肺不張：症狀、病因及如何治療

肺是人體的呼吸器官，當氣道通氣發生障礙時，空氣不能進入肺部，導致一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少，稱為肺不張。

肺不張可分為先天性和繼發疾病兩種。繼發疾病包括，肺結核、吸入異物、肺腫瘤、胸腔積液、呼吸無力和胸部損傷等。肺腫瘤、肺結核和肺炎為該病的三大主因。

輕度肺不張患者通常無症狀，重者常見胸悶、氣急、呼吸困難、刺激性乾咳等。

影像及纖維支氣管鏡分別是常用的診斷和治療措施，治療方法取決於肺不張的原因和嚴重程度。

肺不張的治療應根據病因採取不同的治療措施，儘早去除致肺不張的因素，促使肺復張。

何時應就診？

緩慢發生的小面積肺不張通常無症狀，多數患者是在體檢時，通過胸部X線片或胸部CT才發現。如果是比較嚴重的肺不張，表現可以包括^[1]：

• 胸悶；
• 氣急；
• 呼吸困難；
• 刺激性乾咳；
• 口脣、指甲等發紫（紫紺）；
• 發熱。

就診科室

• 呼吸內科

如何診斷肺不張？

肺不張的評估和診斷包括：病史、體格檢查、血液學檢查、影像學檢查、支氣管鏡、剖胸檢查等。

• 採集病史：包括詢問症狀出現時間、症狀特點，以及以前患過哪些疾病等。
• 體格檢查：包括肺部視診、觸診、叩診、聽診等。
• 血液學檢查：測定血液常規，如白細胞計數、紅細胞沉降率（血沉）、C 反應蛋白、降鈣素原，以及其他等，確定目前的感染指標水平評估患者目前是否合併感染。

• 痰液檢查：咳痰的患者留取痰標本，進行細菌學和細胞學檢查。

• 影像學檢查：胸部X片可明確肺不張發生的部位。胸部CT可描述肺不張的的位置與形狀。
• 支氣管鏡檢查：是肺不張最有價值的診斷手段之一，可進一步明確診斷肺不張的病因^[3]。
• 剖胸探查：支氣管結石有 35% 需要開胸得以確診。或其他腫瘤需要取病理活檢。
• 支氣管抽吸物檢測：細菌、真菌和結核桿菌的塗片檢查與培養，並細胞學檢查。結核菌素面板試驗、淋巴結活檢與胸腔外活檢、胸腔積液檢查和胸膜活檢。

醫生可能會問哪些問題？

• 有哪些症狀？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 症狀持續存在還是偶爾出現？
• 這些症狀對生活有無影響？
• 哪些情況能改善這些症狀？
• 哪些情況會惡化這些症狀？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
• 服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

需要諮詢醫生的問題？

• 我的這些症狀是什麼引起的？
• 需要做哪些檢查？
• 病情嚴重嗎，會不會越來越差？
• 都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
• 如何治療？
• 這些治療會出現什麼副作用？
• 治療有哪些需要注意事項？
• 如果治療沒有效果，我該怎麼辦？

生活中有什麼注意事項？

• 如果患者患有慢性支氣管炎，或吸菸多、煙齡較長，在術前應戒菸，並訓練咳嗽與深呼吸。
• 手術後，家屬應幫助患者每小時翻身一次，鼓勵患者咳嗽和深呼吸。
• 採取健康的生活方式，比如戒菸、健康飲食、規律鍛鍊並保持健康的體重。

如何治療肺不張？

• 急性肺不張：包括手術後急性大面積的肺萎陷，需要儘快去除基礎病因。

• 阻塞引起的肺不張：
  • 吸痰、呼吸治療及物理治療。
  • 合併感染時使用抗生素抗感染。
  • 如果為異物吸入，使用支氣管鏡取出。
  • 如為神經肌肉疾病引起，可使用無創呼吸機進行持續氣道正壓（CPAP）通氣。
• 慢性肺不張：
  • 化痰，採用各種促進排痰的措施。
  • 感染引起的需要抗感染治療。
  • 肺結核引起的需要抗結核治療。
  • 如果是其他原因（如腫瘤）引起的肺不張，則需要放療、化療、止痛等進行對因治療。
  • 如果出現頻繁的感染和咯血，必要時需要手術切除受感染部位。

