒患者。男女發病率相當，女性發病年齡早於男性，隨年齡增大，該病發病率緩慢升高^[2]。
各種原因導致房室結及其周圍組織發生病變，房室結內形成兩條傳播速度不同的徑路，組成了一個完整的類似“ 短路” 性質的折返環路，導致心臟電傳匯出現異常，從而造成心跳過速。
根據該病發病機制的不同，可分為以下四型^[3]：快慢型；慢快型；慢慢型；左側慢快型。
主要症狀：心動過速突發突止，持續時間不一，發作時最常見症狀為心悸（心臟劇烈的跳動）、胸悶、頭暈等，嚴重者可出現暈厥、心絞痛等症狀。
應根據患者基礎心臟狀況、既往發作情況以及對心動過速的耐受程度進行適當治療。急性發作期主要通過刺激迷走神經、服用藥物或電覆律終止心動過速，發作間期預防復發可採取導管消融術或服用藥物治療。
該病長期經常性發作會導致心臟射血能力下降，未經規律治療會出現心功能減退、甚至心力衰竭、心源性休克等嚴重併發症。
該病可因交感神經興奮而加重，因此在日常生活和工作中應保持健康生活習慣，避免勞累、穩定樂觀的情緒等均可減少本病的發作。

偶爾發作、發作短暫、發作時症狀較輕或短時間內自行停止的心動過速患者，可不至醫院就診。當發作時心率較快、持續時間長、不可自行停止，出現明顯的心悸、胸悶、頭暈等症狀，發病頻率及持續時間有增加趨勢的時候，就需要至醫院診治了。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

心悸：心慌、自己覺得心臟跳動的很快。
胸悶。
頭暈。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

心動過速長時間不能停止。
心前區（即胸口）壓榨樣疼痛。
暈厥或者有暈厥前兆：出現頭暈、視物模糊、眼前發黑等症狀。

建議就診科室

心血管內科
急診科

醫生如何診斷房室結折返性心動過速？

臨床醫師一般根據患者的病史、發作特點來進行診斷，並通過心電圖、動態心電圖及心臟電生理檢查等來確診該病。

具體介紹相關檢查：

心電圖：心電圖是診斷心律失常最重要的一項具有確診意義的檢查技術。根據患者發作時“ 突然發生、突然停止” 的特點，再結合典型的心電圖表現可確診該疾病。該項檢查無創無副作用，操作簡單快捷，費用低。
動態心電圖：部分患者由於發作持續時間較短，有時行常規心電圖檢查時無異常表現，便可採用動態心電圖檢查，記錄患者 24 小時甚至更長時間內的心電活動，有助於明確診斷該病。
心臟電生理檢查：將電極導管通過鎖骨下靜脈（或頸內靜脈）或大腿靜脈插入心臟位置，並將它們的尾部分別連線於生理記錄儀，記錄心內電活動，分析其表現和特徵加以推理，做出綜合判斷。該檢查不同於以上兩種檢查，為有創檢查，一般可以明確房室結內雙徑路的存在，並可指導射頻消融治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

第一次發作是什麼時候？
多久發作一次？持續時間多久？能否自行緩解？
發作的時候有哪些不舒服的症狀？
發作時持續時間與症狀是否有加重趨勢？
發作之前是否有情緒激動、疲勞或者服用其他藥物的情況？是否有其他心血管疾病？
以前發作時是否就診？是否做過相關檢查並進行了治療？
使用過哪些藥物？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？嚴重嗎？
我為什麼會得這個疾病？
需要做哪些檢查？
有哪些治療方法？
能徹底治好嗎？會復發嗎？
有什麼後遺症嗎？
會遺傳嗎？會傳染嗎？
平時生活中需要注意什麼問題？

射頻消融術是一項成熟且安全的技術，能夠有效治癒該病，可作為患者優先選擇。暫時不能手術患者可口服長效 β 受體拮抗劑、鈣拮抗劑或洋地黃類藥物預防復發及併發症發生。此外，患者需保持健康生活習慣，保持良好心態，避免勞累及劇烈情緒波動。

