肥大性齦炎：症狀、病因及如何治療

肥大性齦炎是牙齦組織受到長期區域性刺激所引起的慢性炎症。表現以牙齦明顯炎性腫脹、增生為特徵。病變可累及附著齦。多發生於青春期，以上下頜、前牙脣、側牙齦為好發部位。

檢查

肥大性齦炎通過口腔專科檢查，可發現牙齦發生明顯炎性腫脹或增生。牙齦呈深紅色或暗紅色，探診易出血。牙齦乳頭呈球狀突起，腫脹的牙齦常可覆蓋前牙脣的1/3或更多。由於牙齦肥大，使齦溝加深而形成齦袋，袋內易藏食物，細菌易滋生，故炎症加重。若身體抵抗力降低時，可出現單發或多發性的齦膿腫，可有刺激性牙齦出血、發脹、口臭等。

鑑別診斷

1.白血病由於白細胞計數增多，在末梢血管內淤積，造成牙齦腫脹和肥大，齦色蒼白，如伴有炎症則齦緣充血並有滲血現象。病情嚴重者，齦乳頭或齦緣出現壞死，並有口臭。2.維生素C缺乏性齦炎整個牙齦呈紫紅色，易出血。重者，齦緣壞死，口臭明顯。3.牙齦增生長期服用苯妥英納的患者，可出現牙齦增生，其特徵是頰、舌側牙齦同時增生，呈結節狀，質堅實，色淺淡，不易出血。4.漿細胞性齦炎又名牙齦漿細胞增多症或漿細胞性肉芽腫，病因不明。本病主要發生於牙齦，也可發生於口角和和舌，可出現多個牙或全口牙的牙齦鮮紅、腫大，鬆軟而脆弱，表面呈結節狀或分葉狀，上皮菲薄，呈半透明狀，極易出血。病理變化的主要特點是上皮不全形化，結締組織內有密集浸潤的形態正常的漿細胞呈片狀集聚，也可表現為肉芽腫即有大量血管和其他炎症細胞存在。根據典型的牙齦症狀以及典型的病理變化，不難鑑別。

1.去除區域性刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修復體等，對口呼吸者，應治療原發病。有咬合異常者，可磨改牙齒或作正畸治療。2.藥物治療可用1%～3%過氧化氫液沖洗齦袋，袋內上碘合劑或滅滴靈、螺旋黴素藥膜，並用漱口劑含漱等。若有膿腫發生時，可配合抗菌藥物的治療。3.手術治療經上述治療後仍不能使牙齦恢復正常生理外形者，可做牙齦切除術。由系統性疾病引起的牙齦肥大，應先進行系統性疾病的治療，再配合適當的區域性治療。如白血病引起者，應先到內科診治，不應輕率地進行牙石刮除或手術。

青少年時期由於生長旺盛，對區域性刺激易發生增殖性反應，對口腔衛生不夠重視，內分泌改變等因素，使牙齦敏感性增加，因而易患本病。1.凡能引起慢性齦緣炎的因素均可引起本病例如菌斑、牙石、食物嵌塞、鄰面齲、不良修復體、正畸裝置等。2.口呼吸由於鼻部疾患引起的通氣不暢，或因上頜牙前突或上脣過短等均可造成口呼吸。長期口呼吸，由於牙齦和牙面都較乾燥而缺乏唾液的沖洗自潔作用，易發生齦炎。前牙脣側牙齦暴露於乾燥的空氣中而不斷受到氣流的刺激，使牙齦腫大。3.咬合異常牙齒排列不齊、前牙深覆合、錯位擁擠等易引起本病。

臨床表現

牙齦腫脹肥大，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。牙齦乳頭呈球狀突起。腫脹的牙齦常可覆蓋前牙脣的1/3或更多。由於牙齦肥大，使齦溝加深而形成齦袋，袋內易藏食物，細菌易滋生，故炎症加重。若身體抵抗力降低時，可出現單發或多發性的齦膿腫。可有刺激性牙齦出血、發脹、口臭等。病變後期，因纖維增生而使牙齦質地較為堅韌，又稱增生性齦炎。妊娠期間發生的肥大性齦炎，稱妊娠期齦炎。有時個別齦乳頭腫脹成球狀且常帶蒂，稱妊娠期齦瘤。分娩後，肥大的牙齦一般可自行消退。

併發症

如不治療，牙齦炎繼續發展可侵犯深部牙周組織，發展為牙周炎。

刷牙的次數每日不宜少於兩次，做到早晚刷牙，強調睡前刷牙較晨間刷牙更為重要。合理的刷牙法是豎刷法：將牙刷平置於口腔，刷毛指向牙齦，尖端輕壓牙齒邊緣，然後將刷毛逐漸轉向牙面，沿牙齒的長軸上下用力。刷上牙時刷毛由上向下，刷下牙時刷毛由下向上，做弧形的旋轉刷動。依次刷淨牙齒的脣頰、舌面及咬合面，有效地清除了齦緣處的牙菌斑、軟垢及牙石；同時對牙齦也起到了按摩作用，可刺激牙齦角化，維持牙齒的正常質地與外形。患者如已存在牙齦出血的症狀，提倡選用藥物牙膏。治療牙齦炎的有效方法是牙齒潔治（俗稱洗牙）。醫務人員利用手用潔治器或超聲波潔牙機清除牙齦附近牙面沉積的牙石和菌斑，同時注意磨光牙面，防止菌斑、牙石的再沉積，必要時配合藥物治療。當牙齦的色澤、質地轉為正常，刷牙、進食不再出血，表明炎症得到了有效控制。為了保證良好的口腔健康，預防並治療牙齦炎，建議最好每隔半年定期去口腔科潔牙一次。