肺不張的病因很多，但臨床上主要以阻塞和感染性疾病為主^[2]。

成人肺不張的主要原因是支氣管腔內阻塞，常見阻塞物為黏液、痰栓、腫瘤、肉芽腫或異物；兒童肺不張的主要原因是炎症、異物和結核^[5]。

肺不張的發病原因是什麼？

• 先天性（新生兒）肺不張
  • 新生兒的呼吸中樞發育不成熟、分娩過程中引起的腦損傷或宮內窒息，使呼吸運動減弱引起肺不張。
  • 細支氣管被胎脂、胎糞、羊水阻塞。
• 支氣管阻塞：為臨床上最常見的肺不張的原因^[6]。分別包括大氣道阻塞和小氣道阻塞。
  • 常見的阻塞原因包括腫瘤、炎症、異物、肺結核等。
  • 氣管插管、機械通氣等不恰當的醫療操作也會引起肺不張。
  • 青年以炎症、肺結核為主，中老年以腫瘤為主^[3]。
• 非支氣管阻塞性：其他原因也可造成肺不張
  • 胸部外傷、疼痛使得呼吸肌無力。
  • 當外傷或自發的原因，導致空氣進入肺部和胸膜之間，壓迫肺部。
  • 患有惡性腫瘤或其他原因引起的，導致液體在肺和胸壁內的胸膜之間堆積，引起胸腔積液對肺部產生壓迫，造成肺不張。
  • 肺部嚴重感染。
  • 肺部手術後的疤痕引起肺的張力下降，進而引起肺不張。
  • 肺外的其他腫瘤如腹部、消化道等巨大腫瘤壓迫肺部導致^[2]。

引起肺不張的危險因素有哪些^[8]？

• 年齡：高齡或幼兒。
• 吸菸。
• 長期臥床。
• 高位截癱，吞嚥功能受損，呼吸肌無力。
• 心臟術後，胸壁、腹部疾病，近期做過全身麻醉。
• 慢性支氣管炎、慢性肺部疾病患者。
• 氣管插管、機械通氣後。
• 使用鎮靜藥或肌鬆藥，昏迷、咳嗽反射減低者。

肺不張有哪些症狀？

• 發病較慢的小面積肺不張（右肺中葉等）：
  • 可以無症狀，也可能有咳嗽或胸悶。
• 發病較急的一側大葉肺不張：
  • 胸悶氣急；
  • 呼吸困難；
  • 刺激性乾咳；
  • 快速淺呼吸，面板、口脣出現青紫色（紫紺）；
  • 合併感染時，可能會出現發熱、惡寒、心動過速、體溫升高、血壓下降、咳濃痰、甚至休克。

肺不張有哪些併發症？

• 低血氧：塌陷的肺無法把氧氣輸送到肺泡。
• 肺炎：肺氣道的分泌物、黏液積聚成為細菌的培養基，進而發展成為肺炎。
• 呼吸衰竭：嚴重的肺不張會造成整個肺葉無法正常工作，尤其是嬰幼兒肺的發育還不成熟，或高齡患有肺部基礎疾病的患者，可能出現呼吸窘迫，甚至危及生命。

• 兒童肺不張通常是由氣道堵塞引起的。為了減少肺不張的風險，家長應注意把小的物體（如鈕釦、小零件）放在兒童夠不到的地方，防止誤吸。
• 在成年人中，肺不張最常發生在手術後，因此術前就要進行預防。
  • 術前一週開始鍛鍊腹式呼吸、縮脣呼氣、吹氣球等增加肺活量，以及加強呼吸肌的訓練。
  • 煙齡較長者戒菸 1 月以後再進行手術。
  • 預防慢性呼吸系統疾病。