具體日常注意事項如下：

射頻消融術後注意事項：保持穿刺點部位壓迫 4～6 小時，初期可能會出現心前區（即胸口）及後背處不適，此為正常現象，可隨著時間延長減輕消失。術後 4～6 小時後即可進普食，回家後宜繼續修養 3～7 天再恢復工作，遵醫囑按時服用藥物並密切監測心率及血壓，如有異常，及時就醫。
在家用藥注意事項：遵醫囑口服相應藥物，包括長效 β 受體拮抗劑、鈣拮抗劑或洋地黃類藥物，不可擅自停藥，如有嚴重藥物副作用請及時就醫。
術後、用藥複查：術後一個月到醫院複查，主要複查心電圖、心臟彩超等檢查。
飲食：低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食，忌食濃茶、咖啡等刺激性食物，戒菸戒酒。
運動：如疾病未得到有效控制，或射頻消融術後半年內，應當避免劇烈運動，可選擇比較舒緩的運動方式，比如太極拳、散步等。如疾病已得到有效控制，術後恢復良好，可在醫生指導下逐步增加運動量。
其他：保持樂觀情緒，避免情緒激動，正確面對生活壓力，必要時應積極尋求心理醫生輔導和藥物治療。

應根據患者基礎心臟狀況、既往發作情況以及對心動過速的耐受程度，進行適當治療。急性發作期主要通過刺激迷走神經或服用藥物終止心動過速，發作間期預防復發可採取導管射頻消融術或服用藥物治療，其中導管射頻消融術可有效治癒該病，可作為治療首選。

藥物治療

腺苷

是治療該病的首選藥物，可使陣發性室上性心動過速終止，轉為正常的竇性心律。
代表藥物為：臨床常用的為腺苷注射液。
常見副作用為胸部壓迫感、呼吸困難、面部潮紅、竇性心動過緩等，但副作用持續時間短。

鈣拮抗劑

該類藥物能減弱心肌收縮力，使心率降低。
代表藥物為：維拉帕米，若腺苷無效可選擇靜脈注射維拉帕米，腺苷及維拉帕米對該病有效率達 90% 以上^[1]。
常見副作用為頭痛、顏面潮紅、多尿等。

β 受體拮抗劑

該類藥物可以通過抑制交感神經降低心率。
代表藥物為：普萘洛爾、美託洛爾。
因該病可出現心臟功能抑制，並可誘發哮喘，禁用於嚴重左心室功能不全、重度房室傳導阻滯和支氣管哮喘的患者。

普羅帕酮

為治療該病常用藥物，伴有房顫、房撲時作為首選藥物。
能降低心肌興奮性，延長心臟電傳導時間，發揮降低心率的作用，具有起效快、作用持久的特點。
不良反應較少，主要者為口乾，舌脣麻木。

洋地黃

可通過反射性刺激迷走神經，終止心動過速。
由於起效慢，目前已較少使用，但在合併心力衰竭時仍可作為首選藥。
常見副作用為引發室顫等心律失常。

手術治療

導管射頻消融術

心動過速頻繁發作者、經藥物治療效果不佳或病情加重時可行射頻消融術進行治療。
手術是通過消融電極發放射頻電流，使心臟房室結區域性組織壞死，以消除折返，恢復正常的心臟電傳導。
該術式為微創手術，僅需從胳膊或大腿根部插入一根導管，具有創傷小、恢復快、安全性高、併發症少等優點，且患者接受該術式後可達到治癒疾病的效果。極少數患者可能出現膈神經麻痺、上腔靜脈狹窄等併發症。

