房室折返性心動過速:症狀、病因及如何治療

房室折返性心動過速(AVRT),是由旁路前傳或逆傳,心房、心室及正常房室傳導系統,均參與折返的一種室上性心動過速,約佔室上性心動過速的 50%。所謂“房室旁路”,可以理解為連線心房與心室之間的“短路”,分為顯性、隱匿性和慢傳導房室旁路。

  • 最常見的旁路相關心動過速,是正向性AVRT,該方式是通過正常的傳導通路形成折返環的前傳徑路,再通過旁路逆傳至心房。
  • 正向性AVRT約佔AVRT發作的 90%~95%。
  • 房室旁路可分為顯性(可以前向和逆向雙向傳導)、隱匿性(僅有逆向傳導)和慢傳導(遞減傳導功能)房室旁路。
  • 該病可表現為心悸、頭暈、胸悶或胸痛,嚴重時可有血壓降低、休克及心功能不全等表現。
  • 該病的治療可分為迷走神經刺激法、藥物治療、電生理及外科手術治療。

醫生會根據患者的基礎心臟狀況、既往發作的情況以及對心動過速的耐受程度等,作出適當處理。

哪些情況需要及時就醫?

  • 自測心率達到 160 次/分,需及時就診。
  • 即使心率不足 160 次/分鐘,但如出現明顯的心臟病症狀,如胸悶、心慌等,也請及時就醫。
  • 若出現嚴重的血流動力學障礙,並伴有嚴重的心絞痛、低血壓、充血性心力衰竭等表現,應立即就醫,及時進行電覆律。

建議就診科室

  • 心內科

醫生如何診斷?

房室折返性心動過速的診斷並不難,通常,醫生根據患者的臨床表現、病史,結合心電圖及心臟電生理檢查,就可以明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 感覺怎麼不好?
  • 有沒有心慌、胸悶等症狀?
  • 每次發作持續多長時間?多久發作一次?
  • 疾病發作時,有沒有做過心電圖?
  • 自己在家一般都吃些什麼藥?
  • 既往有沒有心臟疾病史?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 這個病嚴重嗎?能治好嗎?
  • 得了該病影響壽命嗎?能活多久?
  • 疾病發作時,我該怎麼辦?
  • 只服藥可以控制嗎?
  • 可不可以不做手術?
  • 射頻消融術對心臟有害嗎?

日常應注意以下事項:

  • 若因各種原因不能行射頻消融治療,可以選擇藥物治療,如維拉帕米、普羅帕酮等。但因該病是陣發性發作,除非發作十分頻繁,不建議長期服藥。
  • 藥物對該疾病的抑制作用可因交感神經興奮(如活動、焦慮等)而被抵消,因此,日常生活和工作中,應避免精神緊張或過度疲勞,做到生活規律、精神樂觀、情緒穩定,以減少本病的復發。

陣發性的房室折返性心動過速發病機制為折返,因此,凡是可以延緩或阻斷折返通路上任何一個途徑(比如房室結傳導),多能終止心動過速發作。

迷走神經刺激法

若心功能與血壓正常,可先嚐試刺激迷走神經的方法。

  • 按摩頸動脈竇:取仰臥位,先行按摩右側頸動脈竇(位於頸部外側的中部),每次 5~10 秒,切記不要同時按摩雙側。
  • 瓦氏試驗(Valsalva 動作):深吸氣後屏氣,再用力作呼氣動作。
  • 誘導噁心
  • 將面部浸沒於冰水內

以上幾種方法可使心動過速終止,但停止刺激後,有時又會恢復原來的心率。若以上方法均失敗,應及時就醫,在醫生指導下使用藥物治療。

藥物治療

藥物對該病的作用不可預測,現有的許多藥物對旁路及房室結有不同的作用,某些情況下,藥物反而有助於心動過速的持續。主要影響房室結的藥物包括:

  • 鈣拮抗劑(維拉帕米)、β 受體阻滯劑、地高辛和腺苷等,通過房室結阻滯,可終止該病的發生;
  • 奎尼丁、普魯卡因胺等 IA 類藥物和普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等 IC 類藥物,主要是通過阻滯旁路來終止該病的發生;
  • 胺碘酮對正常房室結、希氏-浦肯野系統和旁路的逆向傳導,都有抑制作用,通過對其中之一的作用,可終止心動過速。

電生理及外科手術治療

  • 經導管射頻消融術(RFCA):用一根導管,從外周靜脈或動脈進入心臟,找到病灶處,釋放出高頻電流將其“燙壞”,達到治療的目的。該方式安全有效,已是該病的首選措施,一次成功率可達 95% 以上,併發症低於 1%;
  • 少數射頻消融術失敗患者,可能由於旁路走形特殊或靠近心外膜,需要外科手術治療。

疾病發展和轉歸

若症狀持續時間較短,且心率不高於 200 次/分,一般不會出現嚴重的血流動力學障礙。積極用藥可控制病情發作,射頻消融可以使其得以根治,預後良好。

但若原本就患有心臟器質性疾病,發作持續時間長,心率達到 200 次/分鐘,患者很可能出現血壓下降、暈厥,甚至心力衰竭,預後通常較差。

通常無器質性心臟病的表現,在不同性別與年齡均可發生。

常見原因有哪些?

如果出現房室折返性心動過速,一般會出現以下三個條件:

  • 有兩條傳導速度和不應期不同的通路;
  • 其中一條發生單向阻滯,即為旁路;另一條傳導相對緩慢,即為房室結;
  • 激動經房室結傳至心室,再經旁路逆傳回心房。

症狀的輕重,取決於房室折返性心動過速的房室旁路型別、發病時心率的快慢、持續時間以及原有心臟病的嚴重程度。若血流動力學穩定,則僅可表現為心悸、頭暈、胸悶或胸痛;若心率增快,則出現血流動力學障礙,常併發心絞痛、心源性休克或暈厥等情況,嚴重者可導致室性心律失常,甚至猝死。

房室折返性心動過速的常見症狀有哪些?

  • 正向性房室折返性心動過速:最常見,症狀也出現的較早,其嚴重程度與心室率相關。若心率超過 160 次/分鐘,即會出現心悸、胸悶;若超過 200 次/分鐘時,可有血壓下降、頭暈甚至暈厥等情況;
  • 逆向性房室折返性心動過速:臨床症狀比正向性的房室折返性心動過速更為嚴重,也更危險。當心率在 150 次/分鐘以上時,即可產生明顯的症狀,以及血流動力學障礙,常併發有心絞痛、心源性休克或暈厥。嚴重者可導致室性心律失常,甚至心源性猝死。

日常生活和工作中,應避免精神緊張或過度疲勞,做到生活規律、精神樂觀、情緒穩定,以降低本病的發生風險。

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