電覆律

藥物治療不能終止發作或已出現血流動力學障礙（如心臟泵出的血液明顯降低、血壓下降等表現）的患者，可入院採用直流電同步電擊終止心動。

應注意，若患者已接受洋地黃類藥物治療，應該及時告知醫生，接受洋地黃治療的患者嚴禁電覆律治療。

食管心房調搏術

可用於無法自行終止或經藥物治療不能終止發作患者。手術方法是將電極板經過患者鼻腔放置入食管內，因食管與心臟相鄰，可間接刺激心房和心室，達到終止心動過速的目的。

該術式為無創手術，但若患者基礎情況差，或已伴發嚴重併發症，應採用電覆律治療。

其他治療方法

刺激迷走神經：急性發作的時候，如果心功能及血壓正常，可嘗試此法來終止心動過速，包括以下幾種方法，若多次嘗試失敗，應選擇藥物治療或及時至醫院進行電覆律。

用手指刺激咽喉部誘導嘔吐反射；
Valsava 動作：深吸氣後屏氣，再用力呼氣，重複數次；
將面部浸於冰水中；
按壓眼球、頸動脈竇（切忌兩側同時按壓）。

疾病發展和轉歸

對於無心臟病變患者，若發病持續時間不長，心率＜200 次/分鐘，可自行終止發作或適當用藥能控制其發作，預後良好，若選擇接受導管射頻消融術治療則可根治。

對原有心臟器質性疾病、發作時心率快、持續時間長的患者，有可能發生嚴重併發症，預後較差，應積極治療原發病，控制復發，儘早行導管射頻消融術。

房室結折返性心動過速是由於房室結內形成兩條傳播速度不同的徑路，組成了一個完整的類似“ 短路” 性質的折返環路，導致心臟電傳匯出現異常。

房室結折返性心動過速的常見原因有哪些？

大部分患者病因不明：這類患者本身無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、糖尿病心肌病等器質性心臟病變或藥物中毒引起的心肌損害，因此病因尚不明確。
少部分患者存在基礎性心臟病變：例如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、糖尿病心肌病、先天性心臟病等器質性心臟病，或藥物中毒引起的心肌損害，導致房室結及其組織局部發生缺血、變性、纖維增生等病變，這些病變導致心臟激動傳導變慢，利於折返的形成。

哪些人容易患房室結折返性心動過速？

服用某些藥物：某些抗腫瘤藥物、精神類藥物、心血管類藥物，比如阿黴素、環磷醯胺、氯丙嗪、腎上腺素、多巴胺等藥物，長期使用可能導致心肌損害，從而有可能導致各種心律失常。
情緒激動。
身體疲憊。
劇烈運動。

該病不發作時無症狀，發病症狀呈現“ 突發突止（突然發作，突然停止）” 的特點，最早出現的症狀為心悸、胸悶、頭暈，若發作未被及時終止，可繼續出現暈厥、心絞痛等症狀，甚至出現嚴重併發症。

房室結折返性心動過速的常見症狀有哪些？

該疾病症狀嚴重程度取決於心動過速的頻率、心動過速持續時間、有無器質性心臟病及其病情嚴重程度，發作頻率越高，持續時間越長，或合併嚴重的器質性心臟病時，患者往往症狀較重。

房室結折返性心動過速的常見症狀包括：

心悸：自己覺得心臟跳動的很快，患者常描述為“ 感覺在亂跳，快要跳出來了”，一般可達 150～250 次/分鐘。
胸悶、頭暈：心動過快、心臟射血能力下降、心輸出量不足導致臟器供血不足就會出現胸悶、頭暈症狀。
暈厥：若發作時心率過快導致心輸出量與腦血供急劇減少，可誘發暈厥。
心絞痛：若該病未得到有效控制，心動過速持續時間過長導致心臟缺血，可出現胸口壓榨性疼痛、可向肩背部放射，一般持續 3~5 分鐘，含服硝酸甘油可緩解。

房室結折返性心動過速可能會引起哪些併發症？

該疾病治療不當、長期經常發作會導致心臟射血能力下降，心輸出量不足，導致以下併發症的發生：

心功能降低；
低血壓；
心力衰竭；
心源性休克。

由於該疾病發病人群多見於沒有器質性心臟疾病的患者，病因尚不明確，因此無確切有效的預防方法，但以下預防方法可能在一定程度上預防疾病發生或復發。具體預防方法如下：

如果患者已患有心臟基礎疾病或已有心臟藥物中毒病史，應定期至醫院行心電圖或動態心電圖檢查，並注意作息規律，避免勞累，心情放鬆、避免情緒波動。
如果患者未患有心臟基礎疾病，也未出現該病發作，也應注意作息規律，避免勞累，心情放鬆、避免情緒波動，同時需注意避免服用可能造成心臟毒性的藥物。